“男性產(chǎn)婆”之王

摘 ?要：威廉·斯梅利是英國助產(chǎn)學(xué)發(fā)展史上的關(guān)鍵人物，他通過對病例的觀察和研究，第一次準(zhǔn)確地描述了分娩過程中胎兒頭部在產(chǎn)婦盆骨內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，奠定了助產(chǎn)學(xué)的理論基礎(chǔ)。出于對產(chǎn)鉗使用效果的不滿，斯梅利還改進(jìn)了舊式產(chǎn)鉗，使其更加適應(yīng)產(chǎn)婦盆骨曲線。斯梅利專門開設(shè)為男性準(zhǔn)備的助產(chǎn)學(xué)課程，其獨(dú)創(chuàng)的教學(xué)模式培養(yǎng)了大批男性助產(chǎn)士，改變了女性產(chǎn)婆主導(dǎo)分娩領(lǐng)域的局面。

關(guān)鍵詞：威廉·斯梅利;男性產(chǎn)婆;助產(chǎn)學(xué)

威廉·斯梅利（William Smellie，1697—1763）是18世紀(jì)英國杰出的產(chǎn)科臨床醫(yī)師和教師，他被譽(yù)為“英國助產(chǎn)學(xué)的大師”。在醫(yī)學(xué)史上，斯梅利是“第一個(gè)正確領(lǐng)會(huì)奇妙的自然生產(chǎn)方式的人”，[1] “無論是在助產(chǎn)學(xué)的理論知識(shí)還是實(shí)踐活動(dòng)方面，都沒有人可以與其相提并論”。[2]

1697年，威廉·斯梅利出生于蘇格蘭的拉納克。拉納克位于格拉斯哥的東南方向，是羊毛和亞麻貿(mào)易的重要集散中心。但由于連年的戰(zhàn)爭，拉納克成為一塊貧瘠之地，當(dāng)?shù)鼐用褚酝愣购痛篼溨瞥傻谋★灋橹魇?，很少甚至基本不食肉?/p>

威廉·斯梅利在拉納克當(dāng)?shù)氐奈姆▽W(xué)校接受早期教育，這所學(xué)校聲譽(yù)良好，對斯梅利的影響也很深刻，以至于他去世以后將自己所有的藏書都饋贈(zèng)給該校。從文法學(xué)校畢業(yè)以后，斯梅利成為藥劑師威廉·因格里斯（William Inglis）的學(xué)徒。1720年，斯梅利在家鄉(xiāng)開業(yè)行醫(yī)，在這期間，他與博蘭（Borland）結(jié)合組成家庭，但婚后一直無子。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，斯梅利逐漸對助產(chǎn)學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，他廣泛閱讀相關(guān)書籍并且將自己所經(jīng)手的病例都詳細(xì)記錄在案。1733年，斯梅利進(jìn)入格拉斯哥醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，12年后，他獲得了格拉斯哥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

在家鄉(xiāng)行醫(yī)的過程中，斯梅利閱讀了巴德（Butter）寫作的有關(guān)助產(chǎn)產(chǎn)鉗的文章并且開始使用產(chǎn)鉗，但他發(fā)現(xiàn)這種產(chǎn)鉗太長難以達(dá)到助產(chǎn)的目的。此外，作為一個(gè)男性產(chǎn)婆，他受到當(dāng)?shù)嘏援a(chǎn)婆的排斥，因此，他準(zhǔn)備外出尋找學(xué)習(xí)和鍛煉的機(jī)會(huì)以期成為一個(gè)真正的助產(chǎn)士。斯梅利首先來到倫敦，研究錢伯倫產(chǎn)鉗的艾德蒙·查普曼（Edmund Chapman）醫(yī)生當(dāng)時(shí)正在紅獅廣場教授助產(chǎn)術(shù)，斯梅利詳細(xì)閱讀了查普曼和吉法德（Giffard）撰寫的論文，但他表示“并未學(xué)到什么”，于是他動(dòng)身前往巴黎。斯梅利在巴黎師從格雷瓜爾（Gregoire），但格雷瓜爾的助產(chǎn)術(shù)教學(xué)讓他大失所望[3]，于是他只能再度返回倫敦。

出于對助產(chǎn)術(shù)發(fā)展情況的不滿，威廉·斯梅利決定待在倫敦從事助產(chǎn)實(shí)踐和教學(xué)。在等待行醫(yī)機(jī)會(huì)的同時(shí)，他積極參加解剖學(xué)和哲學(xué)講座，并且研制了用于模擬分娩過程的教學(xué)儀器。1742年10月28日，斯梅利在倫敦日報(bào)的廣告版面中刊登了一則招生廣告，宣布他將開授一系列為男性準(zhǔn)備的助產(chǎn)術(shù)課程。該廣告承諾，在這些課程中，“這門手藝的所有分枝與細(xì)節(jié)都會(huì)得到完整清晰的解釋，所有的示例都會(huì)通過最合理的器材來呈現(xiàn)，精巧到足以模擬真實(shí)的孕婦與嬰兒?！盵4]斯梅利的教學(xué)由一系列的講座課程組成，最初只有12節(jié)，到1753年逐漸增加到18節(jié)。斯梅利是英國第一個(gè)在病人身上直接進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)的教師，這些被人實(shí)驗(yàn)的婦女不需要繳納任何費(fèi)用，相反，她們還能從由斯梅利的學(xué)生成立的基金會(huì)得到經(jīng)濟(jì)援助。到1751年，斯梅利已經(jīng)開授了280次課程，參與授課的學(xué)生多達(dá)900多人，進(jìn)行的教學(xué)分娩超過1150次。[5]在教學(xué)過程中，一旦學(xué)生準(zhǔn)備充分，便可以協(xié)助斯梅利一起接生嬰兒。

