宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果評價

林小全

[摘要] 目的 總結(jié)并分析宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果。 方法 該文方便選取2017年4月—2019年3月該院收治的54例人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者，分為對照、觀察兩組。對照組采取雌孕激素人工周期治療，觀察組采用宮腔鏡檢查聯(lián)合雌孕激素治療。比較兩組治療3個月后宮腔粘連發(fā)生率、首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度以及治療效果。結(jié)果 治療3個月后，觀察組宮腔粘連發(fā)生率為7.41%（2/27），遠(yuǎn)低于對照組的29.63%（8/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.617，P<0.05）;觀察組治療3個月后首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度為（3.52±1.61） mm，遠(yuǎn)小于對照組的（7.42±1.59） mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.570，P<0.05）;觀察組治療效果總有效率為96.30%（26/27），明顯高于對照組的70.37%（19/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.800，P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果顯著，可明顯降低患者宮腔粘連率，提高臨床效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;雌孕激素;人工流產(chǎn)術(shù);宮腔粘連;效果

[中圖分類號] R169 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0076-03

Clinical Evaluation of Hysteroscopy Combined with Estrogen and Progesterone in the Treatment of Intrauterine Adhesion after Artificial Abortion

LIN Xiao-quan

Department of Gynecology， Guangning County People's Hospital， Guangning， Guangdong Province， 526300 China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical effects of hysteroscopy combined with estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesion after artificial abortion. Methods Convenient selection of 54 patients with intrauterine adhesions after induced abortion admitted to the hospital from April 2017 to March 2019 were selected and divided into control and observation groups. The control group was treated with estrogen and progesterone artificial cycle， while the observation group was treated with hysteroscopy combined with estrogen and progesterone. The incidence of intrauterine adhesions， the thickness of endometrium in the middle of the first menstruation and the therapeutic effect were compared between the two groups after 3 months of treatment. Results After 3 months of treatment， the incidence of intrauterine adhesions in the observation group was 7.41% （2/27）， which was much lower than 29.63% （8/27） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.617， P<0.05）; the first endometrial thickness of the observation group was （3.52±1.61） mm after 3 months of treatment， which was much smaller than that of the control group （7.42±1.59） mm and the difference was statistically significant（t=4.570， P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 96.30% （26/27）， which was significantly higher than that of the control group （70.37%， 19/27）. The comparison between groups was statistically significant （χ2=4.800， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of hysteroscopy combined with estrogen and progesterone in the treatment of intrauterine adhesion after artificial abortion is significant， which can significantly reduce the rate of intrauterine adhesions and improve the clinical effect. It is worthy of promotion.

[Key words] Hysteroscopy; Estrogen and progesterone; Artificial abortion; Intrauterine adhesions; Effect

人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連可采用宮腔鏡檢查聯(lián)合避孕藥治療[1]。分析其發(fā)生原因，多是由于感染、創(chuàng)傷等引起的子宮內(nèi)膜受損，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，致使宮腔纖維化、粘連[2]。該文針對2017年4月—2019年3月該院收治的54例人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者為對象展開該次研究，總結(jié)并歸納宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果評價。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文方便選取該院54例人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連者患者納入該次研究。患者均符合該研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。該研究得到該院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者家屬均知情且自愿參與研究。按照選定方法進(jìn)行分組，最終分為每組27例的兩個小組，分別命名對照、觀察兩組。所選方法為計算機(jī)表。其中觀察組：未婚和已婚患者之比為12：15（例）;年齡最小19歲，最大40歲，平均（35.28±2.39）歲;妊娠時間32～58 d，平均（40.52±2.37）d;人流1次者5例，人流2次者14例，人流3次及以上者8例。對照組：未婚和已婚患者之比為11：16（例）;年齡最小18歲，最大42歲，平均（35.25±2.42）歲;妊娠時間33～59 d，平均（40.56±2.34）d;人流1次者4例，人流2次者14例，人流3次及以上者9例。樣本在年齡、婚否、人流次數(shù)、妊娠事件等信息上分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示組間可比。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院檢查后明確診斷為人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連者;②年齡已達(dá)18歲者;③臨床資料完整可隨訪者;④自愿簽署同意書者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者躁狂、抑郁等精神類疾病者;②患有心肝腎器質(zhì)性疾病者;③對治療藥物有過敏史者;④有凝血功能障礙者[4]。

