中藥熏洗結合手指點穴在腹腔鏡術后下肢靜脈血栓預防中的作用分析

陳碧玲，劉小菊

[摘要] 目的 探討分析中藥熏洗結合手指點穴在腹腔鏡術后下肢靜脈血栓預防中的作用。 方法 便利選取2016年1月—2018年12月在該院接受腹腔鏡手術治療的162例患者，隨機分為觀察組（n=81例）與對照組（n=81例）。對照組患者在圍手術期予以常規(guī)護理服務;觀察組患者在對照組基礎上，予以中藥熏洗結合手指點穴護理干預措施，比較兩組患者的下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率、下肢深靜脈流速及護理滿意度評分之間的差異。 結果 觀察組患者的疼痛、腫脹、皮溫低、功能障礙、淺靜脈曲張等下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率8.64%低于對照組的23.46%（χ2=6.597，P=0.010），下肢深靜脈流速（25.2±3.3）cm/s快于對照組的（21.4±2.8）cm/s（t=7.902，P=0.000），護理滿意度評分（94.6±3.2）分高于對照組的（85.7±6.8）分（t=10.658，P=0.000）。 結論 中藥熏洗結合手指點穴能夠有效降低腹腔鏡術后下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率，更加符合患者的護理服務需求，具有更高的護理滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞] 中藥熏洗;手指點穴;腹腔鏡;下肢靜脈血栓;預防

[中圖分類號] R711 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0158-03

Analysis on the Role of Traditional Chinese Medicine Fumigation Combined with Finger Point in the Prevention of Venous Thrombosis in Lower Extremity after Laparoscopic Surgery

CHEN Bi-ling， LIU Xiao-ju

Department of Gynecology， Nanhai District Maternal and Child Health Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of traditional Chinese medicine fumigation and washing of combined with finger acupoints in the prevention of lower extremity venous thrombosis after laparoscopy. Methods From January 2016 to December ? 2018， convenient selection of 162 patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into observation group （n=81） and control group （n=81）. The patients in the control group were given routine nursing service during perioperative period， and the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with finger acupoint nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of lower extremity venous thrombosis， deep venous velocity of lower extremity and nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results The incidence of lower extremity venous thrombosis such as pain， swelling， low skin temperature， dysfunction and superficial varicose veins in the observation group was 8.64%， which was lower than 23.46% in the control group （χ2=6.597， P=0.010）. The velocity of deep vein in lower extremity （25.2±3.3） cm/s was faster than （21.4±2.8） cm/s in control group （t=7.902， P=0.000）. The score of nursing satisfaction （94.6±3.2）points was higher than （85.7±6.8） points of the control group （t=10.658， P=0.000）. Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with finger acupoint can effectively reduce the incidence of lower extremity venous thrombosis after laparoscopic surgery， more in line with the nursing service needs of patients， and has higher nursing satisfaction， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Traditional Chinese medicine fumigation and washing; Finger acupoint; Laparoscopy; Lower extremity venous thrombosis; Prevention

近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展進步和醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，腹腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛，以其創(chuàng)傷小、術中出血量低、術后恢復快、手術瘢痕小等優(yōu)點，受到了手術醫(yī)師和患者的普遍認可[1-2]。但是，在缺乏預防措施的情況下，腹腔鏡手術后容易發(fā)生下肢靜脈血栓，是其十分常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者術后的健康恢復，加重了患者痛苦與醫(yī)療負擔[3-4]。因此，如何采取有效的干預措施預防腹腔鏡術后下肢靜脈血栓形成，對于改善患者預后具有非常重要的意義[5]。該研究便利選取2016年1月—2018年12月 接受腹腔鏡手術治療的162例患者，探討分析中藥熏洗結合手指點穴對于下肢靜脈血栓的預防效果，旨在為臨床治療提供參考依據，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院接受腹腔鏡手術治療的162例患者，均經臨床檢查確診符合腹腔鏡的相關手術指征，排除合并嚴重肝腎功能異常、依從性差及中途退出者，在醫(yī)院倫理委員會批準后，與患者家屬簽訂《知情同意書》。隨機分組為觀察組（n=81例）與對照組（n=81例）。觀察組：男43例，女38例;年齡22～74歲，平均（54.8±6.2）歲;卵巢巧克力囊腫切除術40例，子宮肌瘤剔除術31例，其他婦科手術10例。對照組：男41例，女40例;年齡22～76歲，平均（54.9±6.7）歲;卵巢巧克力囊腫切除術38例，子宮肌瘤剔除術30例，其他婦科手術13例。兩組間資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

