文山市37例TB/HIV雙重感染病人流行病學分析

那漢琨

文山市疾病預防控制中心，云南文山 663000

文山市是結(jié)核病的歷史疫區(qū)，也是艾滋病的高流行地區(qū)之一。自1996年將肺結(jié)核納入乙類傳染病管理后，結(jié)核病就一直位居傳染病發(fā)病率前列，根據(jù)疫情顯示：2010、2011、2012年分別報告結(jié)核病人359例、327例和357例,3年累計發(fā)病數(shù)居報告?zhèn)魅静〉牡诙?。?997年在吸毒人群中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染后，文山市每年均有HIV 感染者報告，已累計報告1820例。為了解文山市轄區(qū)結(jié)核病與艾滋病雙重感染情況，經(jīng)對2010—2012年報告的1043例結(jié)核病人開展HIV 抗體檢測及累計報告可隨訪到的1012例HIV 感染者作結(jié)核病篩查，結(jié)果共發(fā)現(xiàn)TB/HIV雙重感染病人37例?，F(xiàn)就37例病人的流行流行病學情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于云南省文山市疾病預防控制中心2010年1月1日—2012年12月31日TB 篩查HIV、HIV/AIDS 篩查TB 收集的資料以及上報至中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的相關資料。

1.2 方法

TB 篩查HIV：在病人知情同意的情況下，采集結(jié)核病人靜脈血3ml，運用ELISA 酶聯(lián)免疫吸附試驗進行HIV 抗體初篩檢測，初篩陽性者送文山州疾病預防控制中心確認。

HIV/AIDS 篩查TB：①X 線胸片檢查；②痰涂片檢查；③結(jié)核菌素試驗；④鑒別診斷。

2 結(jié)果

2.1 TB/HIV 感染情況

2010年1月1日—2012年12月31日登記的結(jié)核病人數(shù)1043例，全部接受HIV 抗體篩查檢測，發(fā)現(xiàn)并確認HIV 陽性6例，雙重感染陽性率為0.58%(6/1043)；對累計報告并可隨訪到的1012例HIV 感染者作結(jié)核病篩查，確診為結(jié)核病人31例，雙重感染陽性率為3.06%(31/1012)；兩類人群的綜合雙重感染率為1.80%（37/2055）。

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 文山市自2010年起在全市范圍內(nèi)系統(tǒng)對結(jié)核病人和HIV/AIDS 病人開展TB/HIV 雙重感染篩查及網(wǎng)絡統(tǒng)計報告工作，3年共查出37例TB/HIV 雙重感染病人，其中：2010年13例，篩查陽性率為1.72%；2011年15例，篩查陽性率為2.13%；2012年9例，篩查陽性率為1.52%。

2.2.2 地區(qū)分布 文山市共有15 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，37例TB/HIV 病人分布在8 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，具體分布情況為：開化鎮(zhèn)24例，薄竹鎮(zhèn)3例，古木鎮(zhèn)3例，秉烈鄉(xiāng)2例，新街鄉(xiāng)2例，平壩鎮(zhèn)、小街鎮(zhèn)、喜古鄉(xiāng)各1例。

2.2.3 人群分布 37例TB/HIV 雙重感染病人中，男性24例(64.87%)，女性13例(占35.13%)，男女比例1.85：1。年齡在21～61歲之間，以35～44歲組為多，18例，占48.65%；21～35歲10例，占27.03%；45～61歲9例，占24.32%。職業(yè)以農(nóng)民（包括農(nóng)民工）為主，18例，占48.65%；其次為待業(yè)人員12例，占32.43%；工人4例，占10.81%；離退休人員2例，占5.41%；教師1例，占2.70%。民族以漢族為主，27例，占72.98%；其次為壯族4例，占10.81%；彝族3例，占8.11%；苗族、傣族、瑤族各1例，各占2.70%。

