乳腺癌患者撞上疫情：患者診療小要訣

吳志

“因地制宜”選擇手術(shù)

“新輔助化療后效果很好的病人，如果現(xiàn)階段可以延期手術(shù)，允許其延遲三周內(nèi)手術(shù)?！痹趪?guó)內(nèi)最大患者互助社區(qū)平臺(tái)上，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科主任醫(yī)師厲紅元介紹說(shuō)，新輔助化療后腫塊沒(méi)有縮小反而開(kāi)始增大時(shí)，給患者帶來(lái)很大困擾，影響患者的生存預(yù)后，應(yīng)因地制宜選擇治療。

厲紅元主任醫(yī)師建議，當(dāng)腫塊增大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以就醫(yī)手術(shù)時(shí)，可以考慮手術(shù)。當(dāng)腫塊增大，受疫情影響醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以選擇合適的化療方案，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。異地就醫(yī)的患者建議通過(guò)線上平臺(tái)咨詢主管醫(yī)師，指導(dǎo)所在地的基層醫(yī)生，在居住地就近治療。

近年來(lái)，新輔助化療日漸普遍，通過(guò)縮小腫塊、殺滅癌細(xì)胞以達(dá)到“不可手術(shù)變?yōu)榭墒中g(shù)”“不可保乳變?yōu)榭杀Ｈ椤钡哪康摹４汗?jié)前剛接受乳腺癌手術(shù)打擊的患者，機(jī)體抵抗力下降，此時(shí)再撞上疫情，不僅手術(shù)局部傷口容易出現(xiàn)術(shù)后感染，更容易造成新冠病毒肺炎的感染。這類患者一定要減少外出，保證充足睡眠，注意保暖;尤其是化療后出現(xiàn)的發(fā)熱，要注意與可能性的傳染鑒別。就近就醫(yī)，切勿舟車勞頓。勤洗手，戴好口罩，與他人保持一定的距離?；颊呖稍诩疫M(jìn)行適合自身的運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善機(jī)體功能，提高免疫力。同時(shí)，多關(guān)注線上專家公益講課視頻等活動(dòng)，解決當(dāng)前遇到的治療問(wèn)題;盡可能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵御感染的能力。

“區(qū)別對(duì)待”中斷治療

“受疫情影響，正在治療中的乳腺癌患者被迫中斷了治療，延遲治療后的補(bǔ)救措施應(yīng)區(qū)別對(duì)待?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤防治中心腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師徐菲說(shuō)。一般來(lái)說(shuō)，在有效治療的情況下，即使有一定的延遲，對(duì)病情的影響并不會(huì)太大。如既往化療方案采用白蛋白紫杉醇單周治療的情況下，建議更改為三周治療。三周治療有一定的有效性，而且還能避免患者反復(fù)到醫(yī)院進(jìn)行診治，避免了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，靶向治療中常用的曲妥珠單抗或帕妥珠單抗，如果延誤周期不超過(guò)兩個(gè)療程，一般不需要調(diào)整劑量;如果超過(guò)兩個(gè)療程，后續(xù)治療時(shí)要將藥物劑量提高到一個(gè)負(fù)荷量的水平。

內(nèi)分泌治療中若采用了卵巢抑制藥物聯(lián)合絕經(jīng)后內(nèi)分泌藥物的乳腺癌患者，如果無(wú)法正常進(jìn)行卵巢抑制藥物治療時(shí)，不建議采用芳香化酶抑制劑，可能對(duì)病情有影響。建議后續(xù)更改為不受卵巢功能影響的內(nèi)分泌藥物。

盡可能通過(guò)正規(guī)醫(yī)院開(kāi)通的網(wǎng)上診療，有些可以開(kāi)具電子處方，藥物還能物流到家。疫情時(shí)期如確需面診，一定嚴(yán)格按照預(yù)約制度到醫(yī)院就診或住院。避免乘坐封閉性的、空氣不流通的公共交通工具?；颊呖膳c主治醫(yī)生溝通商量，選擇長(zhǎng)處方開(kāi)藥，如開(kāi)具三個(gè)月的治療藥物。

“適當(dāng)延長(zhǎng)”復(fù)查時(shí)間

“在目前疫情形式比較嚴(yán)峻的情況下，病情穩(wěn)定的患者，暫時(shí)應(yīng)避免到醫(yī)院就診?！蔽錆h大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任醫(yī)師姚峰建議，這類患者適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查一到兩個(gè)月是沒(méi)有問(wèn)題的。

腫瘤患者總體的抵抗力偏低，一旦感染新冠肺炎，出現(xiàn)重癥或者不良預(yù)后的概率高于非腫瘤患者，因此希望腫瘤患者加強(qiáng)自身防護(hù)，短期內(nèi)盡量避免到醫(yī)院復(fù)查。患者在家中要多加關(guān)注身體發(fā)出的異常信號(hào)。比如是否觸摸到有快速增大的病灶，或骨、肝、肺、腦等較常轉(zhuǎn)移的部位異常情況，及時(shí)向主治醫(yī)師反映，并得到及時(shí)的指導(dǎo)。

姚峰主任醫(yī)師建議將定期復(fù)查改為擇期復(fù)查。即使復(fù)查，也建議選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近復(fù)查，減少在醫(yī)院的逗留時(shí)間。也可以選擇線上的網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，通過(guò)微信與臨床醫(yī)生做個(gè)線上的匯總溝通，盡量簡(jiǎn)化復(fù)查程序和手段。

臨床上，術(shù)后輔助化療的早期乳腺癌患者，可適當(dāng)推遲一到兩個(gè)月復(fù)查。接受輔助內(nèi)分泌治療的激素受體陽(yáng)性患者，病情穩(wěn)定的話可考慮半年復(fù)查一次。接受靶向治療的患者，只需要進(jìn)行心臟安全性檢查及血常規(guī)，如有其他異常再考慮增加相應(yīng)的檢查。術(shù)后滿五年以上的患者，建議一年復(fù)查一次，疫情期間盡量不要到醫(yī)院復(fù)查。

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可根據(jù)患者的癥狀及靶病灶變化，進(jìn)行綜合的考量。肺部CT既能檢查乳腺癌患者肺部轉(zhuǎn)移或既往病灶進(jìn)展情況，又能診斷新型冠狀病毒肺炎，復(fù)查時(shí)可考慮采用肺部CT;對(duì)于上一次復(fù)查是陰性，且目前癥狀穩(wěn)定的患者，不建議常規(guī)進(jìn)行骨掃描、核磁共振等檢查。