高空墜落傷的急救護(hù)理分析

陳云霞

高空墜落上是在日常的生活與工作中，從高處墜落，由于高速沖擊力的影響，導(dǎo)致人體的器官以及組織受到破壞而造成的損傷[1]。如果社會發(fā)展，高層建筑大量增多，高空墜落傷出現(xiàn)的幾率也大幅度增加，這種高空墜落傷的情況是比較復(fù)雜的，有些具有隱匿性，不容易及時發(fā)現(xiàn)，所以為降低患者的致殘以及死亡率，就必須要做好早發(fā)現(xiàn)、早治療。本文選取36例我院2017年11月到2019年4月收治的高空墜落傷患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究高空墜落傷急救護(hù)理的相關(guān)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?

選取36例我院2017年11月到2019年4月收治的高空墜落傷患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊咧?，男性28例，女性8例，年齡17-62歲，平均年齡（34.5±6.2）歲。墜落高度在3.6-40米，受傷時間3min-8h。同時伴有合并損傷，15例骨折、8例脊柱損傷、14例顱腦損傷、12例胸腹部損傷。

1.2 方法

1.2.1 暢通氣道。由于口中存有血液、組織碎片、嘔吐物、黏痰、昏迷舌后墜等，導(dǎo)致患者氣道容易阻塞，所以護(hù)理人員需要迅速解開患者的衣領(lǐng)，將其頭部向一側(cè)偏，并通過手掏、負(fù)壓吸等方法清理干凈患者口腔中的異物，使其呼吸順暢，防止出現(xiàn)窒息的情況。為避免阻塞氣道對于頸椎未出現(xiàn)骨折的患者，利用壓額舉頜法使其頭部后仰，對于存在頸椎骨折或疑似患者，利用下鄂推前法保證其氣道暢通[2]。結(jié)合患者的具體損傷情況利用呼吸機(jī)輔助呼吸，如有必要馬上進(jìn)行氣管插管，使患者的呼吸情況得到改善。如果患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止等情況，需要馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2.2 有效處理循環(huán)衰竭與低血容量性休克?；颊邆麆輫?yán)重、危及，其會有不同程度的出血，出現(xiàn)低血容量，導(dǎo)致心跳突然停止，病情變化迅速。為此護(hù)理人員要立即對患者開放靜脈通道，對于上肢、胸部和頭部受傷的患者，可以選擇大隱靜脈，腹部及以下受傷患者，使用頭靜脈。搶救時，為避免患者出現(xiàn)酸中毒，保證其重要器官的血液量，需要將晶體溶液輸入到患者的體內(nèi)，但是其維持有效循環(huán)血容量的時間不長，因此需要將膠體及時輸入，比如緊急輸血、血漿代替品等[3]。對于存在開放性出血的傷口，護(hù)理人員用手指按壓，使用無菌敷料快速覆蓋加壓包扎，然后抬高患肢，壓力和高度要保證不影響患者的血液循環(huán)，同時能夠達(dá)到止血的效果。對于四肢大血管破裂的患者，要利用止血帶進(jìn)行止血。如果內(nèi)臟器官存在出血的情況，需要及時對患者進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3 做好患者檢查。搶救過程中，護(hù)理人員需要對患者的血、尿進(jìn)行檢測，對于骨盆骨折、尿道受損的患者需要放置留置導(dǎo)尿管。做好心電圖、頭顱CT、核磁共振、腹胸部穿刺、B超等輔助性的檢查。

1.2.4 監(jiān)測患者病情與生命體征。密切觀察患者而血壓、脈搏、呼吸等生命體征。顱腦損傷者呈平臥位，頭部向一側(cè)偏，對其神志、瞳孔變化、有無噴射性嘔吐等顱壓增高的情況進(jìn)行密切觀察，預(yù)防腦疝的出現(xiàn)。及時清理口腔中的異物，防止出現(xiàn)窒息。對于胸部受傷的患者，觀察其血氧、呼吸等情況。疑似內(nèi)臟出血的患者要對其血壓、皮膚的溫濕度進(jìn)行觀察，了解其是否有腹部脹痛、精神狀態(tài)情況，從而判斷患者是否有大出血的情況。對于脊柱受損的患者，要減少搬動，避免脊神經(jīng)受到傷害，如果必須要搬動，要保證患者的軀體是在一條直線上的。對于包扎完傷口的患者，需要觀察是否再次出血。患者受傷出血休克、低血容量血癥還會導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)衰竭[4]，所以要對患者的腎功能進(jìn)行監(jiān)測，留置導(dǎo)尿管，并做好尿量的記錄工作。

1.2.5 預(yù)見性護(hù)理。高空墜落傷患者的病情具有一定的復(fù)雜性、危重性，同時存在其它隱形損傷，所以為防止出現(xiàn)誤診、漏診，錯過最佳的搶救時間，所有的高空墜落傷患者，不論病情是否嚴(yán)重，都需要馬上進(jìn)入到搶救室中觀察、搶救。

1.2.6 心理護(hù)理。高空墜落傷患者普遍存在著異?？只诺那榫w，因?yàn)槠淇赡艽嬖谕饷彩軗p、肢體傷殘等情況，所以其心理、生理上都受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。作為護(hù)理人員在對患者進(jìn)行救治的同時要做好心理護(hù)理工作。使用良好的方式與患者進(jìn)行溝通，獲得患者的信任，使其能夠積極樂觀的配合治療，樹立治療的信心，并將搶救的情況及時告知患者家屬，安撫患者家屬的情緒，使其心理壓力得到降低，主動的配合醫(yī)護(hù)人員搶救患者。

2 結(jié)果?

經(jīng)過急救護(hù)理，36例高中墜落傷患者，35例病情穩(wěn)定，9例治療3周后出現(xiàn)，15例5周之后病情好轉(zhuǎn)出現(xiàn)，10例治療6周后好轉(zhuǎn)出現(xiàn)，1例因傷勢過重?fù)尵葻o效死亡，搶救成功率為97.2%（35/36）。

3 討論

搶救和護(hù)理高空墜落傷患者是動態(tài)化的過程，需要同時進(jìn)行搶救、觀察、評估、治療與護(hù)理。所以在搶救過程中要先救命再治療，在最佳搶救時間中救治患者，做好預(yù)見性的護(hù)理。本次研究中，經(jīng)過急救護(hù)理，36例高中墜落傷患者，35例病情穩(wěn)定，9例治療3周后出現(xiàn)，15例5周之后病情好轉(zhuǎn)出現(xiàn)，10例治療6周后好轉(zhuǎn)出現(xiàn)，1例因傷勢過重?fù)尵葻o效死亡，搶救成功率為97.2%（35/36）。

總而言之，要認(rèn)真、及時的對高空墜落傷患者進(jìn)行檢查，保證診斷準(zhǔn)確，采取正確、有效的方法搶救治療，并對患者的病情變化密切觀察，提供針對性的護(hù)理干預(yù)，使高空墜落患者得到成功救治。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]陳方.高空墜落傷的急救護(hù)理體會[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（01）：48-49.

[3]王俊艷，王玉青，竇玉潔，高學(xué)科，孫照靜，任曉婷.23例高空墜落傷患者的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（12）：22-23.

[4]王海梅.高空墜落病人的急救護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：3000-3001.