不同宣教方式的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)開(kāi)展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控管理中的應(yīng)用效果

周源源 楊 文 李賽花 葉景林 秦云山 蔣維連 周小創(chuàng)

(廣西桂林市人民醫(yī)院象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，桂林市 541002，電子郵箱：984794340@qq.com)

2019年12月，中國(guó)武漢陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎(COVID-19)病例[1]，隨后逐漸在全國(guó)各地蔓延，后經(jīng)證實(shí)COVID-19是一種由新型冠狀病毒(novel coronavirus,2019-nCoV)感染引起的疾病[2]。2020 年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委公告將COVID-19納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病管理的乙類傳染病[3]，且人群普遍易感[4]。截至2020年2月20日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)報(bào)告COVID-19確診病例75 465例，累計(jì)病亡2 236例，累計(jì)追蹤密切接觸者606 037人，尚在接受醫(yī)學(xué)觀察120 302人[5]。疫情就是命令，防控就是責(zé)任。面對(duì)COVID-19疫情蔓延迅速的嚴(yán)峻形勢(shì)，桂林市象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分認(rèn)識(shí)到做好疫情防控的重要性和緊迫性，采用不同宣教方式，主動(dòng)發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢(shì)開(kāi)展COVID-19社區(qū)家庭防控，取得了明顯效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，為社區(qū)的疫情防控工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2020年1月23日至1月30日，采用整群隨機(jī)抽樣法選擇與桂林市象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的192名所轄居民作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清楚，無(wú)精神病史，有答題能力；(2)熟悉使用智能手機(jī)，能夠閱讀短信和使用微信；(3)無(wú)明顯聽(tīng)力及視覺(jué)障礙；(4)轄區(qū)長(zhǎng)住居民，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或神志不清者；(2)無(wú)法配合者。按照居住樓層單雙數(shù)將入選居民分為微信群組98例和電話短信組94例。兩組居民的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、健康狀況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組居民的人口學(xué)基本信息比較

1.2 研究方法

1.2.1 電話短信組：由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員采用電話或短信定期向居民宣傳COVID-19疫情防控的信息，內(nèi)容包括COVID-19傳染源、傳播途徑、主要癥狀、在家和外出的正確防護(hù)措施、口罩及家用消毒劑的正確使用方法，如何正確洗手等，同時(shí)解答居民提出的如普通發(fā)熱者的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、疑似風(fēng)險(xiǎn)人員居家觀察的要點(diǎn)及活動(dòng)區(qū)域等居家防護(hù)中出現(xiàn)的各種疑難問(wèn)題，對(duì)居民進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 微信組：在電話短信組基礎(chǔ)上，根據(jù)簽約居民在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)留下的聯(lián)系方式，通過(guò)電話號(hào)碼搜尋用戶微信名添加為好友的方式，組建一個(gè)由家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)成員和所轄社區(qū)居委會(huì)成員、轄區(qū)居民組成的COVID-19疫情防控微信群，微信群由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員管理，家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)成員定時(shí)在微信群上推送與COVID-19疫情相關(guān)的防護(hù)指南內(nèi)容的同時(shí)，還推送相關(guān)的精簡(jiǎn)科普文章及科普指導(dǎo)視頻。兩組宣教時(shí)間均為2020年2月1日至2020年2月10日，共10 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)相關(guān)知識(shí)知曉率。由醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括COVID-19的傳染源、傳播途徑、人處在各種場(chǎng)合應(yīng)采取的正確防疫措施等方面的知識(shí)。問(wèn)卷不涉及姓名、年齡等隱私信息，避免敏感性問(wèn)題。宣教10 d后，微信組通過(guò)微信群以文件的形式將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)給各居民，設(shè)定答題時(shí)長(zhǎng)，答題時(shí)間低于2 min者視為不合格問(wèn)卷，相同IP地址或一個(gè)微信號(hào)只能作答1次。電話短信組由項(xiàng)目組成員采用電話回訪的方式，根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容逐條對(duì)受訪者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果由調(diào)查者填寫在問(wèn)卷上。(2)焦慮評(píng)分。宣教10 d后，采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]評(píng)價(jià)兩組居民的個(gè)人焦慮情況。該量表由20個(gè)條目構(gòu)成，各條目累計(jì)得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越嚴(yán)重。SAS總分為50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[7]。本調(diào)查共計(jì)發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，每組100份。調(diào)查結(jié)束時(shí)微信組回收有效問(wèn)卷98份，有效應(yīng)答率為98%；電話短信組回收有效問(wèn)卷94份，有效應(yīng)答率為94%，最終微信組納入98名，電話短信組納入94名居民作為研究對(duì)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組居民對(duì)COVID-19主要癥狀、傳染源、傳播途徑等相關(guān)知識(shí)的知曉率比較 宣教前，兩組居民對(duì)COVID-19相關(guān)知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。宣教后，除“人群普遍易感”知識(shí)外，微信組對(duì)COVID-19主要癥狀、傳染源、傳播途徑及其他相關(guān)知識(shí)的知曉率均高于電話短信組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 宣教前后兩組居民對(duì)COVID-19主要癥狀、傳染源、傳播途徑等相關(guān)知識(shí)的知曉率比較[n(%)]

