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    抗生素聯(lián)合熱炎寧治療猩紅熱的有效性及對血清CRP水平的影響

    2020-05-23 03:32:58張曉芳郭春艷張玉鳳楊亞榮
    中國婦幼健康研究 2020年5期
    關(guān)鍵詞:合劑抗生素研究組

    張曉芳,郭春艷,張玉鳳,楊亞榮,符 佳

    (1.西安市兒童醫(yī)院感染科,陜西 西安 710003;2.榆林市兒童醫(yī)院兒保中心,陜西 榆林 719000)

    猩紅熱是兒科中一種常見的呼吸道傳染疾病,由A族β型溶血性鏈球菌感染引起,易發(fā)生傳染,發(fā)病率較高?;純喊l(fā)病后出現(xiàn)高熱、咽痛、皮膚有粟粒樣皮疹、口周有蒼白圈等多種臨床癥狀,需進(jìn)行及時治療,避免引起并發(fā)癥[1]。臨床中,通常使用抗生素進(jìn)行治療,能夠有效抑制內(nèi)病菌生長,控制炎癥反應(yīng)水平。有研究表明,長期使用抗生素易引發(fā)神經(jīng)毒性反應(yīng),同時對小兒肝腎功能損傷較大,過多使用抗生素不利于小兒身體健康[2]。熱炎寧合劑是以蒲公英為主要成分的中藥制劑,能夠治療癰瘍、紅腫熱毒,在呼吸道感染中有較好的臨床療效[3]。但目前熱炎寧合劑的不良反應(yīng)還未有明確描述。本研究旨在通過對比研究,探究抗生素聯(lián)合熱炎寧合劑在治療猩紅熱的臨床療效,并分析聯(lián)合治療對患兒血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的影響。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    研究對象選取自2018年3月至2019年3月收治于西安市兒童醫(yī)院感染科的猩紅熱患兒,共64例,患兒年齡為5~13歲,平均年齡(9.47±3.21)歲;平均發(fā)病時間(7.53±1.57)天;男性患兒27例,女性患兒37例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對照組和研究組,各32例。對照組患兒年齡為6~13歲,平均年齡(9.15±3.98)歲;平均發(fā)病時間(7.28±1.84)天;男性患兒14例(43.75%),女性患兒18例(56.25%)。研究組患兒年齡為5~13歲,平均年齡(9.79±2.96)歲;平均發(fā)病時間(7.78±1.26)天;男性患兒13例(40.62%),女性患兒19例(59.38%)。兩組患兒的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒具有發(fā)熱、咽痛、粟粒樣皮疹等不同程度的臨床癥狀,均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中猩紅熱的診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中“丹痧”中毒在氣營證;②患兒臨床資料完整;③患兒家屬簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒合并患有肝、腎、心血管等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??;②無法配合完成相關(guān)治療或護(hù)理的患兒;③隨訪困難或失訪的患兒。本研究已通過西安市兒童醫(yī)院倫理委員會審批。

    1.2方法

    兩組患兒入院后均完成相關(guān)檢查,給予適當(dāng)?shù)奈锢斫禍?,囑患兒臥床休息,注意補充水電解質(zhì),行常規(guī)護(hù)理。

    對照組患兒給予抗生素注射用阿莫西林克拉維酸鉀(國藥準(zhǔn)字H10910017,1.2g)靜脈注射治療,將抗生素以0.03g·kg-1·d-1加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注,于1h內(nèi)滴入,每日2~3次。研究組患兒在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用熱炎寧合劑(國藥準(zhǔn)字Z20050493,100mL)口服治療,每次服用10mL,每日服用3次。如果患兒出現(xiàn)高熱驚厥,需要立即對癥處理。所有患兒治療7天后進(jìn)行各項指標(biāo)的檢查,在治療結(jié)束后,對兩組患兒均進(jìn)行隨訪觀察,隨訪時間為至少1個月。

    1.3觀察指標(biāo)

    依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》和《中醫(yī)兒科學(xué)》中的判斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過對患兒癥狀、檢查指標(biāo)等評估,臨床治療為①痊愈:患兒猩紅熱相關(guān)臨床癥狀完全消失,血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等指標(biāo)均恢復(fù)正常;②顯效:患兒猩紅熱相關(guān)臨床癥狀基本消失,血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等指標(biāo)基本恢復(fù)正常,個別指標(biāo)存在輕微異常;③有效:患兒猩紅熱相關(guān)臨床癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn),血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);④無效:患兒猩紅熱相關(guān)臨床癥狀無明顯變化,血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等指標(biāo)無明顯改變或出現(xiàn)異常加劇。臨床治療總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    觀察兩組患兒發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    觀察兩組患兒治療前后血清CRP水平,在治療前后抽取患兒晨起空腹靜脈血3mL,靜置后以3 000r/min離心15min,分離血清,存于-20℃冰箱,待收齊所有樣本后統(tǒng)一檢測,使用散射免疫比濁法對血清CRP水平進(jìn)行檢測。血清CRP水平正常值參考范圍為<10.0mg/L。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    運用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患兒臨床治療總有效率情況

    研究組患兒的臨床治療總有效率為93.75%,顯著高于對照組患兒的臨床治療總有效率71.87%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒臨床治療有效率的比較結(jié)果 [n(%)]

    2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率情況

    在治療過程中,研究組患兒有13例發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率為40.63%;對照組患兒有9例發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率為28.13%,兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.108,P>0.05)。兩組患兒的惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

    2.3兩組患兒治療前后血清CRP水平情況

    對照組和研究組治療后的血清CRP水平均低于治療前,兩組組內(nèi)治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);治療前兩組患兒血清CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后研究組患兒血清CRP水平顯著低于對照組,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    組別例數(shù)(n)治療前治療后tP對照組3220.71±15.488.96±7.243.9820.000研究組3221.53±12.795.44±5.416.5440.000 t0.2312.411 P0.8180.019

