預(yù)用米索前列醇對(duì)瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)患者的臨床療效分析

周麗萍

由于社會(huì)觀念的改變，晚婚晚育的增多，剖宮產(chǎn)率也越來(lái)越高，且由于飲食結(jié)構(gòu)改變，壓力增大，內(nèi)分泌失調(diào)等因素，導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，手術(shù)治療也較多。這些原因都會(huì)導(dǎo)致瘢痕子宮的發(fā)生，瘢痕子宮主要是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，對(duì)于再次妊娠分娩以及產(chǎn)后均有較大的危害[1]。也會(huì)增加上環(huán)術(shù)的難度，對(duì)上環(huán)患者造成較大的痛苦。本研究探討在瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)前預(yù)用米索前列醇的效果。

1一般資料

1.1基本資料? ?在2019年1月-2019年12月一年時(shí)間內(nèi)，選擇76例我院收治的瘢痕子宮初次上環(huán)患者，用數(shù)字法隨機(jī)抽取，分為處理組和對(duì)照組，38例一組，處理組患者25-40歲，平均年齡（31.28±5.12）歲;對(duì)照組患者25-40歲，平均年齡（31.95±5.27）歲。兩組患者在年齡上有可比性（P>0.05）。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書，并符合我院倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合瘢痕子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤手術(shù)史，均為初次上環(huán)，并配合本次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：非初次上環(huán)，器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無(wú)法配合本次研究，藥物過(guò)敏史，造血或凝血功能障礙。

1.2研究方法? ?照組為常規(guī)上環(huán)手術(shù)：要求術(shù)前三天禁止性生活，月經(jīng)后3-7天，并且做好引道和外陰的清潔，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，用放置器將節(jié)育器送入宮腔，無(wú)出血?jiǎng)t可取出陰道窺器。

處理組術(shù)前預(yù)用米索前列醇：在術(shù)前2h口服米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）0.6mg。做好引道和外陰的清潔，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，用放置器將節(jié)育器送入宮腔，無(wú)出血?jiǎng)t可取出陰道窺器。

1.3觀察指標(biāo)? ?分析兩組的宮頸擴(kuò)張效果（顯效：宮頸口松弛，完全滿足4～5號(hào)擴(kuò)張器通過(guò)，疼痛較弱甚至無(wú)痛，沒(méi)有出血;改善：宮頸口較為松弛，勉強(qiáng)滿足4～5號(hào)擴(kuò)張器通過(guò)，在術(shù)中出現(xiàn)下腹疼痛，沒(méi)有出血;無(wú)效：宮頸口較緊，無(wú)法滿足擴(kuò)張器通過(guò)，在術(shù)中疼痛較為嚴(yán)重，且有出血）[2]。滿意度（用自制的問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷中包含20個(gè)題目，每個(gè)題目非常滿意5分，一般滿意3分，不滿意1分，滿分100分，80以上非常滿意，60-80分一般滿意，60分以下不滿意）[3]。以及VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分滿，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? ?用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)試驗(yàn)結(jié)果用n%表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量試驗(yàn)結(jié)果用x±s表示， t檢驗(yàn) P<0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1. 2結(jié)果

2.1兩組宮頸擴(kuò)張效果比較? ?處理組的宮頸擴(kuò)張效果97.37%比對(duì)照組76.32%要好（P<0.05）見表1。

表 1兩組宮頸擴(kuò)張效果比較（n=38，n%）

2.2 兩組滿意度比較? ?處理組滿意度94.74%比對(duì)照組71.05%高（P<0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（n=38，n%）

2.3 兩組VAS評(píng)分比較? ?處理組VAS評(píng)分（2.06±0.37）分明顯低于對(duì)照組（4.19±0.85）分（P<0.05，t=14.1636）。

3討論

瘢痕子宮是臨床較為常見的，主要是由于剖宮產(chǎn)要引起的，由于我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高，使得瘢痕子宮的發(fā)生率也越來(lái)越高，嚴(yán)重影響上環(huán)手術(shù)的執(zhí)行。上環(huán)主要是指在女性的宮腔內(nèi)放入節(jié)育器，已達(dá)到避孕的效果，是最佳的避孕方法。但是由于瘢痕子宮的血管神經(jīng)受到損傷，導(dǎo)致了子宮的活動(dòng)受到限制，而且瘢痕部位薄弱，均加大了上環(huán)術(shù)的難度，給患者造成痛苦。

本次研究，上環(huán)術(shù)前預(yù)用米索前列醇，提高宮頸擴(kuò)張效果97.37%，使得宮頸口得到松弛，并且術(shù)中的疼痛較輕，VAS評(píng)分（2.06±0.37）分較低，患者的滿意度更高94.74%。米索前列醇是一種由前列腺素衍生的藥物，通過(guò)口服就能快速的被粘膜吸收，起效快，且可以增強(qiáng)患者的宮頸收縮能力，并且具有止血，刺激宮頸膠 原纖維組織釋放多種彈性蛋白酶、降解膠原纖維，增強(qiáng)宮頸彈性的作用[4]。米索前列醇擴(kuò)張宮頸的機(jī)制主要是它可以對(duì)宮頸成纖維細(xì)胞產(chǎn)生作用，抑制膠原葡胺聚糖的合成，降解膠原纖維，擴(kuò)張和軟化宮頸。因此在術(shù)前服用米索前列醇將宮頸收縮能力增強(qiáng)，便可以提高宮頸擴(kuò)張效果，宮頸擴(kuò)張后在手術(shù)時(shí)疼痛就較輕，患者滿意度也得到了提高。

綜上所述，在瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)前預(yù)用米索前列醇，療效顯著，且有效減輕手術(shù)的疼痛，提高患者的滿意度，因此可以在臨床廣泛應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳間冰，文鳳群，楊曉凌. 預(yù)用米索前列醇對(duì)瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)的臨床療效分析[J]. 北方藥學(xué)，2017，14（11）：60-61.

[2]陳亞琳.對(duì)行人工流產(chǎn)手術(shù)的疤痕子宮女性在術(shù)前聯(lián)用米索前 列醇和米非司酮的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（9）：32-33.

[3] 石巍. 米索前列醇與卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果比較[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（2）：311-314.

[4]黨姜丹. 預(yù)用米索前列醇對(duì)瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)的臨床效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（88）：108.