影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的相關(guān)因素分析

麥玉娟 梁斯雅 劉珍風(fēng)

早產(chǎn)兒指胎齡<37周的新生兒，由于其胎齡較低，身體各器官系統(tǒng)發(fā)育不健全，各類并發(fā)癥頻發(fā)，護(hù)理任務(wù)較重[1]。早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能大多發(fā)育未完善，容易造成經(jīng)口喂養(yǎng)困難，需要腸外營養(yǎng)或管飼喂養(yǎng)等進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，雖能滿足必要的營養(yǎng)需求，但經(jīng)口喂養(yǎng)時間較長不利于胃腸道黏膜發(fā)育[2]。目前針對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的報道多集中在5～21 d，關(guān)于如何盡早進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)多以經(jīng)驗性護(hù)理為主，缺乏針對性干預(yù)[3-4]。為此，本研究納入80例早產(chǎn)兒，研究影響其經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的獨立相關(guān)因素，為采取針對性措施縮短經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月至2019年8月我院收治的80例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩胎齡<37周；無心臟病、脊柱、肢體發(fā)育不良等其他先天性疾??；初產(chǎn)、單胎妊娠；住院時長>10 d；圍產(chǎn)期資料完整；早產(chǎn)兒家屬對本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間死亡；分娩后早期進(jìn)行外科手術(shù)治療；消化道或口腔畸形；合并嚴(yán)重呼吸窘迫、重度窒息、重度感染等身體情況極差者。其中胎齡<29周10例，29～33周22例，34～36周48例。出生體質(zhì)量<1500 g 24例，1500～2000 g 30例，>2000 g 26例。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時間<7 d 63例，≥7 d 17例。經(jīng)口喂養(yǎng)糾正時間<34周36例，≥34周44例。分娩方式：剖宮產(chǎn)58例，陰道分娩22例。Apgar評分<7分49例，≥7分31例。合并新生兒肺炎17例，合并敗血癥7例。

1.2 方法 開始經(jīng)口喂養(yǎng)以首次采用奶瓶經(jīng)口喂奶且單次攝入奶量≥5 ml為準(zhǔn)，全口喂養(yǎng)以每日經(jīng)口喂養(yǎng)奶量≥120 ml/kg(經(jīng)口喂養(yǎng)奶量=醫(yī)囑量-管飼量-漏出量)，且管飼停止超過48 h，經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間為首次采用奶瓶經(jīng)口喂奶到全口喂養(yǎng)時間[5]。查閱國外早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間相關(guān)文獻(xiàn)[6]，結(jié)合我院新生兒圍產(chǎn)期資料錄入情況確定潛在影響因素，包括胎齡、出生體質(zhì)量等，單因素分析不同圍產(chǎn)期資料早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的差異，并納入多元線性回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件，影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 早產(chǎn)兒平均經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間及不同圍產(chǎn)期資料的影響 80例早產(chǎn)兒平均經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間為8.87(2.01)d；以胎齡、出生體質(zhì)量、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時間、經(jīng)口喂養(yǎng)糾正時間、分娩方式、Apgar評分、合并新生兒肺炎、合并敗血癥為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，變量賦值表見表1。

表1 變量賦值表

2.2 影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的多元線性回歸分析 多元逐步回歸分析顯示，胎齡、出生體重、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時間、經(jīng)口喂養(yǎng)糾正時間、分娩方式是影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的多元逐步回歸分析

3 討 論

在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中，大多需要由管飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，本研究結(jié)果顯示，本院80例早產(chǎn)兒平均經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間為8.87(2.01)d，與既往報道近似[7]。在早產(chǎn)兒的住院護(hù)理中，實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)是評估其能否出院的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，但不同情況的早產(chǎn)兒這一過程時間長短不一，通常受早產(chǎn)兒體質(zhì)量、胎齡、糾正經(jīng)口喂養(yǎng)時間等多種因素影響，其時間長短一定程度上反映了新生兒吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)程度以及經(jīng)口喂養(yǎng)技能的掌握效果[8]。目前通過口腔刺激、唇舌主被動運動等口腔訓(xùn)練能夠獲得良好的經(jīng)口喂養(yǎng)訓(xùn)練效果，但如何縮短這一過程，減少住院時間及醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然是新生兒護(hù)理的重要內(nèi)容[9]。

