產(chǎn)檢疏漏，生出唐氏患兒誰擔(dān)責(zé)？

秦風(fēng)

唐氏患兒即具有唐氏三體綜合征的“先天性愚兒”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前篩查時(shí)基本能夠預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，從而給胎兒父母慎重決策。江西省鷹潭市一名產(chǎn)婦因生育了唐氏患兒，引發(fā)醫(yī)患矛盾……

生出唐氏患兒

朱建、趙曉嵐夫婦在江西某環(huán)保企業(yè)打工多年，已經(jīng)有了女兒婷婷。2016年年底，朱建與妻子商量后想再生一個(gè)孩子。

不久，趙曉嵐順利懷孕。2017年5月，趙曉嵐從社區(qū)婦幼保健所領(lǐng)取了保健卡，建立了孕產(chǎn)婦檔案。

同年6月31日，趙曉嵐在婦幼保健院進(jìn)行唐氏篩查。因婦幼保健院不具備此項(xiàng)檢查資質(zhì)，醫(yī)生為她采集了血液，將血樣送往省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

趙曉嵐懷孕的月份越來越大，她的母親李桂芬特地趕來照應(yīng)。有時(shí)，李桂芬陪女兒到婦幼保健院做檢查，就直接拿報(bào)告找醫(yī)生詢問。2017年7月26日，趙曉嵐在婦幼保健院做了復(fù)檢，報(bào)告顯示：中期妊娠、胎兒雙腎系統(tǒng)擴(kuò)張、胎兒右下腹胃泡回聲。李桂芬急著送女兒回家，沒有詢問醫(yī)生。

直到臨產(chǎn)前，趙曉嵐又多次在住處附近的婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查、保胎治療和分娩，檢查結(jié)果提示胎兒發(fā)育正常、孕婦羊水正常。

2018年1月5日，趙曉嵐生下一個(gè)男孩，朱建給兒子取名朱勤。李桂芬仔細(xì)看了看，問護(hù)士：“這孩子怎么外眼角往上翹、鼻梁特別扁、脖子又短又粗呢？”護(hù)士搖了搖頭回答：“不知道。”朱建咧著嘴開心地說：“長(zhǎng)長(zhǎng)就好了?！?/p>

趙曉嵐在月子期間，覺得兒子躺在床上的姿勢(shì)穩(wěn)定性差，頭不能處于豎直正中位置，而是左右前后搖晃。無論睡著還是醒著，都愛流口水，舌頭經(jīng)常伸到嘴外面?？匆妰鹤舆@副模樣，趙曉嵐心里發(fā)毛。

28天后，新生兒例行體檢，婦幼保健院醫(yī)生感覺孩子不對(duì)勁，建議朱建夫婦到大醫(yī)院看看。經(jīng)大醫(yī)院診斷，朱勤患有唐氏三體綜合征，醫(yī)生說：“是先天性的！”

醫(yī)患各執(zhí)其詞

對(duì)于唐氏三體綜合征，醫(yī)學(xué)上暫無有效的治療方法，主要依靠在懷孕期間定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)栴}，最好的方法是在生產(chǎn)前終止妊娠，防止唐氏患兒的出生。

趙曉嵐告訴丈夫：“我在保健醫(yī)生那抽過血樣，做過唐氏篩查的呀，醫(yī)生為什么沒有提醒我？”朱建不由把矛頭對(duì)準(zhǔn)了婦幼保健院，他跺著腳發(fā)怒說：“如果早知道，我們肯定會(huì)終止妊娠的！”

2018年3月19日，朱建從省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室調(diào)出了趙曉嵐的“唐氏21三體指標(biāo)”篩查報(bào)告存檔，上面顯示：胎兒21染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)，建議到有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行遺傳咨詢。實(shí)驗(yàn)室還出示了特快專遞的郵件存根，篩查報(bào)告已寄給婦幼保健所。

朱建和趙曉嵐決定向婦幼保健所追責(zé)。保健所答復(fù)稱，對(duì)于化驗(yàn)單、檢測(cè)單等的領(lǐng)取，通常做法是由孕婦或其親屬在導(dǎo)診臺(tái)自行領(lǐng)取，孕婦方領(lǐng)取后再交給保健醫(yī)生診察或咨詢，而非保健醫(yī)生收到檢測(cè)單后直接轉(zhuǎn)交給孕婦方。何況檢測(cè)單上的“結(jié)果描述”用粗體字特別提示，即便是識(shí)字的普通人也知曉其風(fēng)險(xiǎn)性。