2.2.3 傳播途徑 HIV 傳播途徑以異性性傳播為主，24例，占64.87%；注射毒品傳播12例，占32.43%；男男同性傳播1例，占2.7%。

2.3 TB/HIV 雙重感染病人治療與轉(zhuǎn)歸

37例TB/HIV 雙重感染病人中，33例為Ⅲ型肺結(jié)核，4例為Ⅱ型肺結(jié)核；痰涂片陽性3例，陰性34例（其中重癥涂陰5例）。目前已死亡13例，其中男性8例，女性5例；其中：進行抗病毒治療11例，死亡2例，死亡率18.18%；未進行抗病毒治療26例，死亡11例，死亡率42.31%；接受復方新諾明預防性服藥21例，死亡4例，死亡率19.05%；未接受復方新諾明預防性治療16例，死亡7例，死亡率43.75%。

3 討論

結(jié)核病與艾滋病的關系十分密切。結(jié)核菌感染可加劇HIV感染者艾滋病進程，兩者會產(chǎn)生“1+1＞2”的嚴重后果；HIV 感染者一旦感染了結(jié)核，會大大縮短發(fā)病的潛伏期，迅速發(fā)展為艾滋病并快速惡化甚至死亡[1]。

從人群分布看，雙重感染病人男性多于女性，可能與男性HIV 感染高危行為高于女性相關；年齡以44歲以下青壯年居多（占75.68%）,與結(jié)核病好發(fā)于青壯年的特點相符；職業(yè)以農(nóng)民（含農(nóng)民工）為主，提示應加強對外出務工農(nóng)民及農(nóng)村留守婦女的篩查、宣傳和行為干預；民族分布以漢族為主，壯族、苗族、彝族等文山市主要民族均有發(fā)生，應深入開展針對多民族的艾滋病、結(jié)核病防治知識宣傳。

從地區(qū)分布看，TB/HIV 雙重感染以市區(qū)所處的開化鎮(zhèn)最多（占64.87%），結(jié)果也與文山市艾滋病、結(jié)核病疫情的地區(qū)分布情況一致，提示應強化對疫情重點地區(qū)的艾滋病與結(jié)核病雙感防治工作。

從HIV 感染途徑看，以異性性傳播為主（占64.87%），并呈現(xiàn)異性性傳播、注射毒品傳播、男男同性傳播并存的情況，提示在開展異性和吸毒人群高危行為干預的同時，也應加強對男同高危性行為人群的干預。

37例TB/HIV 雙重感染病人中，HIV 感染者篩查TB 的陽性率（3.06%）明顯高于結(jié)核病人篩查HIV 的陽性率（0.58%），說明HIV 感染者或病人比普通人群更容易誘發(fā)結(jié)核，結(jié)核病是HIV／AIDS 最常見的機會感染，提示應加強對HIV／AIDS 進行結(jié)核病篩查，提高HIV／AIDS 中的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率[3]。未進行抗病毒治療的病人和未接受復方新諾明預防性服藥病人的死亡率（分別為42.31%和43.75%）均明顯高于治療和服預防性藥物者（分別為18.18%和19.05%），提示應盡早對檢查出的TB/HIV 雙重感染病人進行抗病毒治療和抗機會性感染治療，從而降低病人死亡率[4]。

綜上所述，文山市作為結(jié)核病的歷史疫區(qū)和艾滋病疫情的高流行地區(qū)之一,在HIV 感染者中篩查TB 和在TB 感染者中篩查HIV，對降低HIV 感染者中結(jié)核病的發(fā)病和死亡，控制結(jié)核病和艾滋病的進一步傳播，保護人群健康具有重要的現(xiàn)實意義。因此，應積極開展篩查，并依據(jù)流行病學特征及時做好TB/HIV 雙重感染防控工作。

[1]王喜文,董柏青.艾滋病和結(jié)核病雙重感染的研究進展[J].中國熱帶醫(yī)學,2005,5(6)：1331-1332.

[2]張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：561-570.

[3]劉姣，呂冰，顏艷.中國結(jié)核分枝桿菌／艾滋病病毒雙重感染率分析[J].中華流行病學雜志,2013，34（1）：85-89.

[4]李丙喜，王林，周新華.艾滋病合并肺結(jié)核21例臨床分析[J].中國防癆雜志，2003（25）：21-23.