沙丁胺醇超聲霧化吸入在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應用效果

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

支氣管哮喘屬于慢性肺部疾病，當患者處于急性發(fā)作階段的時候會引發(fā)阻塞性通氣不暢。臨床治療中，支氣管哮喘是一種呼吸內(nèi)科常見疾病和普遍疾病，由于慢性阻塞性肺疾病的不斷加劇，支氣管哮喘在其中具有病理標記的效果。支氣管哮喘連接著慢性支氣管炎和肺氣腫，是慢性阻塞性肺疾病向中后期肺部通氣功能受損轉(zhuǎn)變的病變特點。所以，支氣管哮喘具有非特異性炎癥以及氣道高反應通氣障礙兩種特點?；颊叩闹饕Y狀為咳嗽、痰多、氣喘、胸悶以及呼吸困難等，晚上會隨著心情和環(huán)境的改變出現(xiàn)病情加重，還會出現(xiàn)急性發(fā)作。當患者處于急性發(fā)作期，病情發(fā)展非常迅速，因此第一時間要采取有效的治療。支氣管哮喘常用治療藥物是支氣管擴張劑，作用是擴張支氣管，避免氣道阻力，緩解呼吸困難。沙丁胺醇作為一種平喘劑，可以有效對支氣管起到擴張[1]。本次研究，對成人支氣管哮喘急性發(fā)作采用沙丁醇超聲霧化吸入治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治108例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，均符合支氣管哮喘診斷標準，根據(jù)治療藥物不同，分為54例對照組和54例研究組。對照組，男性患者33例，女性患者21例，年齡段36～43歲，26例為輕度支氣管哮喘，28例為中度支氣管哮喘；研究組，男性患者31例，女性患者23例，年齡段38～42歲，29例為輕度支氣管哮喘，25例為中度支氣管哮喘。兩組患者的基本資料沒有顯著差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法：對兩組患者均采用祛痰治療、吸氧治療、抗感染和其他對癥治療。給予對照組患者霧化吸入治療，藥品包括2 mL等滲溴化異丙托品溶液和500 μg含溴化異丙托品。給予觀察組患者霧化吸入治療，藥品包括2.5 mg沙丁胺醇[2]。

1.3 效果觀察指標：治療前后，對兩組患者第10、30、120、240 min肺功能指標：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）改變、臨床癥狀評分（呼吸困難評分、咳嗽評分和呼吸啰音評分）、治療不良反應情況進行觀察和比較。

1.4 效果評定標準：①采用美加公司全自動呼吸功能儀 2200 型測定兩組患者的肺功能指標，根據(jù)相關(guān)肺功能測試要求進行。②評價兩組患者的臨床癥狀評分。呼吸困難評價：沒有呼吸困難是0分；輕中度勞力性呼吸困難是1分；夜間陣發(fā)性呼吸困難是2分；端坐呼吸困難是3分；休息呼吸困難是4分?？人栽u價：沒有咳嗽是0分；短暫咳嗽是1分；頻繁咳嗽是2分，輕微影響生活；咳嗽嚴重影響生活是3分。呼氣啰音評價：沒有啰音是0分；一側(cè)肺底啰音是1分；雙側(cè)肺底啰音是2分；啰音范圍比較大為3分。

1.5 數(shù)據(jù)處理分析：全部數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計軟件做好相應處理，采用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，采用率表示計數(shù)資料，分別使用t和卡方檢驗，具有顯著差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標變化比較：治療前，兩組患者的FEV1和PEF對比，沒有顯著差異（P＞0.05）；治療第10、30、120、240 min，研究組患者FEV1和PEF明顯高于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床癥狀評分對比：治療前，兩組患者的臨床癥狀評分對比，沒有明顯差異（P＞0.05）；治療后，第10、30、120、240 min比較，研究組患者的臨床癥狀分數(shù)明顯比對照組低，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者的臨床癥狀分數(shù)對比（，分）

表1 治療前后兩組患者的臨床癥狀分數(shù)對比（，分）

2.3 兩組患者的不良反應情況：治療后，兩組患者沒有出現(xiàn)不良反應。

3 討 論

支氣管哮喘目前的發(fā)病原因沒有完全查明，通常和環(huán)境刺激、化學物質(zhì)影響等具有密切的影響。支氣管哮喘的發(fā)病原因同患者自身炎癥、免疫反應、自主神經(jīng)紊亂和氣道反應性高都密切相關(guān)[3]。目前，臨床報道還沒有發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘的發(fā)病機制。但臨床已經(jīng)有了發(fā)病機制的假設，發(fā)病機制為體內(nèi)嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞以及中性粒細胞和氣道上皮細胞等共同引發(fā)非特異性炎癥，這種變態(tài)反應會引發(fā)支氣管痙攣，導致肺通氣障礙。而導致該病出現(xiàn)的誘因，和遺傳、環(huán)境刺激、化學因素有密切關(guān)系，還會受到人體免疫反應、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)遺傳和氣道高反應性等影響[4]。盡管目前支氣管哮喘不能實時根治，目前臨床普遍采用長期微量激素抗炎治療，以及支氣管解痙治療，可以有效對支氣管哮喘發(fā)作進行遏制，能夠?qū)颊叩陌Y狀進行改善，使患者氣道痙攣得到緩解，肺部通氣更加暢通，緩解低氧血癥，避免發(fā)生呼吸性酸中毒。

