腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

王曉萱 王夢星 劉曉萌

腦卒中，又稱腦中風(fēng)、腦血管意外，是由于患者的腦動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)病變，引發(fā)腦血管痙攣，閉塞，甚至破裂，導(dǎo)致患者的腦局部循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、語言障礙、肢體障礙、吞咽障礙、心理障礙，甚至導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重?fù)p害。腦卒中不但發(fā)病急，發(fā)病率高，每年新增約150萬患者，而且致殘率和死亡率也較高，給患者的身體和心理健康都造成了嚴(yán)重的傷害。隨著醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的死亡率得到了控制，有所下降，下降率男性為2.7%，女性為4.1% [1] 。但是，腦卒中的致殘率，卻沒有明顯的下降。因此，如何有效降低腦卒中的致殘率，是醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。近年研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者肢體、言語、吞咽等身體功能的恢復(fù)，減輕患者的抑郁、焦慮等心理障礙的病情，最大限度的降低患者的致殘率，對恢復(fù)患者的生活自理能力，促進(jìn)患者的心理健康，提升患者的生命質(zhì)量 [2]，都具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展，綜述如下。

1腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的重要性

腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理，指的是在患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化的情況下，盡早實(shí)施的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練。臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理與訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者語言、認(rèn)知、肢體、吞咽等功能的恢復(fù)，降低殘疾程度，并可預(yù)防腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有效提高患者的自理能力，保障患者的生命質(zhì)量 [3]。

腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理中，康復(fù)體位的護(hù)理，對患者良姿位擺放，讓其四肢處于符合人體科學(xué)的位置，呈現(xiàn)放松的狀態(tài)，避免患者的肌肉出現(xiàn)痙攣;語言障礙康復(fù)護(hù)理，采取針對性的語言訓(xùn)練措施，提高患者的語言理解、表達(dá)能力;肢體功能康復(fù)護(hù)理，采取肢體關(guān)節(jié)針對性訓(xùn)練的方式，提高患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能;認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理，采取認(rèn)知行為專門訓(xùn)練的方式，恢復(fù)患者的認(rèn)知能力;吞咽障礙康復(fù)護(hù)理，采取反復(fù)空吞咽訓(xùn)練的措施，促進(jìn)患者吞咽功能的康復(fù);心理障礙康復(fù)護(hù)理，采取有針對的心理疏導(dǎo)途徑，與患者多談心、交流，耐心開導(dǎo)患者，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，使患者心態(tài)陽光，積極樂觀。

2腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

2.1 腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)選擇

如今，醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，對于腦卒中患者，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。開始的時(shí)間越早，患者身體各項(xiàng)功能，恢復(fù)就越好，遺留殘疾的概率就越低。通常認(rèn)為，腦卒中發(fā)病后30天內(nèi)，進(jìn)行的康復(fù)治療，均為早期。早期康復(fù)治療和護(hù)理，開始的最佳時(shí)間，是在患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、病情不再發(fā)展后的48小時(shí)～72小時(shí)。但是，由于每位患者的病情各不相同，在具體的治療與護(hù)理中，要具體患者具體分析，根據(jù)每個(gè)患者的具體病情和特點(diǎn)，選擇最佳的時(shí)機(jī)，以更好的救治患者。一些研究者把腦卒中患者進(jìn)行分類，分為進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的研究組，和沒有進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的對照組，治療一段時(shí)間后，對兩組患者的病情進(jìn)行觀察，對比，發(fā)現(xiàn)研究組的患者，在各項(xiàng)身體功能的恢復(fù)方面，明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [4.5]。

2.2康復(fù)體位的護(hù)理?

腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理的中，良姿位擺放患者，對于患者的康復(fù)，具有至關(guān)重要的作用，可預(yù)防患者異常肌緊張。良姿位擺放，就是讓患者上肢伸直，下肢髖膝，以及踝關(guān)節(jié)，都呈90度直角的角度，目的是讓患者的四肢放松，舒服，避免患者的肌肉出現(xiàn)痙攣。研究證實(shí)，腦卒中偏癱患者，在早期臥位下，進(jìn)行良姿位擺放和功能鍛煉，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，以及肩手綜合征等的發(fā)生[6]。

?2.3語言障礙康復(fù)護(hù)理

有資料顯示，55%～65%的腦卒中患者，存在不同程度的失語情況[7]。對此，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行語言溝通，觀察、記錄患者失語的程度，并了解患者的生活習(xí)慣、興趣愛好，進(jìn)行針對性的、反復(fù)的語言訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐漸提高患者的語言能力?？筛鶕?jù)患者失語的類型，以及失語的程度大小，進(jìn)行針對性的語言鍛煉。例如，對于感覺性失語患者，要進(jìn)行實(shí)物配合口語的訓(xùn)練，提升患者對口語具體含義的理解;命名性失語的患者，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)某些物品的名稱，提高患者對物品的記憶。

2.4肢體功能康復(fù)護(hù)理?

肢體功能康復(fù)護(hù)理，多采用綜合護(hù)理措施，以運(yùn)動(dòng)療法為主，同時(shí)采用功能電刺激、肌電反射刺激，以及使用藥物，來作為輔助手段。運(yùn)動(dòng)療法主要有健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)按摩與運(yùn)動(dòng)，站立，慢跑，走路等訓(xùn)練，活躍患者四肢的機(jī)能，并預(yù)防并發(fā)癥 [8]。護(hù)理人員要采取循序漸進(jìn)的方法，對腦卒中患者，先進(jìn)行大關(guān)節(jié)活動(dòng)，之后，再進(jìn)行小關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患者關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。

2.5認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理?

腦卒中導(dǎo)致患者認(rèn)知出現(xiàn)障礙，這種情況很常見。有研究發(fā)現(xiàn)，對于腦卒中偏癱患者，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和自理能力，提高患者認(rèn)知功能[9]。對于由認(rèn)知障礙的腦卒中患者，身上需要佩戴信息卡片，記載患者的姓名、年齡、疾病、家庭地址、家屬電話等內(nèi)容。護(hù)理人員可采用對患者布置作業(yè)的方式，例如，讓患者唱一首歌，跳一支舞，講一個(gè)故事，猜一個(gè)謎語，畫一幅畫，讀一首詩等，可取得良好效果。

2.6吞咽障礙康復(fù)護(hù)理?

急性腦卒中患者，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙。劉偲田等[10]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理，可有效改善腦卒中后患者的吞咽障礙，促進(jìn)病情恢復(fù)，效果滿意。吞咽障礙康復(fù)護(hù)理，可指導(dǎo)患者進(jìn)行頰肌和舌肌訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2、3次，每次持續(xù)15分鐘左右，可改善患者舌部肌群功能恢復(fù)。

2.7心理障礙康復(fù)護(hù)理?

腦卒中患者大多數(shù)是老年人，他們由于人到暮年，心境通常會(huì)比較消沉、悲觀，加上病痛的折磨致殘，容易使患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙，主要為抑郁，焦慮，生無可戀。對此，對心理障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中，要多多關(guān)心患者的內(nèi)心，（下轉(zhuǎn)第頁）（上接第頁）了解患者的性格、愛好，多與患者談心、交流，耐心開導(dǎo)患者，可以給患者聽一些舒緩、優(yōu)美的音樂，以及講故事、講笑話等方式，緩解患者的抑郁情緒，使患者心情放松、愉悅，看到治愈的希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，對于腦卒中患者，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練。越早介入，患者身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)就越好，從而有效促進(jìn)患者身體功能及心理健康的恢復(fù)，降低致殘率，提升患者生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)]

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