組別n人群普遍易感宣教前宣教后χ2值P值無(wú)癥狀感染者也具有傳染性宣教前宣教后χ2值P值微信組9830(30.61)94(95.92)89.921<0.00119(19.39)97(98.98)128.498<0.001電話短信組9432(30.04)85(90.43)63.572<0.00117(18.08)82(87.23)90.149<0.001 χ2值0.2582.2930.05310.486P值0.6110.1300.8170.001

組別n通過(guò)呼吸道飛沫和接觸傳播宣教前宣教后χ2值P值密切接觸者需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察14 d宣教前宣教后χ2值P值微信組9841(41.84)98(100.00)80.374<0.00128(28.57)98(100.00)108.889<0.001電話短信組9439(41.49)80(85.11)38.88<0.00130(31.91)88(93.62)76.566<0.001 χ2值0.00215.7440.254—P值0.961<0.0010.6140.013*

注：* 為Fisher確切概率法。

2.2 兩組居民對(duì)COVID-19防治措施的知曉率比較 宣教前，兩組居民的相關(guān)知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。宣教后，除“正確選擇及使用口罩的方法”的知識(shí)外，兩組居民的其他相關(guān)知識(shí)知曉率均提高，且微信組對(duì)COVID-19各項(xiàng)防治措施的知曉率均高于短信電話組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組居民對(duì)COVID-19防治措施的知曉率比較[n(%)]

組別n每日室內(nèi)通風(fēng)3次,20～30 min/次,注意通風(fēng)時(shí)保暖,規(guī)律作息時(shí)間,合理搭配膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力宣教前宣教后χ2值P值正確選擇及使用口罩的方法宣教前宣教后χ2值P值微信組9841(41.84)98(100.00)80.374<0.00147(47.96)95(96.94)58.892<0.001電話短信組9442(44.68)80(85.11)33.715<0.00145(47.87)40(42.55)0.537 0.464 χ2值0.15815.7440.00167.985P值0.691<0.0010.991<0.001

組別n盡量減少外出,避免到封閉、空氣不流通的人員密集地方和公眾場(chǎng)合,取消親朋好友間聚會(huì)宣教前宣教后χ2值P值觀察期間的居家隔離房間設(shè)置、環(huán)境處置以及被觀察者的管理要點(diǎn)宣教前宣教后χ2值P值微信組9852(53.06)98(100.00)60.107<0.00122(22.45)79(80.61)66.368<0.001電話短信組9451(54.25)70(74.45)8.372 0.00421(22.34)61(64.89)34.607<0.001 χ2值0.02828.5960.0026.003P值0.868<0.0010.9860.014

