硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床療效分析

蔣鏜志

產(chǎn)婦為避免分娩疼痛，從而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，但術(shù)后發(fā)生大出血、切口感染等并發(fā)癥較高。為緩解自然分娩疼痛程度，醫(yī)學(xué)研究者加強對此方面的重視度，從而研發(fā)無痛分娩，其不僅降低產(chǎn)婦分娩疼痛，還可保證胎兒安全，而且在臨床中應(yīng)用率逐漸升高，深獲產(chǎn)婦與家屬認(rèn)可[1]。故，本文對實施無痛分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外麻醉，現(xiàn)將麻醉效果報道如下。

1基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料? ?2015-12～2020-2實施無痛分娩產(chǎn)婦400例為干預(yù)組，平均孕周（39.58±0.21）周，平均年齡（26.32±1.03）歲;再抽選同期未采取分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦200例為比對組，平均孕周（39.59±0.22）周，平均年齡（26.55±1.05）歲;各組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料互比，無差異性，（P>0.05）。

1.2方法? ?比對組：分娩過程中未實施分娩鎮(zhèn)痛;

干預(yù)組：實施無痛分娩，選擇硬膜外麻醉;

一般孕婦有需求，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸開到1～2cm，初產(chǎn)婦宮頸開到2～3cm，麻醉醫(yī)師便實施硬膜外麻醉、鎮(zhèn)痛;若已超過上述標(biāo)準(zhǔn)，但孕婦有需求、經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估可進(jìn)行陰道分娩式產(chǎn)者，麻醉醫(yī)師評估無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者也采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，在腰椎2-3間隙進(jìn)行穿刺，成功穿刺之后，通過頭端置入硬膜外導(dǎo)管，注射3-5ml的1%利多卡因（規(guī)格：5ml /100mg，生產(chǎn)廠家：湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133209），產(chǎn)婦用藥后，無任何不適癥狀，通過導(dǎo)管再泵0.075 %注鹽酸羅哌卡因（規(guī)格：10ml /75mg，生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463）100ml。實施鎮(zhèn)痛過程中，加強對產(chǎn)婦血氧飽和度等生命指標(biāo)的觀察。加強對產(chǎn)婦疼痛狀況的詢問與觀察，若未達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果，可再次追加藥物。

1.3 觀察指標(biāo)? ?醫(yī)護(hù)人員加強對產(chǎn)婦分娩疼痛狀況的觀察，根據(jù)WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)對分娩鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價，分為0級、1級、2級與3級，鎮(zhèn)痛有效率=0級+1級+2級。記錄兩組產(chǎn)婦在院時間，產(chǎn)后出血量以及中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? ?研究數(shù)據(jù)用軟件SPSS25.0進(jìn)行處理，計量資料行（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料行“n（%）”表示，X2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 組間產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率比較? ?干預(yù)組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛有效率95.50%高于比對組的79.50%，互比，有差異性，P<0.05。具體見表1。

表1組間產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率比較（n，%）

2.2 組間在院時間、產(chǎn)后出血量與中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較，不存在差異性，P>0.05。干預(yù)組產(chǎn)婦的在院時間與中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于比對組，互比，有差異性，P<0.05。具體見表2。

表2組間在院時間、產(chǎn)后出血量與剖宮產(chǎn)率比較（x±s，n，%）

3 討論?

一般情況下，正常陰道分娩耗費時間較長，長期疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦食欲不振，哭鬧，耗費體力過多，甚至宮縮乏力，從而增加危險事件發(fā)生率。此外，分娩疼痛劇烈，多數(shù)產(chǎn)婦無法忍受，從而選擇剖宮產(chǎn)，若長時間劇烈疼痛對胎兒與產(chǎn)婦機體安全有不利影響[2]。優(yōu)化分娩環(huán)境，釋放產(chǎn)婦心理壓力情緒，緩解分娩疼痛一直是產(chǎn)科重點研究問題。

我國不斷加強對無痛分娩的推廣，而且受到物質(zhì)生活水平的提高，在分娩中越來越多產(chǎn)婦選擇鎮(zhèn)痛干預(yù)，硬膜外麻醉效果所達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最為理想[3]。

無痛分娩就是對產(chǎn)婦機體注射較小劑量的麻醉藥物，從而降低產(chǎn)婦分娩疼痛程度，還可有效緩解產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮與恐懼等狀態(tài)，可讓產(chǎn)婦有充分的休息時間，保存體力，在宮口全開時，快速而有力的完成分娩。在產(chǎn)婦空口開到3cm左右后，實施硬膜外麻醉，可有效控制機體兒茶酚大量釋放，避免異常宮縮狀況，有效的緩解疼痛，保存產(chǎn)婦機體能力[4]，讓產(chǎn)婦整個分娩前期處于安靜、舒適以及無疼痛狀況，保證產(chǎn)程安全性[5]。

通過本次研究可發(fā)現(xiàn)：選擇無痛分娩，硬膜外麻醉產(chǎn)婦不僅分娩疼痛較低，而且在院時間與中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于未實施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，這有力的證明了硬膜外麻醉對無痛分娩的應(yīng)用優(yōu)勢性與臨床價值。

綜上所述，對無痛分娩產(chǎn)婦選擇硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，還可減少剖宮產(chǎn)率，確保母嬰分娩安全性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]梁柏香，梅甘霖，漆鈺.羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉在初產(chǎn)婦無痛分娩中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2020，33（03）：97-98.

[2]肖建寧.為進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦使用小劑量的鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼實施硬膜外麻醉的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（24）：147-148.

[3]曹英姿.連續(xù)性硬膜外麻醉在產(chǎn)婦無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)程和母嬰狀況的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（03）：139-141.

[4]李自虎.產(chǎn)婦經(jīng)陰道無痛分娩中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2020，17（01）：98-99.

[5]劉桂斌.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A1）：145-146.