兩組患者的相同手術類型均由同一醫(yī)師團隊完成手術。對照組患者在圍手術期予以體位護理、配合手術、遵醫(yī)囑用藥、協(xié)助翻身等常規(guī)護理服務。觀察組患者在對照組基礎上，予以中藥熏洗結合手指點穴的護理干預措施：①中藥熏洗：術后前2周，采用活經通絡方進行熏蒸，具體方劑組成為寬根藤分50 g，防風粉15 g，羌活粉15 g，熬制為湯劑對患側下肢進行熏洗，1次/d，每次持續(xù)時間為30 min;②手指點穴：采用拇指指腹力度柔和、平穩(wěn)的按壓委中、血海、三陰交、足三里等穴，使患者微感疼痛、能夠耐受，每個穴位持續(xù)按壓30s，循環(huán)按壓時間為10 min。

1.3 ?觀察指標

比較兩組患者的下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率、下肢深靜脈流速及護理滿意度評分之間的差異。下肢靜脈血栓癥狀指標：疼痛、腫脹、皮溫低、功能障礙、淺靜脈曲張等;下肢深靜脈流速采用下肢靜脈造影進行測定;護理滿意度采用自制問卷進行評價，總分為100分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率比較

觀察組患者的下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率8.64%低于對照組的23.46%（P<0.05）。見表1。

表1 ? 下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率比較

2.2 ?下肢深靜脈流速及護理滿意度評分比較

觀察組患者的下肢深靜脈流速與護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 ? 下肢深靜脈流速及護理滿意度評分比較（x±s）

3 ?討論

下肢靜脈血栓是腹腔鏡術后患者較為常見的嚴重并發(fā)癥，既會大幅增加手術患者的痛苦程度，也會對手術效果和術后健康恢復產生極為不利的影響，需要采取科學、有效的護理干預措施進行預防[6-7]。祖國中醫(yī)學認為下肢靜脈血栓發(fā)生的主要病機為氣虛血瘀，主要是由于患者在腹腔鏡手術后創(chuàng)傷造成氣血虛弱，外邪入侵脈絡，致使瘀血阻滯，下肢靜脈血栓形成，在該病的預防、治療與控制上具有一定的臨床優(yōu)勢[8-9]。

該組研究結果顯示，觀察組患者的疼痛、腫脹、皮溫低、功能障礙、淺靜脈曲張等下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率8.64%低于對照組的23.46%（P<0.05），這一結果與沈麗芳等[10]研究報道的“觀察組下肢深靜脈血栓（DVT）癥狀的發(fā)生率為10.7%低于對照組的30.0%（χ2=12.51，P<0.05）”基本一致，該文認為，在傳統(tǒng)護理的基礎上，應用中藥熏洗結合手指點穴的護理干預措施，能夠有效的降低腹腔鏡術后下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率，具有較好的預防作用，分析其原因可能是：①在術后前2周，應用方劑中藥物進行中藥熏洗，藥物通過毛孔吸收，直達病處，能夠發(fā)揮養(yǎng)血活血、通絡散瘀、消腫止痛的功效[11];②術后第3～4周，方劑中藥物可達到理氣血、通經絡、散寒行痹的功效[12];③結合對委中、血海、三陰交、足三里等人體要穴進行手指點穴，具有氣血雙補、散淤活血、暢通脈絡的功效[13-14]，多措并舉能夠共同達到有效預防下肢靜脈血栓的效果。同時，研究結果還顯示，下肢深靜脈流速（25.2±3.3）cm/s快于對照組的（21.4±2.8）cm/s（P<0.05），護理滿意度評分（94.6±3.2）分高于對照組的（85.7±6.8）分（P<0.05），這與沈麗芳等[10]研究報道的“觀察組術后下肢深靜脈流速為（25.53±3.47）cm/s大于對照組的（2O.14±2.51）cm/s（P<0.05），護理滿意度為96.0%高于對照組的90.0%（P<0.05）”基本一致，該文認為，這進一步從量化評估的角度證實了，中藥熏洗結合手指點穴在腹腔鏡術后患者下肢靜脈血栓形成中的預防作用，更加符合患者的護理服務需求，因而護理滿意度更高。