2.3 兩組焦慮評(píng)分比較 宣教前，兩組居民的SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。宣教后，兩組居民的SAS評(píng)分均下降，且微信組SAS評(píng)分低于電話短信組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 宣教前后兩組居民的SAS評(píng)分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)宣傳COVID-19疫情相關(guān)知識(shí)中的優(yōu)勢(shì) 廣西人口健康信息業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，至2020年1月31日桂林市象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄社區(qū)居民共44 687人，其中已有17 268人與象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)居民簽約率為38.64%，患有慢性疾病的重點(diǎn)人群簽約率為82.73%[8]。為做好COVID-19社區(qū)疫情防控，象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員每天通過(guò)微信、短信及電話隨訪等方式向居民宣傳最新疫情防控知識(shí)；主動(dòng)與轄區(qū)居委會(huì)對(duì)接，積極地配合居委會(huì)做好疫情宣傳及防控工作，配合警察對(duì)流動(dòng)人口開(kāi)展網(wǎng)格化管理宣傳教育和排查，協(xié)助做好所轄小區(qū)封閉式管理的排查工作部署及安排任務(wù)，進(jìn)行重點(diǎn)人群排查和密切接觸者監(jiān)測(cè)，并下戶對(duì)醫(yī)學(xué)觀察者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，經(jīng)過(guò)全體人員的努力，象山社區(qū)來(lái)自或曾到過(guò)武漢疫區(qū)及周邊地區(qū)或有密切接觸史者的78名需排查重點(diǎn)人群，目前均沒(méi)有確診病例報(bào)告且已解除隔離居家觀察，沒(méi)有發(fā)生相關(guān)暴露事件，1名疑似病例報(bào)告于2月2日已排除。

在COVID-19流行上升階段，及時(shí)地將準(zhǔn)確的關(guān)鍵信息通過(guò)各種方式傳達(dá)給群眾，對(duì)幫助群眾度過(guò)危機(jī)非常重要[9]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宣教后，除“或許還可通過(guò)氣溶膠及消化道等傳播方式傳播”外，入選的研究對(duì)象對(duì)COVID-19傳染源、傳播途徑及其他各項(xiàng)知識(shí)知曉率均高達(dá)85%以上，這提示，通過(guò)電話、短信、微信等方式，向簽約居民定期推送最新防控知識(shí)相關(guān)信息，并告知所轄居民當(dāng)?shù)丶部刂行?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式等就診指南，可以讓居民對(duì)COVID-19傳染源、傳播途徑等相關(guān)知識(shí)有充分的認(rèn)識(shí)，利于疾病的管控。

3.2 微信宣傳效果優(yōu)于傳統(tǒng)的電話短信宣傳 微信群具有提醒功能，可以及時(shí)地傳達(dá)重要消息，且支持發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字等功能，互動(dòng)性強(qiáng)[10]，在疫情蔓延全國(guó)的緊迫形勢(shì)下，象山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員第一時(shí)間根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢簽約居民留下的聯(lián)系方式，通過(guò)電話號(hào)碼搜尋用戶微信名添加簽約居民為好友，組建抗擊COVID-19疫情微信群，通過(guò)家屬拉家屬，好友拉好友進(jìn)群的方式，壯大微信群，提高影響力，社區(qū)服務(wù)中心工作人員與所轄居委會(huì)成員一起通過(guò)微信群廣泛地宣傳疫情防護(hù)知識(shí)、解讀政策措施。同時(shí)，為了方便老年人掌握更專業(yè)的防疫知識(shí)，家庭醫(yī)生成員還有計(jì)劃、有組織地挑選一些專業(yè)的科普文章及精簡(jiǎn)的科普視頻進(jìn)行宣教。社區(qū)居民不但可以利用微信群平臺(tái)證實(shí)和澄清各類疫情信息，尤其是非官方媒體傳播的音頻、視頻等信息，還可向家庭醫(yī)生咨詢一些預(yù)防COVID-19的中藥方和提高人體免疫力的方法。同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)還利用微信平臺(tái)隨時(shí)隨地與居委會(huì)工作人員取得緊密聯(lián)系，在抗擊COVID-19的戰(zhàn)斗中發(fā)揮了極其重要的作用。本調(diào)查結(jié)果顯示，在COVID-19傳染源、傳播途徑和防治措施等相關(guān)知識(shí)方面，除個(gè)別條目外，微信組相關(guān)知識(shí)知曉率均高于電話短信組。提示建立微信群可有效地提高社區(qū)居民對(duì)COVID-19知識(shí)的認(rèn)知程度和防疫意識(shí)，是健康教育的有力工具[11]。