威廉·斯梅利為男性開設(shè)的助產(chǎn)術(shù)課程遭到了許多女性產(chǎn)婆的排斥與嘲笑。經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)婆伊麗莎白·尼赫爾（Elizabeth Nihell）在她1760年的《論助產(chǎn)之術(shù)》（Treatise on the Art of Midwifery）中斥責(zé)了這些男性助產(chǎn)士，指責(zé)他們不檢點(diǎn)、不尊重女性，控訴這些男人使用這些“可憎的鋼鐵器具”進(jìn)行不自然的急促助產(chǎn)是因?yàn)樗麄儭疤焐鷽]耐性”。[6]在17世紀(jì)之前，分娩過程完全是由女性負(fù)責(zé)的。孩子降生人世時(shí)，整個(gè)產(chǎn)房中只會(huì)有女性朋友、女性家屬以及產(chǎn)婆，男性，甚至是丈夫和醫(yī)生都不被允許參與到整個(gè)分娩過程中。斯梅利的助產(chǎn)術(shù)教學(xué)將女性產(chǎn)婆從產(chǎn)房里逐漸替換出來，取而代之的是那些攜帶著產(chǎn)鉗的男性產(chǎn)婆。

尼赫爾在文章中攻擊的“可憎的鋼鐵器具”即是由斯梅利發(fā)明的新型產(chǎn)鉗。出于對錢伯倫產(chǎn)鉗使用效果的不滿，斯梅利開始親自研制產(chǎn)鉗。為了減少產(chǎn)鉗對孕婦身體的刺激和使用中的撞擊聲，斯梅利最初選用黃楊木作為產(chǎn)鉗的材質(zhì)。但不久之后他就放棄了這種木質(zhì)產(chǎn)鉗，轉(zhuǎn)而使用由兩片鐵質(zhì)葉片組成的金屬產(chǎn)鉗。斯梅利的產(chǎn)鉗擁有一只較短的手柄，前面的金屬葉片極為細(xì)長，并且覆蓋了一層皮革。為了更加便于進(jìn)出產(chǎn)道，這層皮革常被抹上一層豬油，[7]這種設(shè)計(jì)的目的是為了給即將降生的孩子頭部提供一個(gè)柔軟的表面，保護(hù)孩子和母親免受傷害。在之后的實(shí)踐中，斯梅利又逐漸縮短產(chǎn)鉗的長度，減輕產(chǎn)鉗的重量，還特別添加了新式英國鎖（English lock）。經(jīng)過改進(jìn)的產(chǎn)鉗適應(yīng)女性的骨盆曲線，在實(shí)際使用中效果更佳。斯梅利認(rèn)為在接生過程中應(yīng)將助產(chǎn)術(shù)對孕婦的入侵降至最低程度，盡量減少產(chǎn)鉗的使用，因此，他建議學(xué)生將產(chǎn)鉗置于口袋中以便分娩時(shí)悄悄掏出，使孕婦難以察覺。但是當(dāng)時(shí)人們還不知道如何消毒，斯梅利建議助產(chǎn)士在為不同的產(chǎn)婦接生之前更換表面的皮套以避免性病的傳播。然而在實(shí)踐中，人們常常沒有這么做。這就導(dǎo)致許多婦女因?yàn)槭褂檬懿【腥镜漠a(chǎn)鉗而得了嚴(yán)重的敗血癥，這也使斯梅利產(chǎn)鉗和使用它的男性助產(chǎn)士遭受質(zhì)疑和詬病。

威廉·斯梅利提倡盡可能無外物介入的自然分娩，他極為重視生產(chǎn)第一階段的直立姿勢、靈活性以及薄膜的完整性。他仔細(xì)觀察自然分娩過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，以便更好地研究自然分娩機(jī)制。斯梅利將自己所經(jīng)手的病例整理成專論，在1752年出版了《論助產(chǎn)的理論和實(shí)踐》（A Treatise on the Theory and Practice of Midwifery）一書。該書共分為三卷，斯梅利在第一卷中闡述了他用作教學(xué)基礎(chǔ)的助產(chǎn)學(xué)理論。他準(zhǔn)確描述了自然分娩過程中胎兒頭部在通過產(chǎn)婦盆骨時(shí)的運(yùn)動(dòng)軌跡，他特別指出女性盆骨的橫向直徑在邊緣處最寬而在出口處最窄，這在助產(chǎn)術(shù)發(fā)展史上是第一次。[8]值得注意的是，他首次在該文本中使用自然分娩的“機(jī)制”（mechanism）一詞。在第二、三卷中，斯梅利記錄了他所經(jīng)手的最具代表性和指導(dǎo)性的531起病例。這些并不僅僅是無趣的病例記錄，斯梅利展示了他作為故事敘述者的天賦。1754年，斯梅利出版了另一部著作《解剖圖系列》（A Set of Anatomical），這冊書包含39幅解剖學(xué)圖表，甚至包括描繪使用產(chǎn)鉗的非正常分娩過程的圖表。