朱建夫婦繼而又去找婦產(chǎn)醫(yī)院，提出趙曉嵐在該醫(yī)院做過多次彩超檢查和保胎治療，并最終分娩，應(yīng)當(dāng)知道胎兒的異常情況，卻沒有及時(shí)告知，侵犯了他們的優(yōu)生優(yōu)育權(quán)。

婦產(chǎn)醫(yī)院告知，趙曉嵐做的是一般彩超檢查，且系孕晚期的超聲檢查，并不含胎兒畸形篩查，婦產(chǎn)醫(yī)院與分娩下的嬰兒為先天愚型沒有任何關(guān)聯(lián)。同時(shí)，胎兒染色體非整倍體無創(chuàng)基因檢測(cè)的最佳時(shí)間為孕16-21周。因此，趙曉嵐于2017年11月在婦產(chǎn)醫(yī)院作超聲檢查時(shí)屬于孕晚期，已錯(cuò)過了最佳檢測(cè)時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確性無法保證，在臨床實(shí)踐中不主張進(jìn)行該項(xiàng)檢測(cè)。

醫(yī)方擔(dān)責(zé)六成

2018年9月下旬，趙曉嵐和朱建向當(dāng)?shù)胤ㄔ哼f交了民事訴訟狀，將婦幼保健所和婦產(chǎn)醫(yī)院推上了被告席。

朱建和趙曉嵐要求婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院共同賠償醫(yī)療費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)41萬余元。他們提出，婦幼保健院為原告趙曉嵐進(jìn)行了多次產(chǎn)檢，但均未提示胎兒存在唐氏三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其一直正常待產(chǎn)，并未終止妊娠。從2017年11月起，趙曉嵐又?jǐn)?shù)次在婦產(chǎn)醫(yī)院接受超聲檢查，婦產(chǎn)醫(yī)院也沒有提出終止妊娠的建議，未盡到法定的告知義務(wù)，其行為侵犯了孕婦的知情選擇權(quán)，應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，賠償相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。

針對(duì)訴訟，婦幼保健所辯稱，檢測(cè)單上的“結(jié)果描述”用粗體字特別提示“胎兒21號(hào)染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)，建議到有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行遺傳咨詢”，何況該檢測(cè)結(jié)果還用粗體字提示：“本檢測(cè)僅作為產(chǎn)前篩查，不作為最終診斷結(jié)果;如檢測(cè)結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢;如果孕婦拒絕產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢，一切后果由孕婦本人承擔(dān)，本檢驗(yàn)中心對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任?！庇纱丝梢姡旖ê挖w曉嵐對(duì)其繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性是有高度認(rèn)知的。

婦產(chǎn)醫(yī)院答辯稱，趙曉嵐首次在婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查時(shí)屬于孕晚期，已錯(cuò)過了最佳檢測(cè)時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確性無法保證，故婦產(chǎn)醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，婦幼保健所委托的檢測(cè)機(jī)構(gòu)做出胎兒染色體非整倍體無創(chuàng)基因檢測(cè)結(jié)果后，未經(jīng)醫(yī)生解讀即通知患者自行領(lǐng)取，致使兩原告對(duì)異常結(jié)果未能得到及時(shí)、正確理解并作出相應(yīng)選擇，其醫(yī)療行為存在未履行高度注意和充分告知義務(wù)的過錯(cuò)，且該過錯(cuò)與唐氏兒朱勤的不當(dāng)出生存在因果關(guān)系，故應(yīng)承擔(dān)與其過錯(cuò)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任，賠償比例酌定為50%。婦產(chǎn)醫(yī)院在趙曉嵐保胎治療期間，僅憑患者口述產(chǎn)前檢查正常，而未仔細(xì)查看其產(chǎn)前檢查報(bào)告，以評(píng)估患者及胎兒情況，導(dǎo)致兩原告喪失發(fā)現(xiàn)胎兒異常的機(jī)會(huì)，也未盡到醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡到的審慎注意義務(wù)，存在一定的過錯(cuò)，故也應(yīng)承擔(dān)一定的民事賠償責(zé)任，賠償比例根據(jù)其過錯(cuò)程度，酌定為10%。

2019年8月19日，法院判決婦幼保健院賠償朱建和趙曉嵐64705.39元，婦產(chǎn)醫(yī)院賠償12941.08元。

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