淺談公立醫(yī)院全成本核算體系的優(yōu)化

陳力 張春麗

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算的現(xiàn)實(shí)意義

醫(yī)療改革的目的是健全醫(yī)院的管理制度，逐步完善成本核算和成本控制制度，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格的合理制定，促進(jìn)單病種成本和項(xiàng)目成本的落實(shí)。改革旨在促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，降低藥品及醫(yī)用耗材的價(jià)格，管控高值耗材的使用，進(jìn)而完善成本核算體系，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

（1）合理管控成本。醫(yī)院通過全成本核算可以為決策者提供全面、有效的成本數(shù)據(jù)，真實(shí)反應(yīng)各科室收入支出情況，在一些科室發(fā)現(xiàn)有些月份成本過大時(shí)，及時(shí)查找問題，發(fā)現(xiàn)收支不配比的原因，調(diào)整科室的成本管理。全成本核算可以為醫(yī)院提供較為準(zhǔn)確的基礎(chǔ)性成本數(shù)據(jù)，讓醫(yī)院把有限的資源更多的投入到醫(yī)療服務(wù)中去，提高資源利用效率，最大化的創(chuàng)造價(jià)值。

（2）增強(qiáng)員工成本意識。通過全成本核算的優(yōu)化，將全成本的考核切實(shí)落實(shí)到每個(gè)科室。培養(yǎng)全院各科室人員的成本意識，厲行節(jié)約，杜絕浪費(fèi)，增收節(jié)支。自覺樹立成本意識，成本理念，有效降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高效益。

（3）提高經(jīng)濟(jì)社會效益。公立醫(yī)院在發(fā)展醫(yī)療的同時(shí)要體現(xiàn)公益性。切實(shí)解決老百姓看病難，看病貴的問題。通過全成本核算體系，有效控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，門診人次費(fèi)用，住院人次費(fèi)用，減少住院天數(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，讓更多的老百姓得到高質(zhì)高量的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。解決醫(yī)院長久以來以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益共贏的局面。

二、醫(yī)院全成本核算存在的問題

（一）各部門主觀能動(dòng)性較差

公立醫(yī)院普遍存在著重視醫(yī)療忽視經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)象，而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理不可或缺的一部分就是成本的管控，但各科室領(lǐng)導(dǎo)及其工作人員專注于完成自身本職工作，認(rèn)為開展成本核算工作費(fèi)時(shí)，費(fèi)力，費(fèi)財(cái)。對開展全成本核算工作的重要意義認(rèn)識不足，成本意識淡薄。當(dāng)今時(shí)代醫(yī)院的粗放型發(fā)展模式已經(jīng)成為制約醫(yī)院長久穩(wěn)定發(fā)展的一個(gè)重要影響因素。

（二）成本核算體系不健全

在一些實(shí)施了全成本核算系統(tǒng)的醫(yī)院中我們發(fā)現(xiàn)，公用成本一欄數(shù)額偏大，也就說這些公用成本沒有歸口到具體科室，會造成各科室成本統(tǒng)計(jì)口徑不準(zhǔn)確，存在不同程度的漏計(jì)或多計(jì)。在醫(yī)院開展全成本核算工作的過程中同時(shí)也缺少較為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)督管控體系，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決全成本核算過程中出現(xiàn)的問題，在保證總成本正確的情況下，忽略各科室成本的細(xì)節(jié)性問題。這樣不僅嚴(yán)重影響了全成本核算工作開展的最終效果，長久下去，可能會滋生出更嚴(yán)重的問題，危害公立醫(yī)院的生存與發(fā)展。

（三）醫(yī)院系統(tǒng)管理系統(tǒng)相對落后

一個(gè)大型的三甲公立醫(yī)院通常有大大小小數(shù)百個(gè)信息系統(tǒng)。成本核算系統(tǒng)需要和相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行對接取數(shù)，但各信息系統(tǒng)在傳輸?shù)匠杀竞怂阆到y(tǒng)時(shí)無法保證數(shù)據(jù)的及時(shí)準(zhǔn)確。成本系統(tǒng)核算除一些需要傳輸?shù)臄?shù)據(jù)外，還存在大量的手工處理數(shù)據(jù)，影響了醫(yī)院全成本系統(tǒng)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。為此，需要建立一體化的數(shù)據(jù)平臺，形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的字典庫，保證全成本核算系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

（四）財(cái)務(wù)人員自身專業(yè)素質(zhì)不高

隨機(jī)調(diào)取一家三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員情況，在120名中高級職稱14人，中級職稱19人，初級51人，無級36人，中級及以上職稱只占總?cè)藬?shù)的27.5%。從學(xué)歷來看，財(cái)務(wù)人員碩士學(xué)歷24人，本科46人，大專38人，中專及以下12人，本科及以上學(xué)歷占比58.3%。大型醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員職稱不高的情況。自身的專業(yè)素質(zhì)無法滿足醫(yī)院全成本核算發(fā)展的要求。而醫(yī)院對財(cái)會人員的技能培訓(xùn)也較少，無法及時(shí)壯大專業(yè)人員的隊(duì)伍。同時(shí)醫(yī)院在分配工作時(shí)，往往沒有明確的工作崗位，常常是哪里需要哪里增派人員，更沒有完善AB角的崗位設(shè)置。

