肌肉能量技術(shù)治療非特異性下腰痛研究進(jìn)展

朱小棠?劉沙鑫?黎德聰?李高峰

【摘要】下腰痛是一組常見的肌肉骨骼功能紊亂疾病，常以腰骶部疼痛和活動受限為主要特征。非特異性下腰痛是下腰痛的一種，指排除腫瘤、炎癥、骨折、脊柱畸形、急性脊柱外傷等所導(dǎo)致的腰骶部疼痛。目前肌肉能量技術(shù)被廣泛應(yīng)用于減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)活動受限等功能障礙，多項研究表明，肌肉能量技術(shù)與其他物理治療方法聯(lián)合使用可有效減輕慢性非特異性下腰痛患者的疼痛及改善其活動受限等功能障礙，但是對于肌肉能量技術(shù)單獨應(yīng)用的療效尚待進(jìn)一步研究證實。

【關(guān)鍵詞】肌肉能量技術(shù);下腰痛;關(guān)節(jié)活動范圍

Research progress on muscle energy technique for non-specific low-back pain Zhu Xiaotang， Liu Shaxin， Li Decong， Li Gaofeng. Beijing College of Social Adminstration， Beijing 101601， China

Corresponding author， Li Gaofeng， E-mail： chicotli@126.com

【Abstract】Low-back pain is a group of common musculoskeletal disorders， primarily characterized by lumbosacral pain and limited activity. Non-specific low-back pain， belonging to the low-back pain， refers to the lumbosacral pain which is not caused by tumor， inflammation， fracture， spinal deformity and acute spinal trauma， etc. Currently， muscle energy technique is widely applied to alleviate pain， improve joint range of motion. Most of the researches have demonstrated that muscle energy technique combined with other physical therapies can relieve pain and improve joint range of motion for patients suffering from non-specific low-back pain. However， the clinical efficacy of muscle energy technique alone remains to be determined.

【Key words】Muscle energy technique;Low-back pain;Range of motion

下腰痛是一組常見的肌肉骨骼功能紊亂疾病，常以腰骶部疼痛和活動受限為主要特征，39% ～ 76%的急性疼痛患者能夠完全恢復(fù)，其余患者轉(zhuǎn)變可轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁碵1]。非特異性下腰痛是下腰痛的一種，指排除腫瘤、炎癥、骨折、脊柱畸形、急性脊柱外傷等所導(dǎo)致的腰骶部疼痛，可能病因有肌肉和韌帶等軟組織慢性勞損、椎間盤退變等，無明顯的神經(jīng)根受累癥狀，目前尚無明確的診治標(biāo)準(zhǔn)。其病因復(fù)雜、癥狀多樣、反復(fù)發(fā)作，給患者帶來巨大的困擾，嚴(yán)重者甚至影響其工作[2-3]。臨床上針對非特異性下腰痛治療的方法眾多，如主動運動、核心肌群訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練等系統(tǒng)訓(xùn)練、牽引治療、推拿、針灸療法、針刀治療、拔罐、中藥治療、刮痧療法、電磁療等物理因子治療、等離子髓核成形術(shù)等微創(chuàng)療法，而肌肉能量技術(shù)（MET）也越來越多地應(yīng)用于非特異性下腰痛治療[4-6]。MET是針對軟組織、肌肉骨骼系統(tǒng)紊亂，以軟組織整骨療法為載體，由操作者精確控制方向和施力大小，通過患者的主動參與，利用肌肉等長收縮或等張收縮抗阻的方式改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)[7]。筆者整理了近年國內(nèi)外MET在非特異性下腰痛治療中的臨床應(yīng)用研究，現(xiàn)報告如下。

一、MET的基本技術(shù)

