風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果探討

黃結(jié)玲 (佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室,廣東 佛山 528200)

結(jié)腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，傳統(tǒng)方法治療結(jié)腸癌患者時(shí)以開腹切除結(jié)腸手術(shù)為主，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，在腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)受到廣大醫(yī)患人員的青睞[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種外科新型技術(shù)，相比起傳統(tǒng)開腹術(shù)具有眾多優(yōu)勢，如：①手術(shù)時(shí)間短；②術(shù)后恢復(fù)快；③創(chuàng)傷小；④術(shù)野清晰；⑤操作簡單等。為了最大限度地減輕結(jié)腸癌患者痛苦以及減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間，需為結(jié)腸癌患者提供風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。調(diào)查研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者中具有重要意義[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2018年2月～2019年2月收治的86例實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過病理學(xué)組織和臨床癥狀確診為結(jié)腸癌者；②均在知情下參與研究；③無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受過化療者；②合并嚴(yán)重心肝腎疾病者；③精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組中男32例，女11例，10例實(shí)施腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，12例實(shí)施腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)，7例實(shí)施腹腔鏡下乙狀結(jié)腸切除術(shù)，14例實(shí)施腹腔鏡下直腸前切除術(shù)，平均年齡為(42.8±5.5)歲。對(duì)照組中男33例，女10例，12例實(shí)施腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，11例實(shí)施腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)，8例實(shí)施腹腔鏡下乙狀結(jié)腸切除術(shù)，12例實(shí)施腹腔鏡下直腸前切除術(shù)，平均年齡為(44.4±3.9)歲。兩組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，主要護(hù)理內(nèi)容有：①術(shù)前護(hù)理:告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕心理壓力；術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲，常規(guī)治療咳嗽以及咳痰等臨床癥狀；②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，配合醫(yī)生做好協(xié)助工作；③術(shù)后護(hù)理:提高患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)知度，讓患者不要因?yàn)楹ε绿弁炊艞壷委?；術(shù)后早期高流量吸氧，教會(huì)患者如何正確咳嗽與咯痰；做好口腔護(hù)理，1 d 3次使用生理鹽水漱口；加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情緒，提高患者家屬對(duì)患者的支持，繼而縮短患者的出院時(shí)間。

1.2.2試驗(yàn)組：試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方法，主要內(nèi)容有：①提高護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：護(hù)理工作人員需要不斷提高自身護(hù)理服務(wù)水平，醫(yī)院可定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)以及學(xué)習(xí)如何在發(fā)生糾紛時(shí)正確處理。通過集體討論方式進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下查房，按照有關(guān)規(guī)定積極評(píng)估患者的病情；定期培訓(xùn)會(huì)提高患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，對(duì)每一位患者做到完整化的服務(wù)，護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理反饋；②管理護(hù)理環(huán)境影響因素：加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，如做好消毒措施，注意張貼防跌倒和墜床的警示標(biāo)語。保證患者處于一個(gè)安靜的病房內(nèi)，使其得到充分的修養(yǎng)；③提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的對(duì)象病情較為危重，因此需加強(qiáng)集中管理。護(hù)理工作人員需充分尊重患者，滿足患者的合理需求，解答日常疑問，維持良好的護(hù)患關(guān)系；④提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)：定期分層培訓(xùn)護(hù)理工作人員，對(duì)不同工作年限以及不同學(xué)歷和不同職稱等護(hù)理人員開展知識(shí)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，需加以考核；其五，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度。對(duì)醫(yī)院的安全情況召開護(hù)理安全討論會(huì)，將各項(xiàng)管理制度落到實(shí)處，繼而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)：分析兩組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥(切口感染、尿路感染、肺部感染、腸梗阻以及吻合口瘺等)發(fā)生率、平均住院時(shí)間、平均尿管拔除時(shí)間、平均首次排氣時(shí)間、平均首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的切口感染、尿路感染、肺部感染、腸梗阻以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)切口感染尿路感染肺部感染腸梗阻吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生試驗(yàn)組43001(2.3)1(2.3)02(4.7)對(duì)照組4303(7.0)2(4.7)1(2.3)4(9.3)10(23.3)χ2值2.556 75.625 42.112 12.962 810.551 715.236 5P值0.061 10.002 20.077 40.096 20.001 10.000 0

2.2兩組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的平均住院時(shí)間、平均尿管拔除時(shí)間、平均首次排氣時(shí)間、平均首次下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)平均住院時(shí)間(d)平均尿管拔除時(shí)間(h)平均首次排氣時(shí)間(h)平均首次下床活動(dòng)時(shí)間(h)平均住院費(fèi)用(元)試驗(yàn)組4310.5±1.315.7±5.955.2±11.855.7±26.63 102.2±885.5對(duì)照組4313.6±2.437.1±7.790.2±22.398.9±52.53 896.8±2 214.2χ2值6.454 112.451 116.230 825.361 831.112 4P值0.000 10.023 20.042 50.001 80.003 9

3 討論

相關(guān)研究資料顯示，結(jié)腸癌的發(fā)生與環(huán)境因素或遺傳因素等密切相關(guān)[3]。結(jié)腸癌好發(fā)于中年人群，調(diào)查資料顯示，全世界發(fā)生結(jié)腸癌患者例數(shù)高達(dá)2 500萬[4]。由于結(jié)腸癌具有較高發(fā)病率、死亡率以及致殘率，所以醫(yī)學(xué)家高度重視結(jié)腸癌的治療[5-6]。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的切口感染、尿路感染、肺部感染、腸梗阻以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的平均住院時(shí)間、平均尿管拔除時(shí)間、平均首次排氣時(shí)間、平均首次下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范有關(guān)器械設(shè)備管理，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最終能夠顯著提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)[7-8]。除此之外，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使得患者能夠在安全且優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)中逐漸恢復(fù)健康，因此風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在手術(shù)室腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)護(hù)理過程中起著重要價(jià)值[9-10]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在手術(shù)室腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間，減少住院費(fèi)用。