1月18日,上海華山醫(yī)院感染科主任張文宏在北京做了一場演講,他將人類如何抵抗傳染病入侵的歷史娓娓道來,結(jié)合自身多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和臨床案例,講述流感病毒背后的真相。
上海華山醫(yī)院感染科已連續(xù)九年穩(wěn)居中國感染病學(xué)科榜首。張文宏既專業(yè)又風(fēng)趣的演講讓聽眾“把厚書讀薄”。演講當(dāng)日,張文宏即飛回上海工作一線,繼續(xù)奮戰(zhàn)。
當(dāng)你每次到醫(yī)院看病的時(shí)候,面對醫(yī)生,你內(nèi)心產(chǎn)生的疑慮是因?yàn)槟悴恢狼懊孢@個(gè)人要給你帶來什么。是使你的生命變得更美好,還是處方會存在問題呢?所以我今天告訴你們,醫(yī)生在做什么事兒。我在追逐病毒,追逐后獲得的是什么?是你的健康。一旦我的追求失敗,結(jié)果可能是一個(gè)生命的逝去。所以每一位負(fù)責(zé)任的醫(yī)生在看病時(shí),他的內(nèi)心都在非常焦慮地追逐生病的源頭。
如果我們把時(shí)光倒流到100年前,當(dāng)時(shí)全世界死于流感的人數(shù)至少5000萬。1918年第一次世界大戰(zhàn)剛剛結(jié)束以后,全球共有18億人,但卻有5000萬人死于一種疾病,而且當(dāng)這個(gè)疾病來臨時(shí)我們一無所知。你可以想象當(dāng)時(shí)是怎樣的恐懼,全世界花了很長時(shí)間才抓到元兇——流感病毒。這一群醫(yī)生、科學(xué)家稱自己為病毒獵手。
流行性感冒跟感冒不是一家人嗎?我問你,貓和老虎是一家人嗎?長得像說明它們在基因的發(fā)育上面很接近,貓和老虎之間雖然有區(qū)別,但還是一家人。但我要告訴你們,流行性感冒是老虎,那感冒連兔子都不是,它可能是小爬蟲,可能是蒼蠅,差得很遠(yuǎn)。
2003年SARS死亡率是10%。為什么很多人病得那么重?因?yàn)橐粋€(gè)新的病毒來到,大家對它沒有抵抗力,是靠我們的免疫力抵抗。一個(gè)新的病毒到我們?nèi)梭w時(shí),免疫不會很快起來,因?yàn)槲覀兯械募?xì)胞對新的東西沒有記憶,這時(shí)我們靠天然免疫與病毒進(jìn)行斗爭,所有的白細(xì)胞都開始攻擊,在不知道它是什么東西的時(shí)候,就把一些炸彈扔進(jìn)去。如果我們得過一次病毒性感染或者打過一次疫苗,我們就認(rèn)識它了,下一次這個(gè)病毒再來到身上的時(shí)候,我們體內(nèi)的記憶細(xì)胞會一下子出來,弄出很多導(dǎo)彈把病毒給干掉。
流感和感冒完全是兩種病,流行性感冒,它是一個(gè)特殊的病毒,這個(gè)病毒有可能會引起一種極為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),就是肺炎,重癥肺炎有可能會死人。流感肺炎的死亡率是9%!而當(dāng)年SARS的死亡率是10%!你為什么不怕流感!
