肺炎專用CT機房空氣消毒效果評價—應對新型冠狀病毒疫情的防控管理*

胡 靜 陳 輝 吳 柳 程伊蓮 程 琳*

多層螺旋C T 掃描是對新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)最直觀的診斷排查方式[1-2]。放射科如何順利開展CT檢查，杜絕交叉感染，確保醫(yī)患安全成為了全國醫(yī)務人員共同研究的問題[3]。2020年1月23日，陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院放射科聯(lián)合發(fā)熱門診設置了COVID-19專用CT機房，并對專用CT機房的空氣消毒方法進行了實驗評價研究。

1 資料與方法

1.1 檢測對象

檢測門診Definition As 128層螺旋CT(德國西門子公司)檢查室機房，面積約45 m2，以機房空氣中細菌菌落數(shù)為檢測對象。

1.2 儀器設備

采用紫外線殺菌燈(江蘇巨光光電科技有限公司)；SKW-DJX-G150等離子空氣消毒機(成都三康王消毒設備有限公司)；3111型CO2恒溫培養(yǎng)箱(美國Thermo Scientific公司)。

1.3 消毒方法

分別采用紫外線消毒燈、等離子空氣循環(huán)消毒機以及紫外線消毒燈結(jié)合等離子空氣消毒機3種消毒方法進行CT機房空氣消毒，每日采集3次樣本。

(1)紫外線消毒燈：根據(jù)機房面積，安裝30 W的直管紫外線消毒燈，燈管距地面約2 m[4]。在CT檢查結(jié)束、機房無人時每隔8 h開啟紫外線消毒燈，燈亮5～7 min后計時60 min關(guān)閉，靜置10 min后醫(yī)務人員進入機房采樣[5]。

(2)等離子空氣消毒機：采用等離子空氣消毒機，在CT檢查結(jié)束、機房無人時，每隔8 h開啟消毒機，以≥1 000 m3/h的平均循環(huán)風量消毒60 min后關(guān)閉，靜置10 min后醫(yī)務人員進入機房采樣[6]。

(3)紫外線消毒燈結(jié)合等離子空氣消毒機：等離子空氣消毒機以平均循環(huán)風量≥1 000 m3/h，24 h全日開啟，在檢查結(jié)束、機房無人時每隔8 h開啟紫外線消毒燈，燈亮10 min后計時60 min關(guān)閉，并關(guān)閉等離子空氣消毒機，靜置10 min后醫(yī)務人員進入機房采樣。

1.4 采樣方法

(1)采樣時間：均為消毒60 min，靜置10 min進行，每日分別采樣3次。

(2)標本采集：采用5點布位法，直徑為9 mm的營養(yǎng)瓊脂平板以沉降法采集；采集時將其蓋打開，扣放于平板旁暴露15 min，隨后立即送檢[7]。

(3)培養(yǎng)方法：將采集后的標本置于36 ℃±1 ℃恒溫箱孵育48 h，采用計算公式為細菌總數(shù)(cfu/m3)=50000N(A×T)進行菌落數(shù)計算，式中A為平板面積(m2)，T為平板暴露時間，N為平均菌落數(shù)。

1.5 觀察與評價指標

對比采用以上3種空氣消毒方法后機房內(nèi)空氣的消毒效果，以細菌菌落數(shù)≤4 cfu/(皿·15 min)為合格。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

采用3種消毒方法后與消毒前相比均能達到消毒要求，3種消毒方法消毒前后比較差異有統(tǒng)計學意義(F=509.0，P＜0.05)。3種消毒方法效果對比發(fā)現(xiàn)，單純等離子空氣消毒機與紫外線消毒燈結(jié)合等離子空氣消毒機的消毒效果相比，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.717，P＜0.05)；綜合判定消毒效果最好的是紫外線消毒燈結(jié)合等離子空氣消毒機的消毒方法，見表1。

表1 三種消毒方法后CT機房內(nèi)空氣菌落數(shù)對比(cfu/平皿)

3 討論

3.1 空氣消毒方法的優(yōu)缺點

針對2019-nCoV對紫外線和熱敏感的特性，紫外線30 min或56 ℃ 30 min均能將其滅活[8]。此外常用消毒劑如75%乙醇、碘伏、中效季銨鹽、含氯類及過氧化物類等化學消毒劑在規(guī)定時間作用均可將其有效殺滅[9]。2019-nCoV的主要傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播，氣溶膠傳播雖有待進一步考證，但已足以引起重視。注重對醫(yī)院環(huán)境的空氣消毒是阻斷飛沫傳播和氣溶膠傳播的有效手段。根據(jù)目前報道，可應用于2019-nCoV疫情期間的空氣消毒方法多采用噴霧法、紫外線消毒法、通風法等。但鑒于CT機房的構(gòu)造及機器設備的特殊性，這幾種方法均有局限之處[10]。