三、優(yōu)化建議

（一）完善醫(yī)院全成本核算的內(nèi)部管理

醫(yī)院應(yīng)開展精細(xì)化管理，在財(cái)務(wù)處成立專門的成本核算工作小組，并配備專業(yè)人員從事工作。成本核算工作小組應(yīng)有組長，成本核算員，信息等工作人員。工作內(nèi)容有：明確各崗位成本核算當(dāng)中需要承擔(dān)的責(zé)任，開展成本核算工作，如發(fā)生數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，分配錯(cuò)誤等情況時(shí)能第一時(shí)間迅速處理當(dāng)前成本核算過程中出現(xiàn)的重大問題，確保每月的工作按時(shí)順利完成。生成成本表后能夠根據(jù)報(bào)表進(jìn)行分析，對某些當(dāng)月成本波動(dòng)較大的科室，分析原因并提出改進(jìn)意見，切莫造成某些科室某些月份成本的大量增加，某些月份成本又較少的情況，保證科室當(dāng)月收入配比當(dāng)月成本，實(shí)現(xiàn)全成本數(shù)據(jù)對全院各部門工作的管理指導(dǎo)作用。

（二）明確成本核算對象，完善流程

成本核算的對象主要包括以下這些：（1）工資福利支出：包括基本工資、津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金、社會保障繳費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、績效工資和其他工資福利支出;（2）商品和服務(wù)支出：包括辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、咨詢費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、出國費(fèi)、維修（護(hù)）費(fèi)、租賃費(fèi)、會議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、專用材料費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、委托業(yè)務(wù)費(fèi)、工會經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)和其他商品和服務(wù)支出;（3）對個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：包括離休費(fèi)、退休費(fèi)、退職（役）費(fèi)、撫恤金、生活補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、住房補(bǔ)貼、助學(xué)金和其他對個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出。

科室科目支出數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備：要求在會計(jì)核算的時(shí)候，將能夠計(jì)入科室的費(fèi)用全部計(jì)入科室，財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)作醫(yī)療支出、藥品支出、管理費(fèi)用相應(yīng)科目的科室核算;與財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)做接口，獲取統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

人員工資明細(xì)：核定科室人員和工資額，將明細(xì)工資支出數(shù)據(jù)按科室歸類;與薪酬管理軟件系統(tǒng)做接口，獲取工資明細(xì)數(shù)據(jù)。

物資消耗數(shù)據(jù)：核定各科室實(shí)際消耗物資材料，將物資材料按照材料類別按科室歸類;對接物流管理系統(tǒng)，獲取物資明細(xì)數(shù)據(jù)。

固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)：核定每科室房屋面積和固定資產(chǎn)，每月計(jì)提折舊。與固定資產(chǎn)管理軟件系統(tǒng)做接口，獲取提取的折舊的明細(xì)數(shù)據(jù)。

全成本核算的流程即是醫(yī)院發(fā)生的上述成本性支出，首先通過費(fèi)用要素（成本項(xiàng)目）進(jìn)行歸集，凡各科室直接發(fā)生的成本直接計(jì)入到各科室;無法直接計(jì)入的，通過合理的方法分配計(jì)入。

（三）全面提升全成本核算信息化建設(shè)

建立信息系統(tǒng)一體化平臺，更新醫(yī)院的軟硬件設(shè)施，明確各部門具體的成本核算職責(zé)。在各部門正確上報(bào)錄入每月報(bào)表的同時(shí)，確保成本核算系統(tǒng)與相關(guān)信息系統(tǒng)的銜接準(zhǔn)確。明確具體口徑，路徑，配備專門人員負(fù)責(zé)全成本信息系統(tǒng)的取數(shù)。防止成本數(shù)據(jù)在傳輸?shù)倪^程中出現(xiàn)漏傳，錯(cuò)傳的情況。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院在為了自身的發(fā)展，努力提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)該注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，落實(shí)成本的管控，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，養(yǎng)成良好的節(jié)約習(xí)慣。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療服務(wù)的成本，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決看病難的問題，勇于承擔(dān)社會責(zé)任。然而，國內(nèi)醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀并不樂觀，核算內(nèi)容比較粗，成本核算模式不具備科學(xué)性、完整性、規(guī)范性，不合理分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用甚至是手工計(jì)算，科室實(shí)際成本與報(bào)表成本差距較大，如此不規(guī)范的成本核算制度導(dǎo)致成本信息的可使用價(jià)值較低。適應(yīng)當(dāng)前的環(huán)境并實(shí)現(xiàn)全成本核算的優(yōu)化是勢在必行的。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭磊.論新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院全成本核算[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù).2019.（02）.28-29

[2]姜寧.基于成本信息需求的我國醫(yī)院成本核算問題研究[D].上海立信會計(jì)學(xué)院.