1.3 ?方法

在兩組治療方法的選取上，兩組分別采取不同的方式，對照組采取雌孕激素人工周期治療，使用戊酸雌二醇和地屈孕酮聯(lián)合治療。戊酸雌二醇（國藥準(zhǔn)字J20030089），3 mg/次，3次/d，連續(xù)服用21 d后，第4周加用地屈孕酮治療（國藥準(zhǔn)字H20170221），20 mg/次，1次/d，連續(xù)服用10 d。1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

觀察組采用宮腔鏡檢查聯(lián)合雌孕激素治療，患者取膀胱截石位，麻醉后置入宮腔鏡，觀察宮腔粘連部位并進(jìn)行分度。在宮腔鏡下分離粘連，放置節(jié)育環(huán)，術(shù)后使用戊酸雌二醇和地屈孕酮，服用方式與對照組相同，3個月后再次進(jìn)行宮腔鏡取環(huán)術(shù)。

整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組治療1個月后多項指標(biāo)（包括宮腔粘連發(fā)生率、首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度以及治療效果等多項內(nèi)容）。

1.4 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

宮腔粘連分為輕度粘連、中度粘連和重度粘連三級。輕度粘連顯示宮腔上端病變和輸卵管開口清晰、粘連纖細(xì)、累及宮腔不足25.00%;中度粘連顯示宮腔上端部分閉鎖、輸卵管開口閉鎖、無宮壁粘連、累及宮腔25.00%～75.00%;重度粘連顯示宮腔上端閉鎖、輸卵管開口閉鎖、粘連累及宮腔超過75.00%[5]。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)正常，月經(jīng)量恢復(fù)正常，輸卵管開口及雙側(cè)宮角可見定為痊愈;②宮腔較分離前明顯增大、宮腔形態(tài)基本正常定為顯效;③宮腔仍然狹窄、與分離前無明顯變化定為無效。痊愈、顯效患者例數(shù)占總例數(shù)的比例為總有效率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

該研究結(jié)果數(shù)據(jù)由SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示， 采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?宮腔粘連發(fā)生率

治療3個月后，觀察組宮腔粘連發(fā)生率為7.41%（2/27），遠(yuǎn)低于對照組的29.63%（8/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者宮腔粘連發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 ?月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度

觀察組治療3個月后，首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度為（3.52±1.61） mm，遠(yuǎn)小于對照組的（7.42±1.59） mm，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.570，P<0.05）。

2.3 ?治療效果

觀察組治療效果總有效率為96.30%（26/27），明顯高于對照組的70.37%（19/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 ?討論

宮腔粘連的必然因素是子宮內(nèi)膜損傷，多是由于流產(chǎn)和感染及醫(yī)源性損傷所致[6]。臨床調(diào)查顯示，宮腔粘連者多伴有妊娠或非妊娠子宮創(chuàng)傷，且檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜基底層受損。因此常伴有月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等情況[7]。宮腔粘連除了發(fā)生在妊娠期外，也可發(fā)生于其他非妊娠期。該研究針對54例人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者，展開研究，探討宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素的治療效果和應(yīng)用價值。宮腔粘連患者多伴有月經(jīng)量少，甚至停經(jīng)，痛經(jīng)等癥狀，宮腔鏡是目前治療宮腔粘連的有效手段，同時也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下檢查結(jié)合藥物治療，臨床效果顯著。

崔瀟華等[8]的研究結(jié)果顯示，采用宮腔鏡下清宮術(shù)聯(lián)合雌孕激素的觀察組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為6.00%，明顯低于僅使用常規(guī)藥物預(yù)防的對照組的22.00%。結(jié)果表明，宮腔鏡下清宮術(shù)聯(lián)合雌孕激素預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的效果顯著，可有效降低患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率，改善患者預(yù)后。此項試驗中，考慮兩組宮腔粘連發(fā)生率、首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度以及治療效果，觀察組各項指標(biāo)均遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。治療3個月后，觀察組宮腔粘連發(fā)生率為7.41%（2/27），遠(yuǎn)低于對照組的29.63%（8/27），;觀察組治療3個月后首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度為（3.52±1.61） mm，遠(yuǎn)小于對照組的（7.42±1.59） mm;觀察組治療效果總有效率為96.30%（26/27），明顯高于對照組的70.37%（19/27）。根據(jù)上述材料，表明在人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連者的治療中，宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素效果顯著，可提升治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果顯著，可明顯降低患者宮腔粘連率，提高臨床效果，值得推廣。

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[8] ?崔瀟華， 王玉娜， 孫敬芝，等. 月經(jīng)過多型排卵性功血子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)改變及宮腔鏡子宮內(nèi)膜選擇性切除的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（11）：2133-2136.

（收稿日期：2019-11-06）