影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的相關(guān)因素中，胎齡與出生體質(zhì)量是最主要的兩種原發(fā)性因素。通常胎齡與出生體質(zhì)量具有正相關(guān)關(guān)系，出生胎齡越低其體質(zhì)量越輕，甚至出現(xiàn)出生體質(zhì)量<1500 g的極低體質(zhì)量兒，這類早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)難度極大[10]。胎齡或出生體質(zhì)量越低者，其本身胃腸道、吞咽等功能發(fā)育不完全，不利于覓食反射、吸吮等喂養(yǎng)準(zhǔn)備行為的形成，且該類早產(chǎn)兒各類并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險較高、生命體征更差，往往需要更長的管飼喂養(yǎng)時間，因此其經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間更長[11]。對于該類早產(chǎn)兒，進(jìn)行基于保溫箱的鳥巢式護(hù)理尤為重要，例如將波紋式水墊放于形似鳥巢純棉布包上，水床式鳥巢具有液態(tài)滑動功能，起到模擬羊水內(nèi)的動態(tài)感覺，減少患兒從子宮到娩出后的應(yīng)激反應(yīng)，增加安全感及舒適感[12]；隨后適時進(jìn)行初乳口腔免疫，用棉簽沾取母親初乳，對早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔擦拭護(hù)理；對早產(chǎn)兒開展口腔感覺、面肌群以及舌肌訓(xùn)練等；期間配合播放莫扎特音樂、女聲搖籃曲、兒童音樂等，在口腔訓(xùn)練期間進(jìn)行播放，每次30 min,音量約40 dB[13]。音樂干預(yù)、水床式鳥巢配合初乳口腔免疫、口腔吞咽訓(xùn)練等能促進(jìn)吸吮、吞咽反射的形成并促進(jìn)口腔滿足感，有助于縮短經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間。分娩方式對經(jīng)口喂養(yǎng)的影響主要原因在于順產(chǎn)在分娩時胸部受產(chǎn)道的擠壓，部分肺液積蓄可隨擠壓力排出，降低了濕肺發(fā)生風(fēng)險，相較于剖宮產(chǎn)具有相對更好的肺功能，能夠縮短機(jī)械通氣時間，對促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)具有積極作用[14]。因此需要限制不必要的剖宮產(chǎn)、避免產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜藥物過量以及密切觀察、早期預(yù)防新生兒濕肺發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時間以及經(jīng)口喂養(yǎng)糾正時間是影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的相關(guān)因素中主要的繼發(fā)因素。正壓通氣時間較長通常預(yù)示早產(chǎn)兒身體各項功能更差,經(jīng)口喂養(yǎng)條件不夠成熟。對于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時間較長者，在經(jīng)口喂養(yǎng)開始前或早期進(jìn)行母親聲音刺激，播放事先錄制并進(jìn)行噪聲處理的母親講故事、唱歌等音頻，每天2次，每次15 min[15]。孕產(chǎn)婦聲音是對晚期胎兒具有獨特安慰作用的聽覺刺激，可加快早產(chǎn)兒認(rèn)知、神經(jīng)等功能發(fā)育，也有助于早產(chǎn)兒呼吸、吸吮、吞咽等反射的形成[16]。通氣期間可采用過氧化氫、碳酸氫鈉擦拭早產(chǎn)兒口腔，減少口腔各類細(xì)菌。經(jīng)口喂養(yǎng)糾正時間越晚，其不協(xié)調(diào)的吸吮-吞咽-呼吸功能持續(xù)時間越久，更易發(fā)生頻繁應(yīng)激反應(yīng)而錯過正確的經(jīng)口喂養(yǎng)機(jī)會，延長早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間[17]。因此需要對早產(chǎn)兒進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，包括口外按摩、口內(nèi)按摩、唇部觸覺刺激等增強(qiáng)吞咽反射，促進(jìn)唾液分泌,以便適時將經(jīng)口喂養(yǎng)糾正時間提前。

綜上所述，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間較長，與胎齡、出生體質(zhì)量、經(jīng)鼻通氣時間、經(jīng)口喂養(yǎng)糾正時間、分娩方式密切相關(guān)，應(yīng)采取針對性措施，以縮短經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間。