闌尾切除手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施

唐小燕

為什么要進(jìn)行闌尾切除手術(shù)？

闌尾位于盲腸末端，形狀類(lèi)似于一根細(xì)管，外形像一根蚯蚓，因此闌尾又被稱(chēng)為“引突”。由于闌尾器官內(nèi)部是空心狀，開(kāi)口位置位于盲腸管腔內(nèi)，因此有時(shí)盲腸內(nèi)的糞便會(huì)進(jìn)入闌尾管腔，引起闌尾發(fā)炎。闌尾炎主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、休克等癥狀，不僅會(huì)為患者帶來(lái)較大痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅生命安全，因此一般醫(yī)生都會(huì)建議選擇闌尾炎切除手術(shù)進(jìn)行治療。

事實(shí)上，并不是所有的闌尾炎都需要進(jìn)行手術(shù)治療，如果是單純性闌尾炎，可以進(jìn)行保守治療，這種闌尾炎整體癥狀表現(xiàn)較輕，通過(guò)進(jìn)行保守治療，闌尾炎引起的癥狀、感染會(huì)逐漸消退，闌尾也會(huì)恢復(fù)正常。但如果是以下幾種闌尾炎，則需要進(jìn)行手術(shù)切除治療：

一是化膿性闌尾炎，這是單純性闌尾炎的“進(jìn)階版”，一般是早期闌尾炎不加以重視，隨著時(shí)間推移，最終導(dǎo)致化膿性闌尾炎出現(xiàn)，但也有少數(shù)患者會(huì)在短短數(shù)小時(shí)內(nèi)就從單純性闌尾炎進(jìn)階成化膿性闌尾炎，這種闌尾炎已經(jīng)造成部分組織破壞，即使選擇進(jìn)行保守治療，在闌尾壁仍會(huì)遺留有瘢痕攣縮，闌尾管腔會(huì)變得更加狹窄，后續(xù)會(huì)有很大幾率復(fù)發(fā)，出現(xiàn)反復(fù)性闌尾炎，因此需要斬草除根，選擇闌尾切除手術(shù)直接將闌尾切除。

二是壞疽性及穿孔性闌尾炎，這也是一種癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重的闌尾炎疾病，不僅會(huì)有嚴(yán)重的局部體征，全身還會(huì)有非常明顯的反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致中毒性休克，對(duì)生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。因此也需要及時(shí)采用闌尾切除手術(shù)進(jìn)行治療。

三是闌尾周?chē)撃[，這是一類(lèi)比較特殊的闌尾炎，如果患者患有化膿性闌尾炎或壞疽及穿孔性闌尾炎，但病程比較緩慢，那么大網(wǎng)膜（指的是連于胃部的一種腹膜結(jié)構(gòu)）會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，此時(shí)闌尾會(huì)被大網(wǎng)膜包裹，在周?chē)纬梢粋€(gè)炎性的腫塊，引起嚴(yán)重的腹腔粘連，組織水腫表現(xiàn)也比較嚴(yán)重，一旦患有這種類(lèi)型的闌尾炎，不宜立刻進(jìn)行手術(shù)切除治療，一般需要先選擇一些保守治療措施，待水腫消退后再進(jìn)行手術(shù)切除治療，永絕后患。

闌尾切除手術(shù)前后如何進(jìn)行護(hù)理？

針對(duì)于闌尾炎手術(shù)前的護(hù)理，除了要做好外科手術(shù)前的常規(guī)護(hù)理之外，還應(yīng)采取以下幾點(diǎn)護(hù)理措施，一是叮囑患者要注意臥床休息，保持體力精力，以更好地應(yīng)對(duì)后續(xù)手術(shù)，如果患者患有闌尾膿腫，在臥床休息時(shí)應(yīng)選擇半臥位，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，術(shù)前禁止進(jìn)食。二是要密切關(guān)注患者病情變化，如果出現(xiàn)明顯的體溫升高、腹痛、嘔吐等情況，需要及時(shí)通知醫(yī)生;三是要根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，針對(duì)禁食患者，可選擇靜脈輸液，禁止采用嗎啡、杜冷丁等強(qiáng)效止痛藥為患者止痛，以免妨礙觀察病情;四是禁止灌腸，如果患者體溫過(guò)高，可選擇冰敷等方式給予降溫，盡可能將體溫降至38℃以下，可以有效降低后續(xù)手術(shù)麻醉帶來(lái)的并發(fā)癥影響。