1. 等張收縮后放松（PIR）

PIR是牽伸肌肉至引發(fā)疼痛或能夠感覺到肌肉、筋膜的阻力，讓患者對抗阻力5 ～ 10 s完成等長收縮，之后放松，稍等待至完全放松后，再次牽伸肌肉至引發(fā)疼痛或者感覺到肌肉、筋膜阻力為止，然后在該部分開始重復(fù)等長收縮（抵抗）、放松、拉長、等長收縮過程數(shù)次。該技術(shù)的目的是延長短縮的肌肉及筋膜，讓肌肉疲勞喪失部分張力，降低疼痛觸發(fā)點。

2. 收縮放松

該操作步驟與PIR相同，將患者關(guān)節(jié)置于休息位或阻力障礙出現(xiàn)的位置，讓患者抵抗阻力5 ～ 10 s，之后放松，待患者完成放松后重復(fù)進(jìn)行下一次收縮-放松過程，如此循環(huán)進(jìn)行3 ～ 5次或直到關(guān)節(jié)或肌肉完全放松。該技術(shù)主要用于評估肌肉無力或疼痛、放松緊張的肌肉及恢復(fù)肌肉的正常感覺。

3. 交互抑制

讓患者收縮待放松肌肉的拮抗?。籂可旒∪庵敝粱颊咛弁椿蛘吒杏X到阻力前，讓患者主動收縮拮抗肌同時治療師給予阻力5 ～ 10 s，之后放松，待完全放松后重復(fù)上述操作3 ～ 5次。該技術(shù)運用了相互抑制及張弛的物理原理，主動肌收縮時，拮抗肌舒張，可以和收縮放松交替使用，或者在一系列PIR后使用，能夠使其在被拉長的位置上放松，鞏固收縮放松技術(shù)取得的松弛療效，主要用于急性損傷，抑制疼痛。

4. 收縮放松拮抗肌收縮（CRAC）

該技術(shù)結(jié)合了等長收縮后放松及交互抑制的方法，先進(jìn)行等長收縮后放松，再進(jìn)行拮抗肌收縮，該操作以被動牽伸短縮的肌肉讓患者感到拉長與放松結(jié)束為佳。該技術(shù)能夠起到牽伸粘連組織、延長短縮的肌肉、降低肌肉張力的作用。該技術(shù)對慢性短縮的肌肉有很好的治療效果，主要用于慢性損傷康復(fù)。

二、MET的治療作用及機制

1. 治療作用

MET主要是針對肌肉骨骼功能障礙使用的，能夠使過度緊張的肌肉恢復(fù)正常的肌張力;使短縮的肌肉得以牽伸拉長，恢復(fù)正常的肌肉長度;使肌力較弱的肌肉得以加強，提高肌力;使關(guān)節(jié)活動受限得以改善，提高關(guān)節(jié)活動范圍;能夠促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，改善肌肉骨骼功能。

2. 治療機制

肌肉持續(xù)不自主的緊張可能與γ運動神經(jīng)元異?；顒佑嘘P(guān)，導(dǎo)致肌肉張力異?；蚣∪獬霈F(xiàn)短縮。使用MET能夠改變短縮肌肉的異常張力，恢復(fù)肌肉正常長度，提高肌肉骨骼的功能。

上述治療作用主要通過MET產(chǎn)生的生理效應(yīng)實現(xiàn)。當(dāng)肌肉進(jìn)行等長收縮時，肌腹縮短，梭外肌纖維（α運動神經(jīng)元支配，收縮時產(chǎn)生肌肉力量）參與收縮，使梭內(nèi)肌纖維松弛（由γ運動神經(jīng)元支配，幫助調(diào)節(jié)肌纖維長度和張力的感受器），梭內(nèi)肌纖維功能暫時性被抑制。當(dāng)?shù)乳L收縮后肌肉放松時，α運動神經(jīng)元停止作用，肌纖維長度增加，γ運動神經(jīng)元發(fā)放沖動保持肌肉張力。此外，當(dāng)主動肌收縮時，拮抗肌會松弛，MET治療機制也與此有關(guān)。

