單髁置換治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)CCL5、IL-8與NO的影響

(1.武漢市第四醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院骨科， 湖北武漢430033;2.武漢市第四醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院檢驗(yàn)科， 湖北武漢430033)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis)是臨床上常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于年齡在60歲以上的人群之中，保守治療療效不確切，極大降低患者生存質(zhì)量[1]。研究表明約1/3的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者病變僅局限于單間室，膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎(unicompartment knee osteoarthritis ，UKO)的臨床患病率呈現(xiàn)出逐年上升的變化態(tài)勢(shì)，故對(duì)UKO的有效治療不僅可以提高老年患者的生活質(zhì)量，而且還能夠在很大程度上緩解家庭以及社會(huì)的壓力與負(fù)擔(dān)[2]。全膝關(guān)節(jié)置換在治療終末期膝骨關(guān)節(jié)炎上的療效在臨床上已獲得高度認(rèn)可，但多數(shù)學(xué)者對(duì)于不同程度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎仍持有階梯治療觀念，認(rèn)為單髁置換術(shù)通過(guò)置換患者病變關(guān)節(jié)間室而保留了其正常間室，具有保留了膝關(guān)節(jié)更多的正常骨組織，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛。目前，臨床上常采用單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎，患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量得到明顯改善，但在其對(duì)CCL5、IL-8及NO水平的影響尚無(wú)相關(guān)研究。本研究主要探討了膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療療效及其對(duì)患者血清中CCL5、IL-8及NO水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2016年5月至2019年10月在我院100例行單髁置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，其中男55例，女45例；年齡60～83歲，平均(67.39±5.12)歲；病程1～8年，平均(3.98±0.35)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、體格檢查及影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎；②年齡>55歲，經(jīng)正規(guī)保守治療6個(gè)月以上疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，治療無(wú)效者；③無(wú)關(guān)節(jié)外畸形；④膝關(guān)節(jié)MRI檢查示前交叉韌帶、側(cè)副韌帶完整及膝關(guān)節(jié)查體證實(shí)前交叉韌帶、側(cè)副韌帶功能完好；⑤膝關(guān)節(jié)畸形內(nèi)/外翻≤15°，屈曲畸形≤15°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>90°。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多個(gè)間室的重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； ②膝關(guān)節(jié)急性炎癥期、感染性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③近3個(gè)月有關(guān)節(jié)腔穿刺史；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；⑤患有嚴(yán)重的心肝腎等臟器器官疾病者；⑥患有嚴(yán)重的骨結(jié)核病等疾病者；⑦存在感染以及外傷等急性關(guān)節(jié)受損者；⑧依從性不佳者。

1.2 手術(shù)方法

本組患者均采用膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)進(jìn)行治療，方法為：患者于術(shù)前半小時(shí)，接受靜滴抗生素，以防止感染出現(xiàn)。患者給予硬膜外麻醉或全麻。術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，止血帶下進(jìn)行手術(shù)，患者取仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)至少110°，取髕旁入路進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜組織、骨贅、半月板與髕下脂肪墊等病變組織加以切除。檢查對(duì)側(cè)室間隔、前交叉韌帶以及髕股關(guān)節(jié)情況，排除相應(yīng)病變。安置導(dǎo)向器，逐步開(kāi)展脛骨、股骨截骨，放置假體試模，根據(jù)假體試模選取假體型號(hào)以及合適厚度的假體襯墊。沖洗關(guān)節(jié)腔，將假體安置好，待骨水泥進(jìn)凝固，檢查關(guān)節(jié)假體活動(dòng)度及穩(wěn)定性后，沖洗切口，放置切口引流管，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，縫合切口，彈性繃帶加壓包扎。對(duì)引流量進(jìn)行觀察，且于24～48 h之后將引流管進(jìn)行拔除。術(shù)后行預(yù)防感染，抗凝、預(yù)防深靜脈血栓等治療，常規(guī)方法對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰袋冷敷，術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、下肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，使用助行器或雙拐輔助行走，患肢部分負(fù)重活動(dòng)，逐漸完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

包括：①HSS評(píng)分方法[3-4]。該標(biāo)準(zhǔn)主要包括疼痛(30分)、功能(20分)、肌力(10分)、活動(dòng)度(20分，屈曲畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分)。分值越高，表明治療療效越佳。②患者的認(rèn)知功能[5]。采用MMSE量表對(duì)老年患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)ADL評(píng)價(jià)[6]。采用ADL對(duì)患者術(shù)后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分，分值越高，表明患者狀態(tài)越佳。③CCL5、IL-8與NO檢測(cè)方法。血清CCL5與IL-8采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)進(jìn)行測(cè)定分析，NO采用酶標(biāo)儀進(jìn)行測(cè)定分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)前后HSS量表評(píng)分對(duì)比