綜上所述， 中藥熏洗結合手指點穴能夠有效降低腹腔鏡術后下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率，更加符合患者的護理服務需求，具有更高的護理滿意度，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?郝青，劉瑋，閆玉潔，等.中西醫(yī)結合預防老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后下肢靜脈血栓的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016， 37（7）：884-885.

[2] ?Wilson MZ，Hollenbeak CS，Stewart DB，et al.Laparoscopic colectomy is associated with a lower incidence of postoperative complications than open colectomy： A propensity score-matched cohort analysis[J].Colorectal disease： the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland，2014，16（5）：382-389.

[3] ?鄭玉玲，謝鵬娟.護理干預在婦科腹腔鏡術后預防下肢靜脈血栓形成的應用價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（4）：139-141.

[4] ?Elboudwarej， Omeed，Patel，et al.Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after heart transplantation： clinical outcomes comparing upper extremity deep vein thrombosis and lower extremity deep vein thrombosis[J].Clinical transp lantation，2015，29（7）：629-635.

[5] ?郭偉平，申沛，林耀蕙，等.不同方法預防婦科腹腔鏡手術患者靜脈血栓栓塞的應用價值[J].重慶醫(yī)學，2016，45（30）：4240-4242.

[6] ?Schleyer AM，Jarman KM，Calver P，et al.Upper extremity deep vein thrombosis in hospitalized patients： A descriptive study[J].Journal of Hospital Medicine，2014，9（1）：48-53.

[7] ?田桂榮.婦科腹腔鏡術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的綜合護理干預[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（19）：174-175.

[8] ?Keiter John E，Johns Dana，Rockwell WBradford，et al.Importance of Postoperative Hydration and Lower Extremity Elevation in Preventing Deep Venous Thrombosis in Full Abdominoplasty： A Report on 450 Consecutive Cases Over a 37-Year Period[J].Aesthetic surgery journal，2015，35（7）：839-841.

[9] ?Sista， Akhilesh K，Vedantham，et al.Endovascular Interventions for Acute and Chronic Lower Extremity Deep Venous Disease： State of the Art[J].Radiology，2015，276（1）：30-53.

[10] ?沈麗芳，胡飛紅，陳英，等.循證護理對婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的預防研究[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（5）：854-857.

[11] ?陳峰，蔡瑩，李文軍，等.腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2017，34（9）：833-835.

[12] ?陸南山，鄧柏楊，周濤，等.中藥熏洗輔助治療下肢深靜脈血栓的療效及對血液流變學和血流動力學的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（22）：2431-2435.

[13] ?許磊，肖娜.中藥熏洗結合運動康復護理預防THA術后下肢深靜脈血栓形成的臨床應用分析[J].雙足與保健，2017， 26（12）：189-190.

[14] ?馬春萍，蔡傳運.手指點穴對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的作用[J].河北中醫(yī)，2015，37（5）：770-772.

（收稿日期：2019-11-05）