2017年所有的北京市民都看過一個(gè)微信,因?yàn)檫@是一次以敘事的方式報(bào)道了一例重癥流感死亡的病例,我們對病人的死亡感到非常的痛惜。每一個(gè)病人的離去,對家里人都是一個(gè)巨大的打擊。
倒敘到2013年,上海有很多人得肺炎,我的同事把標(biāo)本拿過來一測,完全是一個(gè)未知的肺炎。我們花了一個(gè)多月的時(shí)間,復(fù)旦大學(xué)新發(fā)傳染病實(shí)驗(yàn)室把這個(gè)病毒給鑒定出來了,原來是禽流感。為什么叫禽流感?因?yàn)樗皇歉腥倦u和鴨,不會感染人,所以所有的病毒只要加上“禽”這個(gè)字,它就不會到人。如果到人了,說明它跨越了物種之間的界限,物種界限一旦跨越了,雞的病毒都能感染人了。
明確這是禽流感后,我們迅速制定了對應(yīng)的方案,那次禽流感很快就過去了。一旦你知道病毒是哪里來的,把它的窩給端了,就沒了。用流感病毒的治療方案治療感染的人,病人就活下來了,所以2013年是SARS以后,對我們衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)大的檢閱。
但大家有沒有覺得,怎么今天還叫人感染H7N9禽流感呢,因?yàn)槿烁腥厩萘鞲械臄?shù)量是有限的。在我看到的病人當(dāng)中,感染給自己家人的比例不高于10%,10%里面大多數(shù)感染給自己的母親,卻沒有感染給自己的老公,在那一剎那,我對愛情產(chǎn)生了懷疑。在近距離的護(hù)理,包括吐出來的東西,拉出來的東西等,你才有可能被感染,一般程度的接觸是感染不了的。所以這是非常有限的人傳人,基于這個(gè)原因,我們至今沒有把它名字改回來,還叫H7N9,不叫流感。
如果把時(shí)光倒流到1918年,100年前,那次流感病毒是哪里來的?這里必須提一個(gè)科學(xué)家,杰夫瑞·陶本伯格,他想到一個(gè)辦法,他說阿拉斯加那里好冷呀,在凍土里遺跡中的尸體內(nèi)可能會找到病毒,于是他在一個(gè)夏天開始挖地把尸體找到,把所有的基因序列全部分析出來,就發(fā)現(xiàn)1918年的流感來自哪里。
現(xiàn)在的技術(shù)可以把所有的基因序列全部恢復(fù),然后找到病毒是哪里的,H1N1的風(fēng)行,今天搞清楚了,人類現(xiàn)今所有的病毒都來自于禽類,這些病毒與人類社會不斷地接觸、生活,有一部分病毒獲得變異,使得它可以長時(shí)間在人類中生活。
這個(gè)禽流感,就叫做季節(jié)性流感,流感病毒每年都在變。從現(xiàn)在開始,當(dāng)你看到一些美好事物的時(shí)候,你看世界的時(shí)候,看天空的時(shí)候,其實(shí)病毒也在跟你一起看,感染的風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)一直都在。
那對病毒的研究,中國今天到底到什么水平了?在我們醫(yī)院,如果感染的病人是肺炎病人,如果這個(gè)病毒在世界上曾經(jīng)出現(xiàn)過,我?guī)讉€(gè)小時(shí)內(nèi)一定能找到。如果是未知的,比如說武漢的病毒,我們把病毒所有的序列全部恢復(fù),然后大數(shù)據(jù)開始進(jìn)行拼接,記錄數(shù)據(jù)庫,這個(gè)數(shù)據(jù)會告訴你這是什么病毒。這一次武漢的病毒的全基因組序列很快就全部恢復(fù)出來了,我們知道是什么。
2013年,一個(gè)病人來到我病房的時(shí)候,我根本不知道他得了什么病毒,當(dāng)已知的病毒檢測全部是陰性時(shí),我們就把它的全基因序列進(jìn)行恢復(fù),居然是H7N9,最后我們救治成功了。病人感激得不得了,康復(fù)后他送給我一個(gè)牌匾,它至今仍然掛在我的病房,這塊牌匾上寫了一句話:“我只是你們工作中的匆匆過客,而你們是我的人生轉(zhuǎn)折?!蔽覀冇X得我們的工作極有成就感。
醫(yī)生的能力非常有限,我們沒辦法把每一個(gè)病人都救治成功。健康靠誰?靠自己,像流感、SARS、冠狀病毒,這些都是可以預(yù)防的。如何預(yù)防?第一就是戴口罩,當(dāng)這個(gè)城市暴發(fā)了疫情,你出去時(shí)戴口罩是非常重要的。第二就是洗手,常洗手保健康。當(dāng)主持人說要跟我握手的時(shí)候,我拒絕他了,我說我不跟你握手了。現(xiàn)在一些國家就提倡人和人見面時(shí)碰拳,而不是握手。
最后給大家提醒的就是疫苗,疫苗極為關(guān)鍵。流感疫苗不能預(yù)防100%,它只能預(yù)防60%,因?yàn)榱鞲忻刻於荚谧?,每年都在變。你如果不接種,一中招,那就是0或者100。
流感年年有,我們只是不知道下一次全球大暴發(fā)的時(shí)間,它一定會來。病毒每天在變異,哪天變異了,就又是個(gè)全新的病毒,大暴發(fā)就來了。所以世界衛(wèi)生組織每天都在預(yù)測,但是每次預(yù)測都是錯(cuò)的。我們舉一個(gè)流感界著名專家的一句話,他說,“我們只聽到時(shí)鐘的滴答聲,但是從來不知道現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘?!绷鞲芯褪沁@樣,我們知道它一定會來,但不知道什么時(shí)候來。
世界是不確定的,但是預(yù)防的措施是非常確定的,希望大家健康。(演講者系上海華山醫(yī)院感染科主任)