三、MET對非特異性下腰痛的療效研究

1. 單用MET治療非特異性下腰痛的效果

Bindra等（2012年）采用MET或超聲波治療30例由骶髂關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的慢性下腰痛患者，結(jié)果顯示2種療法均能較好減輕患處疼痛、改善患者功能活動，組間疼痛強度、功能活動指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中超聲波組患者治療前后雙下肢肢體長度變化不明顯，而MET組患者治療后雙下肢肢體長度恢復(fù)正常，故其認(rèn)為這可能與MET能夠均衡肌肉間的張力、恢復(fù)正常的生物力線有關(guān)。Ellythy等（2012年）將30例慢性下腰痛患者隨機分為MET組和拮抗松弛術(shù)治療組，進(jìn)行為期4周的治療，結(jié)果顯示2組治療后疼痛評分、腰椎關(guān)節(jié)活動度、腰椎功能障礙評估等指標(biāo)均比治療前改善，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Pillay等（2005年）選取60例急性下腰痛患者，隨機分為MET組和關(guān)節(jié)松動術(shù)組，進(jìn)行為期2周的4次治療，并在治療結(jié)束1周后進(jìn)行隨訪，療效評定指標(biāo)為疼痛數(shù)字分級法（NRS）、功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）及腰椎活動度測量，治療后2組患者上述指標(biāo)均有改善，組間療效相近。Selkow等[8]選取20例急性下腰痛患者分為MET治療組和對照組（假MET治療組），使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者在治療前、治療結(jié)束后及治療后24 h的當(dāng)前疼痛強度、過去24 h最疼痛強度以及疼痛誘發(fā)試驗誘發(fā)的疼痛強度，結(jié)果顯示MET組過去

24 h最疼痛強度有下降，但下降低于0.5分，其他指標(biāo)與對照組相近。

另有研究表明，MET能夠增加腰骶椎關(guān)節(jié)活動范圍。Lenehan等（2003年）探討使用MET是否能夠增加腰骶椎旋轉(zhuǎn)活動范圍，受試者取坐位使脊柱處于中立位，研究人員站于其身后，受試者向側(cè)方旋轉(zhuǎn)其腰椎至最大活動位置，研究人員給予相反方向的阻力使其進(jìn)行等長收縮保持5 s然后放松，如此重復(fù)4次，結(jié)果顯示單次MET治療就已經(jīng)可以增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。Schenk等（1997年）觀察MET對L5-S1側(cè)屈活動范圍的影響，患者側(cè)臥，治療側(cè)處于上方，屈髖屈膝L5-S1處側(cè)屈至最大活動位置，研究者給予阻力使其進(jìn)行等長收縮保持5 s、放松3 s，然后患者活動至新的L5-S1側(cè)屈活動終末端，如此重復(fù)4次，每周治療2次，為期4周，結(jié)果顯示治療組關(guān)節(jié)活動范圍比對照組有所增加。

目前針對MET單獨治療下腰痛的研究相對較少，由前述研究可知，MET單獨治療下腰痛能夠緩解疼痛、增加腰椎關(guān)節(jié)活動度，提高患者功能活動能力，但與其他方法療效相比優(yōu)勢不明顯，期待日后研究適當(dāng)延長治療時間以增加MET治療的累積效應(yīng)，從而確定MET是否能取得更好的療效。

