極低出生體重早產(chǎn)兒校正月齡12個月內(nèi)體格發(fā)育情況及影響因素分析

李曉蓉 吳湘蘭 方桂華

世界衛(wèi)生組織(WHO)在早產(chǎn)兒全球行動報告中指出：全球年出生早產(chǎn)兒1500萬，早產(chǎn)是新生兒死亡的三大原因之一，而極低出生體重兒(ELBW)是早產(chǎn)兒死亡的重要因素[1]。另據(jù)美國國立兒童健康與人類發(fā)育研究所統(tǒng)計，受延遲達到推薦喂養(yǎng)量及不恰當?shù)臓I養(yǎng)素攝入影響，89%的ELBW 36周時體質(zhì)量低于第10個百分位，且18～22個月時，存在40%的嬰兒的體質(zhì)量、身長、頭圍均低于校正月齡第10個百分位[2]。合理喂養(yǎng)能夠避免60%的早產(chǎn)兒死亡風險[3]；但由于早產(chǎn)兒的營養(yǎng)攝入由各營養(yǎng)素的儲積率進行測算，難以準確估計[4]。因此，有必要進一步明確ELBW生長發(fā)育趨勢的影響因素。本研究探討ELBW與其他早產(chǎn)兒的校正月齡12個月內(nèi)的體質(zhì)量、身長、頭圍的發(fā)育情況及發(fā)展趨勢的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月至2018年4月收治的早產(chǎn)兒168例作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審議并通過，患兒家屬對本研究知情同意并簽定知情同意書。納入標準：出生胎齡<37周。排除標準：存在新生兒肺炎、重度新生兒缺氧缺血性腦病、嚴重畸形及遺傳代謝性疾病患兒或中途失訪。依據(jù)患兒的出生體質(zhì)量，將其中的極低出生體重的早產(chǎn)兒，即出生體質(zhì)量<1500 g的早產(chǎn)兒46例作為觀察組，出生體質(zhì)量≥1500 g的早產(chǎn)兒122例作為對照組。對照組：男69例，女53例；出生胎齡28～37周，平均(31.37±3.12)周；分娩方式剖宮產(chǎn)45例，自然分娩77例。觀察組：男25例，女21例；出生胎齡28～37周，平均(30.59±3.08)周；分娩方式剖宮產(chǎn)18例，自然分娩28例。兩組患兒性別、胎齡、分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法及賦值 比較兩組患兒出生后校正月齡(按照早產(chǎn)兒的正常預產(chǎn)期開始計算月齡的方式為校正月齡)在12個月體質(zhì)量、身長、頭圍的生長規(guī)律，采集兩組患兒校正月齡12個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)情況(未進行母乳喂養(yǎng)=0，2個月及以上開始母乳喂養(yǎng)=1，1個月內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)=2)、早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)(未采用早產(chǎn)兒配方奶=0，采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)=1)、全經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間(≥30 d=0、<30 d=1)、母親年齡(歲)、住院時間(d)，采用多元線性回歸分析，確定極低出生體重早產(chǎn)兒校正月齡12個月內(nèi)體質(zhì)量、身長、頭圍發(fā)育情況的影響因素。

1.3 研究工具 采用問卷調(diào)查形式采集患兒信息，由2名問卷調(diào)查專員應用早產(chǎn)兒調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)情況、早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)情況、全經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間、母親年齡、住院時間，調(diào)查地點在新生兒科、兒保科及病房內(nèi)，調(diào)查時間為早產(chǎn)兒校正月齡3個月、6個月、12個月復診同時進行，本研究納入樣本中無失訪例數(shù)。為測定調(diào)查問卷的信效度，本研究隨機抽取50例早產(chǎn)兒于校正月齡3個月零7 d時進行復測調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Cronbach’s α信度系數(shù)為0.849。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設(shè)計的方差分析。采用多元線性回歸分析確定體質(zhì)量、身長、頭圍的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒校正月齡12個月的體質(zhì)量、身長、頭圍比較 觀察組患兒校正3個月的身長、頭圍均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒校正6個月的體質(zhì)量、身長、頭圍均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒校正12個月的身長低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒校正月齡3，6，12個月時的體重、身長、頭圍比較

注：兩組早產(chǎn)兒不同時間體重、身長、頭圍比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 校正月齡12個月極低體重早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況的影響因素分析 極低體重早產(chǎn)兒的校正月齡12個月的體質(zhì)量受母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母親年齡、全經(jīng)口喂養(yǎng)影響(P<0.05)；極低體重早產(chǎn)兒的校正月齡12個月的身長受母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母親年齡、住院時間、全經(jīng)口喂養(yǎng)影響(P<0.05)；極低體重早產(chǎn)兒的校正月齡12個月的頭圍受混合喂養(yǎng)、母親年齡、住院時間影響(P<0.05)，見表2。