(1)噴霧法：是目前應用最廣泛的空氣消毒法，一般采用500 mg/L有效氯消毒液，按10 ml/m3噴霧消毒。但CT機是由多種精密電子元件組成的設備，機房的溫度和相對濕度需保持在18～22 ℃和40%～60%的相對恒定狀態(tài)[11]。噴霧法會改變這種狀態(tài)，此外噴霧法的液體滲漏可能造成電氣設備的損壞，精密電子元件的腐蝕。有報道稱采用噴霧法時，需先將機器關(guān)閉，用塑料薄膜覆蓋機器后再消毒，但在取放塑料薄膜時可能會出現(xiàn)交叉感染，且多次開關(guān)機器會加快機器的損耗[12]。

(2)紫外線消毒法：是采用波長范圍為200～275 nm的C波紫外線進行照射，其殺菌能力強、效能穩(wěn)定[13]。但紫外線消毒法須在無人時進行，而患者的到來通常無定數(shù)，且消毒效果也將隨著時間的推移和人員的走動而降低[14]。此外，維護工程師曾指出其釋放的臭氧會對某些電子元件產(chǎn)生干擾，可能造成設備損害，影響圖像質(zhì)量，且頻繁使用會加速CT機外殼的老化，縮短使用壽命。目前，大量文獻報道及專家共識中提出，紫外線對2019-nCoV的敏感性，具有良好的滅活效果，是針對此次疫情一定要采用的空氣消毒方法之一，為此對各個機房緊急加裝了紫外線消毒燈，并針對其消毒效果進行了對照實驗。

(3)通風法：是較為簡便的空氣消毒法，但CT機的無塵需求使得在機房設置時不能設計窗戶，因此大多CT機房都采用等離子空氣消毒機代替。等離子空氣消毒機是由等離子、過濾、靜電場等多種組合式消毒措施，其作用核心是等離子反應器，在強電場作用下可破壞細菌細胞膜，對微生物及氣溶膠均有良好的殺滅效果，具有高效殺菌性、高效降解性、低能耗、使用壽命長等優(yōu)勢，又因操作簡便，可實現(xiàn)人機共存，不受人員走動影響，可持續(xù)動態(tài)地進行消毒，彌補紫外線消毒燈的不足，達到較好的消毒要求[15-16]。

3.2 機房特性及消毒效果的選擇

根據(jù)3種消毒方法的對比，雖然3種消毒方法均能達到滿意的消毒效果，但疫情期間不可放松，必定要選擇最好的消毒方案。單純等離子空氣消毒機消毒效果最弱，而結(jié)合紫外線消毒燈后效果最強；單純紫外線消毒燈雖也能達到滿意的消毒效果，但由于必須在無人時進行，消毒效果持續(xù)時間也有限，因此基于對CT機房機器設備維護保養(yǎng)以及2019-nCoV對紫外線的敏感性，在疫情期間推薦使用紫外線消毒燈結(jié)合等離子空氣消毒機對專用CT機房進行空氣消毒，并對消毒的有效實施進行質(zhì)量控制管理，制定符合規(guī)范和需求的消毒時間及次數(shù)。

3.3 專用CT機房消毒的質(zhì)量控制措施

(1)消毒的原則：①隨時和定時，以≥1 000 m3/h的平均循環(huán)風量24 h不間斷使用等離子空氣消毒機，在檢查結(jié)束，無人時采用紫外線消毒燈消毒60 min，每日3次；②消毒防護，紫外線消毒時關(guān)閉所有門窗，禁止人員出入，消毒結(jié)束后靜置10 min方可進入；③多模式結(jié)合消毒，針對2019-nCoV的特性，只進行空氣消毒是不夠的，還需結(jié)合對機器設備、物體表面和地面消毒才能達到完善的消毒模式[17]；④人員管控，盡管已采用較完善的消毒方法，但仍需注意進入機房的人員管控，要求工作人員需進行二級防護后方可進入機房，行動不受限的患者盡量不予家屬陪同而獨自進入，避免交叉感染的發(fā)生。

(2)器材的使用與維護：選擇符合國家標準的紫外線消毒燈，結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和實際需求，安裝懸吊式燈管，燈架輔以拋光鋁板反光罩，為保證消毒的有效性，每周用75%的酒精擦拭清潔燈管。應用等離子空氣消毒機進行不間斷動態(tài)消毒時，應注意電路保護，在進行紫外線消毒時可暫時關(guān)閉機器；每日用季銨鹽消毒濕巾擦拭清潔出風口活葉和機器表面[18]。

(3)消毒的監(jiān)測與記錄：①實行責任制管理，整理編寫《新型冠狀病毒肺炎專用CT機房消毒登記表》，記錄紫外線燈管編號、首次使用時間、每次照射的起止時間以及照射累計時長等；②等離子空氣消毒機使用時間、時長以及擦拭清潔器材的時間；③定期進行空氣細菌菌落數(shù)檢測，確保達到滿意的消毒效果。

4 結(jié)論

為全力應對2019-nCoV疫情，保證專用CT機房使用過程中的安全性，采用紫外線消毒燈結(jié)合等離子空氣消毒機可實現(xiàn)對CT機房空氣的持續(xù)循環(huán)消毒，既能減少對機器設備的損害，又能最大化的杜絕交叉感染，確保醫(yī)患安全，是值得推行的消毒方法。