本組患者術(shù)后HSS量表各維度(疼痛、功能、肌力、活動(dòng)度、屈曲畸形、穩(wěn)定性)以及HSS總分均分別顯著高于術(shù)前(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 本組患者手術(shù)前后HSS量表評(píng)分比較分)Tab.1 Comparison of HSS scores before and after operation in this group points)

2.2 本組患者手術(shù)前后MMSE及ADL評(píng)分對(duì)比

本組患者術(shù)后MMSE及ADL評(píng)分均分別顯著高于術(shù)前(P<0.05)，見(jiàn)表2：

表2 本組患者手術(shù)前后MMSE及ADL評(píng)分比較分)Tab.2 Comparison of MMSE and ADL scores before and after operation in this group points)

2.3 本組患者手術(shù)前后血清CCL5、IL-8及NO水平對(duì)比

本組患者術(shù)后血清CCL5、IL-8及NO水平均分別顯著低于術(shù)前(P<0.05)，見(jiàn)表3：

表3 本組患者手術(shù)前后血清CCL5、IL-8及NO水平比較Tab.3 Comparison of serum levels of CCL5, IL-8 and NO beforeand after operation

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)老齡化形勢(shì)不斷加劇，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床患病率也不斷增多。大多數(shù)患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)單個(gè)間隙明顯變窄，并伴隨膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行走困難，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，同時(shí)也對(duì)其心理情緒產(chǎn)生不利的影響[7]。雖然近年來(lái)新藥研發(fā)上市用于臨床增多，醫(yī)療技術(shù)水平地不斷上升，但膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎仍是臨床治療難題，患者經(jīng)保守治療癥狀往往不能得以緩解，手術(shù)治療是有效治療方式，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療可改善患者的預(yù)后狀況及病情[8]。

單髁置換是20世紀(jì)50年代MCKEEVER提出了一種對(duì)膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療理念[9]，最明顯優(yōu)勢(shì)是保留了患者其正常膝關(guān)節(jié)間室，只置換病變關(guān)節(jié)間室，直至20世紀(jì)70年代，單髁置換逐步應(yīng)用于臨床。經(jīng)過(guò)60多年的改進(jìn)和發(fā)展，假體工藝逐漸發(fā)展，單髁置換手術(shù)工具和手術(shù)技術(shù)也日臻完善。單髁置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，能夠明顯恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)[10-11]，明顯地緩解患者的疼痛癥狀以及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。單髁置換與全膝關(guān)節(jié)置換均為嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方式，但單髁置換術(shù)中注重對(duì)軟組織的保護(hù)，手術(shù)不涉及患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需切除交叉韌帶，對(duì)正常對(duì)側(cè)間室進(jìn)行截骨，手術(shù)創(chuàng)傷大，損傷大。韓國(guó)嵩等[12]報(bào)道單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎初期療效優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，而單髁置換組手術(shù)時(shí)間、出血量等均明顯小于全膝關(guān)節(jié)置換組。對(duì)于膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎單髁置換術(shù)能減少患者直接接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修帶來(lái)的困難。本研究得出醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者病情做好判斷，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥及禁忌癥，單髁置換是治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，能取得良好的療效，避免出現(xiàn)再次翻修手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者在接受單髁置換術(shù)治療之后，還需采取相應(yīng)的措施，以有效防止相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。單髁置換術(shù)后的并發(fā)癥主要包括：術(shù)后感染、深靜脈血栓形成以及關(guān)節(jié)腔出血等。術(shù)后應(yīng)積極應(yīng)對(duì)處理，以有效降低術(shù)后不良并發(fā)癥的產(chǎn)生。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[13]報(bào)道，膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病與相關(guān)炎性因子的形成以及密集存在緊密的關(guān)聯(lián)性。臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[14]：在胚胎時(shí)，其間充質(zhì)肝細(xì)胞定向發(fā)育成為軟骨與成骨過(guò)程中，上述環(huán)境中會(huì)分布一定水平的趨化因子，主要表現(xiàn)為聚集炎性因子以及趨化炎性變化。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15]結(jié)果顯示：觀察組患者血清中的CCL-5、IL-8與NO水平均分別顯著高于健康對(duì)照組(P均<0.05)，由此可知，上述三種因子均為膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎的炎性因子。本研究結(jié)果顯示：本組患者術(shù)后血清CCL5、IL-8及NO水平均分別顯著低于術(shù)前(P均<0.05)，此結(jié)果提示：膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)單髁置換術(shù)治療后，能夠有效改善患者機(jī)體炎性狀態(tài)，對(duì)改善疾病預(yù)后具有十分重要的作用。

綜上所述，單髁關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效降低患者血清CCL5、IL-8與NO水平，值得臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。