在完成闌尾切除手術(shù)后，可采取以下護(hù)理措施：一是需要根據(jù)患者不同的麻醉方式，選擇合理的臥位，如果患者是腰椎麻醉，應(yīng)引導(dǎo)患者選擇去枕平臥，可以有效避免腦脊液外漏，引起患者出現(xiàn)頭痛癥狀。如果是連續(xù)硬膜外麻醉病人，可選擇低枕平臥。

二是密切觀察患者生命體征，每間隔小時(shí)，就要做一次血壓、脈搏的測(cè)量，連續(xù)測(cè)量三次，確?；颊呱w征平穩(wěn)平穩(wěn)，如果發(fā)現(xiàn)患者有脈搏加快或血壓下降的癥狀，則考慮到有可能患者出現(xiàn)了術(shù)后出血癥狀，需要及時(shí)觀察傷口，通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

三是在闌尾炎切除手術(shù)后12小時(shí)，如果患者置有引流管，需要待患者的血壓平穩(wěn)后，幫助患者從平臥位改為半臥或低姿半臥位，從而更好的進(jìn)行引流，避免炎性滲出液流入腹腔。 四是要叮囑患者要密切預(yù)防醫(yī)院感染，不要隨意觸摸或者揭開(kāi)包扎傷口的紗布，定期做好紗布的更換，確保傷口的潔凈，在傷口未愈合前，不能洗澡，維持傷口干燥，在拆線后，也不要急于洗澡，應(yīng)保持傷口干燥3天以上再洗澡。

五是在完成闌尾炎手術(shù)一天后，可以引導(dǎo)患者下床作適量的運(yùn)動(dòng)，以散步為主，控制好運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)禁選擇動(dòng)作較大的運(yùn)動(dòng)，能夠有效促進(jìn)患者的腸道恢復(fù)蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)腸粘連問(wèn)題發(fā)生。

六是叮囑患者要密切觀察傷口情況，如果感到不適需要及時(shí)提出，比如如感到傷口有紅腫熱痛或者刀口處疼痛，需要及時(shí)檢查復(fù)診。

七是在飲食方面，由于闌尾炎切除手術(shù)后受麻醉與疾病本身影響，術(shù)后病人消化功能通常會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，因此注意做好飲食護(hù)理。首先，不宜過(guò)早進(jìn)行飲食，如果是非消化道手術(shù)患者，可選擇手術(shù)后6小時(shí)后，再進(jìn)行飲食;如果是消化道手術(shù)患者者，需要結(jié)合腹部排氣的情況來(lái)定。在腹部排氣后，應(yīng)先喝少量的水，如無(wú)不適，再?lài)L試進(jìn)食一些流食，比如粥、菜湯等，然后再逐漸過(guò)渡到半流食，比如面條等，注意一次進(jìn)食不宜過(guò)飽，少食多餐，禁止食用牛奶，牛奶在消化時(shí)容易產(chǎn)生脹氣。針對(duì)于年老體弱患者，還需要適當(dāng)延長(zhǎng)吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，幫助患者更好的消化。而針對(duì)于一般的患者，在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可正常飲食，但注意要以清淡為主，不宜經(jīng)常吃一些高熱量、高脂肪食物，多吃蔬菜水果，多吃一些粗纖維食物，從而為患者提供全面的營(yíng)養(yǎng)，有助于增進(jìn)患者的胃腸活動(dòng)，保持大便通暢，幫助患者更好的康復(fù)。