    3討論

    猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌,即化膿性鏈球菌感染引起的多癥狀疾病,多見于5~15歲兒童,具有較大的傳染性,能夠通過飛沫傳播?;撔枣溓蚓墚a(chǎn)生熱性外毒素和溶血素,引起機(jī)體炎癥反應(yīng),造成免疫功能紊亂[6]??股刂委熜杉t熱是既往臨床中常用的方法,通過抗生素治療,患兒體內(nèi)的病菌生長受到抑制,但隨著近年來抗生素的濫用情況加劇,部分猩紅熱患兒易出現(xiàn)耐藥性,治療效果受到影響[7]。隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,中醫(yī)藥在防治常見病、多發(fā)病、慢性病及重大疾病中的療效和作用日益得到國際社會的認(rèn)可和接受。中醫(yī)藥治療猩紅熱也早有記載,猩紅熱在中醫(yī)診斷中屬于“溫病”范疇,名“丹痧”,有悠久的治療歷史[8]。熱炎寧合劑屬于中藥制劑,熱炎寧合劑中含有蒲公英、虎杖、半枝蓮等清熱解毒的藥物,對呼吸道感染有著較好的治療效果。但目前其在猩紅熱治療中的研究較少,治療效果未見較多數(shù)據(jù)支持。本研究通過對比抗生素聯(lián)合熱炎寧合劑在治療猩紅熱方面的臨床療效,分析聯(lián)合治療對患兒血清CRP水平的影響。

    3.1抗生素聯(lián)合熱炎寧治療猩紅熱療效及對血清CRP水平的影響

    本研究顯示,研究組患兒的總有效率顯著高于對照組(P<0.05);同時,治療后兩組患兒血清CRP水平均顯著降低,且研究組患兒血清CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)。熱炎寧合劑中含有蒲公英、虎杖、北敗醬、半枝蓮四味重要藥劑,蒲公英具有清熱解毒、利濕退黃的功效;虎杖具有利便、解毒之效;北敗醬具有清熱泄結(jié)、利水消腫、破瘀排膿之效;半枝蓮具有清熱、利水、止痛、破瘀之效。通過藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),熱炎寧合劑中主要為大黃蒽醌、咖啡酸、黃酮等成分,大黃蒽醌能夠抑制細(xì)菌中脫氫氧化反應(yīng),破壞細(xì)菌核酸蛋白質(zhì)等物質(zhì)的合成,從而抑制細(xì)菌生長;咖啡酸也具有較強的抗菌、抗病毒活性,能夠有效抑制細(xì)菌的生長;黃酮則是機(jī)體內(nèi)重要的免疫活性物質(zhì),能夠有效抑制炎性反應(yīng)水平,減少炎性介質(zhì)的生成,幫助機(jī)體恢復(fù)正常的免疫功能。通過熱炎寧合劑聯(lián)合抗生素治療猩紅熱,患兒的CRP水平有了更為顯著的改善,表明患兒體內(nèi)炎癥水平顯著降低,同時患兒機(jī)體的免疫功能恢復(fù)更好[9]。通過減少炎性反應(yīng),患兒臨床治療有效率顯著提高,避免了由于抗生素耐藥而導(dǎo)致的治療無效或效果減弱的情況,提高了臨床療效。熱炎寧在改善機(jī)體免疫功能時,并未明顯加重患兒因治療導(dǎo)致的不良反應(yīng),抗生素聯(lián)合熱炎寧治療的安全性仍保持在常規(guī)水平,通過有效的對癥治療,不良反應(yīng)均能夠得到有效的控制,未造成嚴(yán)重后果,藥物使用整體效果較為理想。

    3.2中醫(yī)對猩紅熱的辯證治療分析

    猩紅熱中醫(yī)學(xué)稱為“丹痧”,屬于時行疫病。中醫(yī)辨證認(rèn)為其發(fā)病的主要機(jī)制為感受痧毒疫癘之邪,邪毒由口鼻侵入肺胃,咽喉為肺胃之門戶。中醫(yī)診斷猩紅熱的首要癥狀為紅腫糜爛疼痛;同時,由于熱毒熏灼營血,毒邪外泄,從而形成鮮紅痧疹。因此,進(jìn)行有效的清熱解毒、涼血利咽是中醫(yī)治療“丹痧”的主要方式[10]。熱炎寧合劑中的主要成分能夠促進(jìn)機(jī)體白細(xì)胞等免疫細(xì)胞功能的恢復(fù),同時能夠改善血液循環(huán),有利于機(jī)體恢復(fù)正常的免疫功能,進(jìn)而減少由于細(xì)菌感染引起的各種癥狀。本研究結(jié)果表明,通過熱炎寧合劑聯(lián)合抗生素治療猩紅熱能夠達(dá)到更好的治療效果。但由于本研究納入的樣本量有限,同時未對影響因素進(jìn)行更為細(xì)致的分析,因此在之后的研究中需要納入更多的樣本量對其治療效果進(jìn)一步探究。

    綜上所述,使用抗生素聯(lián)合熱炎寧合劑治療猩紅熱能夠達(dá)到更好的臨床治療效果,顯著提高了治療的有效率。在聯(lián)合治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯增多,說明聯(lián)合用藥的安全性仍保持在較好的水平。在聯(lián)合治療下,患兒血清CRP水平改善更為顯著,說明患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)水平明顯下降,更有利于患兒機(jī)體正常免疫功能的恢復(fù),抗生素聯(lián)合熱炎寧合劑治療猩紅熱值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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