威廉·斯梅利被描繪成一個(gè)睿智、謹(jǐn)慎、敏銳的男性助產(chǎn)士，他不善交際反而更喜歡獨(dú)處。工作以外的時(shí)間，斯梅利喜歡彈奏大提琴、進(jìn)行雕刻和繪畫，他的自畫像至今還被懸掛在愛丁堡皇家外科學(xué)院之中。斯梅利曾這樣界定助產(chǎn)士必備的資質(zhì)：“想要成為助產(chǎn)士的人，首先應(yīng)確保自己擁有外科和藥劑學(xué)的豐富知識(shí)，同時(shí)，他們應(yīng)精通解剖學(xué)，因?yàn)檫@些與助產(chǎn)術(shù)密切相關(guān)，至少是在大多數(shù)案例中。在嘗試親自接生以前，他應(yīng)該抓住一切能夠接受指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，在熟練產(chǎn)婆的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)。為了更好地了解這門手藝，他應(yīng)該使用模擬產(chǎn)婦分娩的機(jī)器。通過練習(xí)，他才能夠保證在以后的接生過程中正確處理他所遭遇的意外情況，從而具備助產(chǎn)士所需的完整的專業(yè)技能。但是，除了接受專業(yè)教育以外，他還需具備敏銳、堅(jiān)定和審慎的品質(zhì)。人道主義精神、對病人的痛苦感同身受，這些也必不可少。在這種品德的驅(qū)使之下，不論病人貧窮與否，他都能施以慈愛和憐憫。他應(yīng)該舉止得體，絕不褻瀆病人對他的信任。他應(yīng)該藏匿最不道德的意圖，防止自己的行為抹殺了助產(chǎn)士職業(yè)的尊嚴(yán)?！边@也是斯梅利對自己的從業(yè)要求。

在助產(chǎn)學(xué)發(fā)展史上，威廉·斯梅利第一次清晰地描述了分娩過程中胎兒頭部在產(chǎn)婦盆骨內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，他也是第一個(gè)展示因佝僂病而變形的女性盆骨的人。斯梅利還開創(chuàng)了一種獨(dú)特的教學(xué)模式，除了講授助產(chǎn)學(xué)理論知識(shí)，還允許學(xué)生協(xié)助其進(jìn)行接生。這種教學(xué)模式在倫敦沿襲了長達(dá)一個(gè)世紀(jì)之久，培養(yǎng)了大批的男性助產(chǎn)士。他成為動(dòng)搖整個(gè)分娩領(lǐng)域的關(guān)鍵性人物，是當(dāng)之無愧的“男性產(chǎn)婆” 之王。

參考文獻(xiàn)

[1] ?原話為von Siebold所說，轉(zhuǎn)引自R. W. Johnstone，William Smellie，The Master of British Midwifery，Edinburgh：E & S Livingstone，1952，p. 133.

[2] ?原話為M. H. Phillips所說，轉(zhuǎn)引自F. M. Forster，Dr. William Smellie and His Contribution to Obstetrics，The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology，vol. 3，no. 3（Sep 1963），pp. 132-134.

[3] ?格雷瓜爾在授課時(shí)建議學(xué)生任意使用產(chǎn)鉗，并且盡可能用力將嬰兒從孕婦體內(nèi)拖出，斯梅利對此感到非常失望。引自P. M. Dunn，“Dr William Smellie（1697-1763），the master of British midwifery”，Archives of Disease in Childhood，vol. 72，no.1（Jan 1995），F(xiàn)77-78.

[4] ?Ella Morton.“How Man-Midwives Armed With Rusty Forceps Shook Up Obstetrics”.[Online] Available：http：//www.atlasobscura.com/articles/how-man-midwives-armed-with-rusty-forceps-shook-up-obstetrics（June 29，2016）

[5] ?Wall LL.，“William Smellie（1697-1763）：the father of scientific obstetrics，” Medical heritage，vol. 2，no. 3（May-Jun 1986），pp. 158-167.

[6] ?C.Hanson，A Cultural History of Pregnancy，New York：Palgrave MacMillan，p.16.

[7] ?Bryan M. Hibbard，The Obstetricians Armamentarium：Historical Obstetric Instrument and Their Inventors，California：Norman Publishing，2000，[頁碼不詳，未找到該書電子版]

[8] ?M. Campbell，William Smellies obstetrical forceps，The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology，vol. 44，no. 3（July 2004），pp. 184-185.

作者簡介：王嵐，女，1992年10月出生，江蘇省宜興市，碩士研究生，世界史，南師附中江寧分校。