支氣管哮喘屬變態(tài)應激性反應疾病，多由環(huán)境因素引發(fā)，臨床研究認為遺傳因素也是引起發(fā)病的主要原因。對于急性期支氣管哮喘患者而言，其預后效果與治療干預存在密切的聯(lián)系[5]。也就是說，及時采取措施對患者臨床癥狀進行有效控制，能夠避免病情發(fā)生遷延，同時也能在患者疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮較大作用。支氣管哮喘是一種變態(tài)應激性反應疾病，大部分都是環(huán)境因素導致，有的報道指出遺傳也是導致疾病的重要因素。針對急性支氣管哮喘患者，患者的預后同治療效果具有密切聯(lián)系[6]。因此，及時治療患者的各種癥狀，能夠防止病情出現(xiàn)延誤，還能及時促進患者疾病迅速得到控制目前醫(yī)學臨床上對于支氣管哮喘的治療情況并不十分理想，在支氣管哮喘急性發(fā)作的時候?qū)颊哌M行解痙治療以及使用吸入激素對患者進行長期的抗炎治療是目前治療支氣管哮喘的主要措施。支氣管哮喘治療的重點是：采用激素吸入治療，起到抗炎，治療支氣管急性發(fā)作的作用。當支氣管哮喘處于急性發(fā)作時，要迅速解除支氣管痙攣、使氣道擴張，確保呼吸通暢，對患者自身炎癥進行改善，避免氣道水腫，緩解患者的呼吸困難[7]。

溴化異丙托品是一種靶向性支氣管平滑肌膽堿受體抑制劑，這種藥物具有支氣管平滑肌選擇性，可以使支氣管平滑肌松弛，對支氣管痙攣進行改善，還不會影響呼吸道腺體和循環(huán)系統(tǒng)，具有很好的安全性[8]。這種藥物能夠治療迷走神經(jīng)導致的支氣管收縮，解決支氣管痙攣，對支氣管痙攣介質(zhì)的釋放進行控制。所以藥物的起效非常快，用藥15 min后就能對肺功能進行改善，1～2 h藥效能夠達到最高，而且藥效持續(xù)6 h。這種藥物能夠?qū)χ夤芟瓕嵤╅L期控制，還能對急性發(fā)作期進行輔助治療，但是因為藥效峰值來的比較慢，對于支氣管哮喘急性發(fā)作具有一定的局限性。因此可以發(fā)現(xiàn)，這種藥物需要配合起效更快的藥物同時治療，才能起到更好的治療效果，更好的控制患者病情。溴化異丙托品能夠有效擴張患者的大氣道以及中氣道，是對膽堿能神經(jīng)受體的阻滯劑，可以對杯狀細胞以及腺體具有相關(guān)效果。可以有效抑制患者分泌黏液，減輕患者氣道阻力，但溴化異丙托品藥物起效非常慢，效果不明顯[9]。

沙丁胺醇是一種腎上腺素β2受體激動劑，這種藥物的成分能夠?qū)χ夤軆?nèi)部的β2受體進行激活，還能增強支氣管組織內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性，從而避免細胞中鈣離子流失，對支氣管平滑肌實施松弛，從而拓寬支氣管內(nèi)徑，能夠迅速緩解氣道阻塞[10]。這種藥物起效非?？欤页掷m(xù)時間比較短，如何同溴化異丙托品使用，當沙丁胺醇藥理作用快失效的時候，溴化異丙托品藥物作用正好達到了高峰，從而更穩(wěn)定的控制患者病情，治療效果更加明顯。沙丁胺醇是一種對β2受體具有選擇作用的腎上腺素激動劑，激活了患者的苷酸環(huán)化酶，能夠擴張患者的支氣管。本次研究結(jié)果表明：兩組患者治療240 min后，兩組患者的臨床癥狀評分比較，研究組明顯低于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）；同時，兩組患者改善情況比較，研究組明顯好于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者沒有出現(xiàn)嚴重不良反應。

本次研究還表明：治療前，兩組患者的FEV1、PEF對比，沒有明顯差異（P＞0.05）；治療第10、30、120、210 min后，研究組FEV1、PEF顯著高于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）。說明沙丁胺醇能夠有效改善患者的肺功能和臨床癥狀。盡管沙丁胺醇可以有效緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的癥狀，對患者肺功能進行改善，很少出現(xiàn)不良反應，但長期使用會導致敏感性降低，因此通常運用沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作。

綜上分析，成人支氣管哮喘急性發(fā)作采用沙丁胺醇超聲霧化吸入治療，治療效果非常明顯，能夠?qū)颊叩姆喂δ苓M行改善，使臨床癥狀獲得減輕，避免了不良反應，值得推廣。