2.MET聯(lián)合其他治療對非特異性下腰痛的效果

在臨床實踐操作中，較少單獨使用MET治療，MET常與其他治療技術(shù)聯(lián)合使用。Rana等（2009年）將MET聯(lián)合運動鍛煉與關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合運動鍛煉治療慢性下腰痛的療效進(jìn)行了比較，研究選取45例慢性下腰痛患者分為MET聯(lián)合運動鍛煉組、關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合運動鍛煉組、空白對照組3組，每組分別接受6次治療。結(jié)果顯示，與對照組相比，兩治療組疼痛減輕，功能活動能力提高;且與關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合運動治療組相比，MET聯(lián)合運動鍛煉組功能活動能力及髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動范圍提高更明顯。Naik等（2010年）研究了MET聯(lián)合濕熱敷治療急性下腰痛，并將其療效與姿勢松弛療法聯(lián)合濕熱敷治療急性下腰痛的療效進(jìn)行了對比，研究選取60例急性下腰痛患者，年齡20 ～ 65歲，下腰痛持續(xù)時間在3周以內(nèi)，隨機分為MET聯(lián)合濕熱敷組和姿勢松弛療法聯(lián)合濕熱敷組，進(jìn)行為期8 d治療，結(jié)果表明2組患者疼痛均明顯緩解，腰椎活動范圍增大，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

Patil等（2010年）研究了MET聯(lián)合干擾電治療急性下腰痛的療效，并與干擾電單獨進(jìn)行治療的療效做比較。研究選取40例急性下腰痛患者，年齡在18 ～ 50歲，下腰痛持續(xù)時間在6周以內(nèi)，將其隨機分為MET聯(lián)合干擾電組和干擾電組，進(jìn)行為期8 d的治療，結(jié)果顯示治療后2組患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍均有改善，且MET聯(lián)合干擾電治療組與干擾電組相比，關(guān)節(jié)活動范圍改善更大，但組間疼痛改善上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。李周等[9]也做了類似的研究，選取40例下腰痛患者，隨機分為常規(guī)治療組（針灸、推拿、中藥熏蒸）、常規(guī)治療聯(lián)合干擾電和MET治療，結(jié)果顯示2組患者疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍均有改善，且后者比常規(guī)治療組效果更明顯。Wilson等[10]研究了MET與抗阻訓(xùn)練等運動療法結(jié)合的療效，并與假MET聯(lián)合使用抗阻訓(xùn)練等運動療法治療急性下腰痛的療效進(jìn)行對比。治療組患者取側(cè)臥，治療側(cè)在上，醫(yī)師感觸患者第三腰椎，并讓患者活動其下肢直至醫(yī)師感觸患者第三腰椎活動，分別讓患者活動上部和下部軀干直至醫(yī)師感觸到患者第三腰椎活動，最后令患者外展下肢直至醫(yī)師能夠感觸到患者第三腰椎活動，此時令患者內(nèi)收下肢抵抗醫(yī)師的阻力做等長收縮并保持5 s后放松，之后讓患者抬至新的位置進(jìn)行等長收縮，如此重復(fù)4次。MET治療結(jié)束后患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展等抗阻訓(xùn)練。對照組采用假MET和抗阻訓(xùn)練，結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組。Szulc等[11]研究了MET與麥肯基技術(shù)聯(lián)合使用治療慢性下腰痛的療效，并與單獨使用麥肯基技術(shù)及傳統(tǒng)治療治療慢性下腰痛的療效進(jìn)行了比較。該研究將60例下腰痛患者隨機分為MET聯(lián)合麥肯基技術(shù)組、麥肯基技術(shù)組、傳統(tǒng)治療組（按摩、激光、經(jīng)皮電刺激），治療持續(xù)10 d，研究結(jié)果表明MET聯(lián)合麥肯基技術(shù)治療效果最佳，可改善關(guān)節(jié)活動范圍、減輕疼痛，減輕椎間盤水腫，提高患者生活質(zhì)量。Wendt等[12]觀察一般康復(fù)治療手段與MET對老年女性慢性下腰痛患者的療效，并進(jìn)行了為期3年的隨訪，治療組選用肌力訓(xùn)練、牽伸、耐力訓(xùn)練、平衡及穩(wěn)定性訓(xùn)練和MET，對照組不采用任何治療方法，療效評價指標(biāo)為NRS、功能活動問卷、脊柱關(guān)節(jié)活動度測量和腰背肌電圖，結(jié)果顯示治療組除肌電圖信號幅度與對照組比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義外，其他指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

