腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥分析及預(yù)防對策

楊拴元 黨濤平 劉旭晨

(銅川市人民醫(yī)院普通外科，陜西 銅川 727100)

胃癌(GC)是胃黏膜上皮發(fā)生惡變，是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。對于早期中期GC患者，手術(shù)仍然是目前唯一可以根治GC的治療方法[2]。圍術(shù)期并發(fā)癥仍然是影響手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。分析影響腹腔鏡GC根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生危險因素，是臨床制定預(yù)防并發(fā)癥方案的基礎(chǔ)[3-4]。本文分析了腹腔鏡GC根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥情況及影響并發(fā)癥的相關(guān)因素及危險因素，探討預(yù)防對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2016年1月至2019年1月行腹腔鏡GC根治術(shù)的80例，按照患者術(shù)中術(shù)后是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥將其分為觀察組(23例)和對照組(57例)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)年齡>18歲；(2)所有患者經(jīng)病理檢查確診為GC，均行腹腔鏡GC根治術(shù)；(3)臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；臨床資料不完整。

1.2研究方法 收集整理兩組患者個體資料[性別、年齡、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)(白蛋白、IgG、IgA、IgM)]、合并疾病、病情資料(GC分期、病理類型、腫瘤病灶直徑等)；醫(yī)護(hù)人員資歷(手術(shù)醫(yī)生年資、責(zé)任護(hù)士年資)、手術(shù)治療資料(手術(shù)方式、手術(shù)時間、聯(lián)合臟器切除、術(shù)中輸血量等)。參照高質(zhì)量文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)，按照其與圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險的相關(guān)性進(jìn)行分級。對兩組上述資料行組間比較，對有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)性Logistic危險因素分析。比較就診時對照組患者和觀察組患者中不同類型疾病患者的血清炎癥因子差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用卡方檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，然后將單因素中具有差異性的單因素進(jìn)行二分類Logostic多因素分析，多組間計量資料行方差分析，兩兩比較采用L-std分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1圍術(shù)期并發(fā)癥情況 80例腹腔鏡GC根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥率為28.75%，術(shù)中并發(fā)癥7例，術(shù)后并發(fā)癥16例。術(shù)中并發(fā)癥：脾損傷3例，術(shù)中出血2例，肝臟損傷1例，胸膜損傷1例。術(shù)后并發(fā)癥：胃癱3例，吻合口瘺3例，十二指腸殘端漏2例，肺部感染2例，腸梗阻4例，胰瘺2例。

2.2相關(guān)影響因素分析 兩組患者年齡、性別、術(shù)前白蛋白、合并糖尿病、GC分期、腫瘤病灶直徑、手術(shù)者資歷、責(zé)任護(hù)士資歷、手術(shù)時間、手術(shù)方式、聯(lián)合臟器切除、輸血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 圍術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)影響因素分析

2.3圍術(shù)期并發(fā)癥Logostic危險因素分析 合并糖尿病、術(shù)前白蛋白水平<30g/L、聯(lián)合臟器切除、術(shù)者年資≤3年、責(zé)任護(hù)士年資≤3年、輸血量≥800 mL為腹腔鏡GC根治圍術(shù)期并發(fā)癥危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 圍術(shù)期并發(fā)癥Logostic危險因素分析

3 討 論

隨著手術(shù)技術(shù)及器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在GC的治療中應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、患者應(yīng)激反應(yīng)低、圍術(shù)期疼痛程度輕、術(shù)后康復(fù)效率高、并發(fā)癥率低等優(yōu)勢[6-8]。但腹腔鏡GC根治術(shù)有其特殊性，胃周有豐富的血管和神經(jīng)，其它臟器與胃的位置關(guān)系緊密，且胃的解剖層次復(fù)雜，術(shù)中操作不熟練，則發(fā)生術(shù)中各種損傷、出血幾率較高?；谕瑯拥脑?，術(shù)后腫瘤切除位置、相鄰臟器、應(yīng)激性反應(yīng)等導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，種類復(fù)雜[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，患者身體狀況如年齡、性別、術(shù)前白蛋白、合并糖尿病、GC分期、腫瘤病灶直徑等及治療護(hù)理技術(shù)情況均與圍術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)；且合并糖尿病、術(shù)前白蛋白水平<30g/L、聯(lián)合臟器切除、術(shù)者年資≤3年、責(zé)任護(hù)士年資≤3年、輸血量≥800 mL為腹腔鏡GC根治圍術(shù)期并發(fā)癥的危險因素。臨床防范腹腔鏡GC根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥應(yīng)重視以下幾點(diǎn)；(1)術(shù)前中術(shù)患者的身體評估，對于營養(yǎng)狀況差、年齡大、免疫功能低下者應(yīng)評估圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時機(jī)與身體狀況改善之間的關(guān)系[11]，及對圍術(shù)期并發(fā)癥的影響，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床患者圍術(shù)期評估提供參考[12]；(2)加強(qiáng)對手術(shù)醫(yī)生、相關(guān)護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，尤其是手術(shù)醫(yī)生的技能培訓(xùn)，GC及其周圍器官解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)中對周圍神經(jīng)、血管、器官影響大，稍不注意則可能導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生，出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，影響后續(xù)恢復(fù)[13]；(3)實(shí)施快速康復(fù)理念手術(shù)管理，降低患者疼痛感受、降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后密切觀察病情，鼓勵病人咳嗽咳痰，對具備條件的患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉預(yù)防肺部感染等[14-15]。

綜上，腹腔鏡GC根治術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥率高，嚴(yán)重影響患者手術(shù)質(zhì)量，術(shù)前針對患者個體情況、病情采取必要的措施糾正患者身體偏差，對手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員實(shí)施不間斷培訓(xùn)，提升圍術(shù)期治療護(hù)理水平，降低并發(fā)癥率。