如何提高臨床微生物檢驗的質(zhì)量？

盧鳳

伴隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的以及醫(yī)學(xué)生物學(xué)的不斷發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的發(fā)展更是引人注目，近年來醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗技術(shù)獲得了長足的進(jìn)步，已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)療診斷過程中的重要依據(jù)。然而目前我國的醫(yī)學(xué)微生物檢驗學(xué)的發(fā)展以及應(yīng)用還存在很多方面的不足亟待解決。下面就讓我們一起來了解要下如何提升臨床微生物檢驗的質(zhì)量吧。

檢驗人員的科技素質(zhì)以及臨床醫(yī)生的配合

微生物檢驗的原理大多數(shù)通過形態(tài)學(xué)以及生物學(xué)的生化反應(yīng)，每一個步驟都需要檢驗人員有著豐富的判斷能力。雖然目前也有一些自動化儀器能夠幫助微生物檢驗人員進(jìn)行微生物檢驗，但是相較于生化檢驗、臨床檢驗等，顯然微生物檢驗人員的基礎(chǔ)知識以及個人經(jīng)驗顯得更加重要，微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性通常都會受微生物檢驗人員的水平的直接影響。因此，微生物檢驗相關(guān)工作人員都應(yīng)當(dāng)經(jīng)常給自己充電，經(jīng)常進(jìn)行資料閱讀，促使自身的專業(yè)知識和技術(shù)水平的得到不斷地更新與提升，通過不斷的學(xué)習(xí)來提升自己的操作技術(shù)以及理論水平。對于基層醫(yī)院而言，很多臨床微生物檢驗人員的專業(yè)素養(yǎng)普遍較低，相對而言市級的醫(yī)院臨床微生物檢驗人員專業(yè)素養(yǎng)相對較好一點。而其還有個別的工作人員由于害怕檢驗標(biāo)本具備傳染性因此不愿意從事這項工作，因此自身的思想不穩(wěn)定，在開展臨床微生物檢驗的過程中責(zé)任感不強(qiáng)。

因此，建議各院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視臨床微生物檢驗的工作，將其在臨床檢驗中的地位進(jìn)行提升。同時應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選派責(zé)任心較強(qiáng)、技術(shù)過硬、思想穩(wěn)定的工作人員從事這項工作，制定規(guī)范的培訓(xùn)計劃，針對臨床微生物檢驗人員進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)。其次，我們需要注意的是，微生物檢驗人員與臨床想脫離，并且與臨床醫(yī)生以及患者的聯(lián)系也會很少，因此這對于校驗方案的制定存在很嚴(yán)重的影響，作為臨床微生物檢驗人員應(yīng)當(dāng)及時的了解患者的病情以及用藥的基本情況，才能夠綜合分析并設(shè)計出合理的檢驗方案，提升校驗效率。當(dāng)經(jīng)過正確的臨床微生物檢驗之后，臨床微生物檢驗人員應(yīng)當(dāng)積極的走出實驗室，真正深入到臨床與患者以及醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，跟隨醫(yī)生進(jìn)行查房，收集走價值的資料來為校驗方案的設(shè)計來提供數(shù)據(jù)支持。

提升標(biāo)本質(zhì)量

只有正確的采集、處理和運(yùn)送標(biāo)本才能夠真正提高臨床微生物檢驗的驗出率，若校驗的標(biāo)本質(zhì)量出現(xiàn)問題，后面的臨床微生物檢驗過程無論怎樣準(zhǔn)確無誤都是徒勞無功。目前太多數(shù)醫(yī)院微生物消炎標(biāo)本是由臨床醫(yī)生進(jìn)行采集，有一些患者是由患者自行采集。而最容易出現(xiàn)質(zhì)量問題的就是痰液標(biāo)本以及尿液標(biāo)本，在進(jìn)行尿液采集的過程中通常多采用中斷尿采集法，醫(yī)生經(jīng)常讓患者不在無菌操作的情況下自行收集中段尿，因此經(jīng)常將外尿道的常見細(xì)菌帶入到標(biāo)本中，對標(biāo)本形成可嚴(yán)重的污染，有相關(guān)的測試表明，經(jīng)過無菌操作手機(jī)的尿液和沒有經(jīng)過清洗以及消毒處理過患者執(zhí)行采集的尿液相比，經(jīng)過無菌操作的尿液臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率明顯提升，盡管有一些方法能夠鑒別出尿液中的致病菌以及污染菌，但是也經(jīng)常導(dǎo)致臨床微生物檢驗的結(jié)果出現(xiàn)錯誤。而對于痰液標(biāo)本而言，經(jīng)常因為臨床醫(yī)生缺少正規(guī)的指導(dǎo)，得出的痰液標(biāo)本中經(jīng)常帶有口腔、咽喉以及氣管的常居細(xì)菌，甚至有的痰液標(biāo)本中并沒有患者下呼吸道的成分。最后，在進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)之前，很多校驗室并不能進(jìn)行標(biāo)本質(zhì)量的瓶子，經(jīng)常混淆致病菌以及常居細(xì)菌，臨床微生物檢驗的結(jié)果受到了嚴(yán)重的影響。而在檢驗其他標(biāo)本的過程中經(jīng)常因為臨床醫(yī)生的個人操作原因出現(xiàn)一些質(zhì)量問題，例如比較常見的采集厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本，臨床微生物檢驗人員應(yīng)當(dāng)知道哪些標(biāo)本適合作用于培養(yǎng)，更要知道怎樣進(jìn)行標(biāo)本運(yùn)送才可以。

能夠影響到標(biāo)本質(zhì)量的另外一個問題就是采集時間，常規(guī)要求下應(yīng)當(dāng)在患者用藥之前進(jìn)行標(biāo)本采集。而一些已經(jīng)使用藥但是又不能終止的患者而言，則應(yīng)當(dāng)在下一次用藥指之前進(jìn)行采集最好，并且要將標(biāo)本接種在含有藥物中和劑的培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)。對于一些發(fā)熱患者的血液采集而言，應(yīng)當(dāng)在患者體溫逐漸上升的階段進(jìn)行標(biāo)本采集，對于一些間歇性菌血癥的患者而言更應(yīng)當(dāng)如此，但是經(jīng)過大量的實踐發(fā)現(xiàn)很多患者在進(jìn)行臨床微生物檢驗之前就使用過藥物，并且相臨床微生物檢驗相關(guān)人員也并沒有針對患者的情況對臨床微生物檢驗的方案進(jìn)行調(diào)整，甚至沒有考慮時間采集的相關(guān)問題，因此漏檢的情況市場會發(fā)生，對檢驗質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此在進(jìn)行檢驗的過程中檢驗人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行強(qiáng)化與醫(yī)生和患者之前的聯(lián)系，相互的配合才能夠真正設(shè)計出設(shè)施的臨床微生物檢驗方案，提升臨床微生物檢驗的質(zhì)量。

在進(jìn)行臨床微生物檢驗的過程中，校驗方案的設(shè)計十分重要，校驗方案的設(shè)計也能夠直接影響到臨床微生物檢驗的整體質(zhì)量。例如咋進(jìn)行結(jié)合桿菌形態(tài)學(xué)檢查的過程中使用的染色法，合理的設(shè)計校驗方案能夠提升校驗準(zhǔn)確率最高30倍之多。

總而言之，臨床微生物檢驗質(zhì)量還存在一些問題，因此能夠?qū)颊吲R床微生物檢驗結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化關(guān)于臨床微生物檢驗的研究，進(jìn)一步的進(jìn)行升深入的探索尋找新的臨床微生物檢驗方案，提升臨床微生物檢驗的質(zhì)量。