許元嬌等[13]探討了MET聯(lián)合隔姜灸及單獨使用MET對慢性下腰痛的療效，結(jié)果顯示2組患者的疼痛均減輕、腰椎活動度提高，且MET聯(lián)合隔姜灸治療在第1、2周時的疼痛和腰椎功能改善更明顯，但在第4周時2組療效指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Patel等[14]比較了MET聯(lián)合拮抗松弛術(shù)與MET單獨使用治療急性下腰痛的效果，該研究將50例急性下腰痛患者分為MET聯(lián)合拮抗松弛術(shù)治療組和MET治療組，連續(xù)2 d進(jìn)行2次治療，結(jié)果顯示2組患者在治療后的疼痛評分、腰椎關(guān)節(jié)活動度、ODI及下腰痛功能障礙調(diào)查表（RMDQ）在2次治療后均有明顯改善，但是2組間在第1、2次治療后的療效指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義。由于該研究的對象為急性下腰痛患者，其研究結(jié)果未能直接擴展至慢性下腰痛的治療中，但是對于MET聯(lián)合其他物理治療與MET單獨使用的療效研究有一定的參考價值。

四、存在的問題

1. MET單獨應(yīng)用的療效難以確定

在臨床實踐中，較少單獨使用MET治療非特異性下腰痛，醫(yī)師往往將MET與其他療法聯(lián)合使用。Thomas等[15]認(rèn)為，MET單獨應(yīng)用能較好地減輕急慢性下腰痛患者疼痛且能擴大腰椎活動度。然而單獨使用MET治療非特異性下腰痛的療效與其他療法相比并未見明顯優(yōu)勢。

2. MET在臨床研究中的使用規(guī)范與臨床實踐不統(tǒng)一

為了實現(xiàn)研究需要，目前研究的對象存在多個部位、多種功能障礙，研究者往往將MET局限在某個部位（如腰椎、骶髂關(guān)節(jié)等）或者僅針對某種癥狀（如局部疼痛等）進(jìn)行研究，這與臨床實踐操作以及技術(shù)創(chuàng)立者所提倡的治療操作不一致，因此研究結(jié)果不能很好地代表MET在臨床實踐中的實際療效。此外，使用MET治療非特異性下腰痛時，一個療程應(yīng)該包括幾次治療，每次治療應(yīng)做幾次，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

3. 研究設(shè)計需進(jìn)一步完善

目前對MET治療非特異性下腰痛的研究報告數(shù)量偏少，且研究普遍存在樣本量偏小的問題，大多數(shù)研究缺乏對治療過程中出現(xiàn)負(fù)面事件的報告，缺少對治療效果的遠(yuǎn)期追蹤等。未來研究設(shè)計應(yīng)盡量避免上述問題，從而更好地明確MET治療非特異性下腰痛的療效。

五、總 結(jié)

綜上所述，使用MET治療非特異性下腰痛能夠緩解疼痛、增加腰椎關(guān)節(jié)活動度，提高患者功能活動能力，單獨使用該技術(shù)與其他治療方法的療效優(yōu)勢不明顯。在大多數(shù)研究以及臨床實踐中，MET常與其他療法聯(lián)合使用，多數(shù)研究表明將MET與其他治療方法結(jié)合使用時，能夠有效減輕非特異性下腰痛患者的疼痛程度，增大腰椎活動度，提高患者生活質(zhì)量[16]。與其他治療方法比較有一定的優(yōu)勢。不足的是，目前的研究很難確切描述MET在幾種治療方法聯(lián)合使用中所起的作用大小，且研究樣本量偏少，缺乏遠(yuǎn)期療效追蹤觀察以及研究設(shè)計與臨床實踐操作存在一定偏差等問題，因而需要更多研究以明確MET在非特異性下腰痛治療中的操作規(guī)范、療效等問題，為其在臨床上的應(yīng)用提供依據(jù)。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-12-17）

（本文編輯：林燕薇）