表2 校正月齡極低體重早產(chǎn)兒12個月生長發(fā)育情況的影響因素分析

3 討 論

3.1 校正月齡12個月極低出生體重早產(chǎn)兒體質(zhì)量、頭圍、身長的影響因素分析 研究顯示，極低出生體重早產(chǎn)兒與非極低體重早產(chǎn)兒相比，更容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，成人抑郁癥的發(fā)生風險更高[5-6]。同時，24個月時體重仍低于第十個百分位的嬰兒，其智力發(fā)育指數(shù)和運動發(fā)育指數(shù)分值均明顯降低[7]。研究認為，低出生體重、生后體質(zhì)量增長過快會造成心血管損傷，增加代謝綜合征的發(fā)生風險[8]。早產(chǎn)兒的理想追趕性生長是以充分發(fā)揮個體的生長潛力，以體質(zhì)量、身長、頭圍的勻稱生長為反饋指標。對于極低體重早產(chǎn)兒而言，校正月齡12個月內(nèi)的發(fā)育狀況直接反應神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況[9]。本研究結(jié)果表明，體質(zhì)量、頭圍身長在校正月齡12個月內(nèi)的兩組早產(chǎn)兒水平比較差異有統(tǒng)計學意義。即極低出生體重早產(chǎn)兒的身長在校正月齡12個月時并未達到與對照組一致水平[10]。表示極低出生體重早產(chǎn)兒的生長發(fā)育并不會因體質(zhì)量、頭圍追趕而實現(xiàn)身長的追趕性生長。

3.2 極低出生體重早產(chǎn)兒體格發(fā)育影響因素分析 調(diào)查顯示，極低出生體重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受率高達25%～50%[11]。通常伴隨著開奶時間延遲、腸外營養(yǎng)持續(xù)時間過久、腸內(nèi)營養(yǎng)補充配方不合理等，容易引起心肺功能疾病，需要嚴格控制補液量。本研究結(jié)果顯示，校正12個月的頭圍受混合喂養(yǎng)、母親年齡、住院時間影響(P<0.05)。研究統(tǒng)計，早期過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)、應用早產(chǎn)兒配方奶進行混合喂養(yǎng)對極低出生體重早產(chǎn)兒頭圍發(fā)育有積極影響[12]。研究發(fā)現(xiàn)，頭圍發(fā)育與新生兒母親年齡相關(guān)，年齡增加會導致妊娠期間并發(fā)癥增加，繼而增加早產(chǎn)兒的疾病狀態(tài)而影響頭圍發(fā)育[13]。住院時間長受早產(chǎn)兒所伴發(fā)的疾病嚴重程度有關(guān)，住院時間越長早產(chǎn)兒的追趕正常頭圍、體質(zhì)量的時間越長。

校正月齡3個月內(nèi)是早產(chǎn)兒生長發(fā)育的“機會窗”。由于極低體重早產(chǎn)兒在出生后很長一段時間會住在NICU，NICU的喂養(yǎng)方式直接決定了早產(chǎn)兒的生長效率。本研究發(fā)現(xiàn)，極低體重早產(chǎn)兒的校正月齡12個月的體質(zhì)量受母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母親年齡、全經(jīng)口喂養(yǎng)影響(P<0.05)；身長受母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母親年齡、住院時間、全經(jīng)口喂養(yǎng)影響(P<0.05)；表明極低體重早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身長均與母乳喂養(yǎng)開始時間、早產(chǎn)兒配方奶混合喂養(yǎng)、母親年齡、全經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間密切相關(guān)，而住院時間長短能夠影響早產(chǎn)兒的身長。這一研究結(jié)果與高琦等[14]的研究一致。因此，對于母親年齡較大，早產(chǎn)住院時間長，母乳喂養(yǎng)不佳，未采用早產(chǎn)兒配方奶的極低出生體重早產(chǎn)兒，應注意體格生長發(fā)育情況。

對于極低體重早產(chǎn)兒，兒童保健科的工作重點應注意追蹤隨訪其校正月齡12～24個月患兒，通過對患兒母親年齡、患兒母乳喂養(yǎng)情況、全經(jīng)口喂養(yǎng)程度及早產(chǎn)兒配方奶粉應用情況，結(jié)合其生長發(fā)育特點，構(gòu)建極低體重早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護理途徑，促進患兒生長發(fā)育曲線接近或提前達到正常水平。

綜上所述，極低體重早產(chǎn)兒隨校正月齡增加，身長、體質(zhì)量、頭圍與其他早產(chǎn)兒差異呈逐漸縮小趨勢；對于極低體重早產(chǎn)兒的護理應注意有效縮短母乳喂養(yǎng)及全經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間、鼓勵添加早產(chǎn)兒配方奶、積極縮短住院時長，尤其是針對母親生育年齡較大者需強化早產(chǎn)兒喂養(yǎng)干預。創(chuàng)造條件隨訪追蹤極低體重早產(chǎn)兒遠期生長發(fā)育及相關(guān)影響因素。