3.3 微信宣傳可以降低居民焦慮心理 焦慮是人體一種普遍的精神體驗(yàn)，如果人體長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)則易發(fā)展為焦慮癥。而樂(lè)觀的心態(tài)、清晰的思維有利于提升人體的免疫力。因此，對(duì)抗疫情，保持樂(lè)觀的心態(tài)很重要。疫情面前，居家心理防御及調(diào)節(jié)同樣重要[12]。社區(qū)服務(wù)中心工作人員通過(guò)微信群隨時(shí)對(duì)群里居民進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其適當(dāng)遠(yuǎn)離悲傷信息，更多地關(guān)注自己的精神狀況，保護(hù)好自己的身心健康，增強(qiáng)自身免疫力，結(jié)果顯示，宣教后微信組受訪對(duì)象SAS總評(píng)分低于50分，且低于電話短信組，其主要原因可能為COVID-19傳染性強(qiáng)但尚缺乏有效的治療手段，居民擔(dān)心自己或家人被感染而感到害怕與緊張。而進(jìn)入微信群的居民可借助微信平臺(tái)合理地釋放負(fù)性情緒，足不出戶就能有效地平緩不良情緒，因此其心理承受能力和戰(zhàn)勝COVID-19的信心加強(qiáng)，對(duì)COVID-19的人群普遍易感性不再感到恐慌和茫然，因而焦慮感降低，這對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要作用。

3.4 COVID-19社區(qū)的防疫宣教和健康促進(jìn)工作離不開(kāi)政府的大力支持 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)走上抗擊COVID-19疫情的第一線，承擔(dān)著社區(qū)疫情防控宣傳、篩查可疑病例、醫(yī)學(xué)觀察等任務(wù)[13]。但我市面臨疫情防控物資供應(yīng)緊張的局面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下戶排查可疑病例時(shí)缺少防護(hù)鏡和防護(hù)服保護(hù)，如何改善防控物資緊張的局面，從而更有效地采取應(yīng)急措施是家庭醫(yī)生面臨的難題。因此，為確保疫情防控工作宣傳到位、教育引導(dǎo)到位、防控措施到位、責(zé)任落實(shí)到位，COVID-19的社區(qū)防疫宣教和健康促進(jìn)工作離不開(kāi)政府的大力支持，政府重視是社區(qū)抗擊疫情與健康促進(jìn)的保證。目前，從中央到地方各級(jí)人民政府，從國(guó)家衛(wèi)建委到各省、市、縣衛(wèi)建委都對(duì)抗擊COVID-19疫情工作給予了高度重視，中央建立醫(yī)療物資保障調(diào)度平臺(tái)，用信息化手段提升醫(yī)療物資保障的有效性和時(shí)效性。國(guó)家還要求對(duì)參加防疫工作的醫(yī)務(wù)人員和防疫工作者發(fā)放臨時(shí)性工作補(bǔ)貼[14]。這一系列政策措施的執(zhí)行將推動(dòng)社區(qū)COVID-19防疫工作的完善，進(jìn)而提高疫情防控效果。

綜上所述，采用微信宣教的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以提高社區(qū)居民對(duì)COVID-19相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和防范意識(shí)，降低居民焦慮感，有益于提高COVID-19疫情防控管理效果。