結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案應用于大便失禁患者中的效果研究

趙春靜，張燕琴，鄒亞美，朱江紅，謝 鈺，馮蓓文 (中山大學附屬東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

大便失禁是因為人的肛門括約肌失去控制，排便時不受個人意志支配，通常排便卻不自知。小便失禁是排尿失去控制，尿液不自由地流出[1]。大小便失禁分為兩種，即功能性大小便失禁和器質(zhì)性大小便失禁，功能性失禁與飲食和服藥不當有關(guān)[2]；器質(zhì)性的失禁一般與患者自身疾病相關(guān)，具體可分為兩種，一種是以小便失禁為主的疾病，另外一種是膀胱和腸道疾病引起的失禁。大小便失禁容易引起皮膚炎性反應，患者治療過程中需要長時間住院，護理人員的工作負擔也加重，患者也更加痛苦。采用結(jié)構(gòu)化的皮膚護理方案，可以有效改善患者的皮膚狀況，幫助患者盡快康復。本研究主要探討結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案應用于大便失禁患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2018年9月我院收治的大小便失禁患者100例隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組年齡28～70歲，平均(45.3±3.2)歲；觀察組年齡27～69歲，平均(45.2±2.3)歲。納入標準[3]：①所選患者均符合大小便失禁判定標準；②患者均對本研究知情并已簽署知情同意書。排除標準[4]：①已發(fā)生失禁性皮炎和壓瘡患者；②存在精神疾病的患者；③交流存在障礙的患者。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2方法：對照組患者行常規(guī)護理，具體護理為對患者進行必要的心理干預，針對患者病情狀況采取針對性護理措施，給予患者飲食指導和健康宣教，進行衛(wèi)生管理等。

觀察組患者實施結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案。具體護理如下：首先，患者入院后由責任護士對患者全身皮膚做全面評估，了解患者病情狀況，包括壓瘡風險、大小便失禁程度等。對患者肛周失禁性皮炎的發(fā)生風險進行評估，為患者在床頭放置保護皮膚的提示牌，每一班負責的護士在交接班時進行患者具體情況交接。護理人員每隔2 h對患者肛周和骶骨周圍皮膚進行一次測評，并實施對癥護理。其次，對患者做清潔護理，使用pH值與皮膚接近的清潔劑或者免清洗清潔用品對肛周皮膚做相應清潔，如利用消毒濕巾清潔肛周皮膚，清潔過程中保持動作輕柔，防止擦傷患處皮膚。為皮膚進行保濕，做好清潔后每2～3 min用嬰幼兒保濕類護膚品涂抹肛周，保證肛周濕潤。對肛周皮膚做好保護，尤其患者大小便失禁、腹瀉嚴重時，糞便容易對肛周皮膚造成損害，要做周圍皮膚的隔離與保護，使用皮膚保護膜或者保護粉對皮膚實施隔離。如果患者大便為畸形，則使用覆蓋類的輔料將大便隔離開。如果肛周皮膚已經(jīng)有小范圍破損，需要用水膠體輔料或者泡沫輔料將破損的皮膚覆蓋住。另外，可借助輔助器保護失禁部位的皮膚，如使用外部收集裝置減少大便對皮膚的影響。男性患者可為其使用肛門造口袋和接尿器。女性患者可為其準備尿墊或者紙尿褲。最后，在飲食方面，要咨詢資深營養(yǎng)師，對患者采取針對性的飲食指導，制定科學的飲食計劃，合理安排患者治療期間的飲食，使其腹瀉和大小便失禁現(xiàn)象減輕。實施動態(tài)化的皮膚管理，定期為患者做皮膚檢測，評估皮膚情況，如評估壓瘡風險、失禁性皮炎風險等，對評估結(jié)果做好記錄，對檢測數(shù)據(jù)的變化情況作詳細分析，根據(jù)患者的恢復情況調(diào)整相應的皮膚護理方法。

1.3觀察指標：①比較兩組患者護理前、后簡化舒適狀況(GCQ)。②比較兩組患者護理滿意度?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理前、后簡化舒適狀況比較：護理前兩組患者皮膚舒適度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組患者皮膚舒適狀況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)護理前護理后觀察組5052.51±6.1285.54±6.78對照組5054.70±4.6573.54±7.45t值2.0158.424P值0.0230.000

2.2兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意觀察組5038(76.00)11(20.00)1(2.00)49(98.00)對照組5029(58.00)12(24.00)9(18.00)41(82.00)χ2值7.111P值0.007

3 討論

失禁性皮炎在臨床中有多種表現(xiàn)，表現(xiàn)形式和患者的病情嚴重程度相關(guān)，根據(jù)患者表現(xiàn)形式的不同，護理措施也不相同[5]。因此，大小便失禁患者在治療過程中，要定期對患者的皮膚進行評估，查看患者是否存在失禁性皮炎的患病風險，根據(jù)評估結(jié)果采取針對性措施予以護理預防。

本研究主要探討結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案應用于大便失禁患者中的效果，本研究中對照組患者采取常規(guī)護理干預，觀察組患者采取結(jié)構(gòu)化皮膚護理干預。常規(guī)護理時護理人員因為相關(guān)能力欠缺，無法做到對患者的失禁性皮炎患病風險以及病情嚴重程度做準確預測和評估，并且不熟悉評估工具的應用，因此也無法制定出有針對性的科學合理的護理方案，所以護理過程中往往會出現(xiàn)對于各種風險防范不到位，漏掉某些護理項，護理先后順序不正確，護理目標不明確等，所以采用常規(guī)化的護理方式已經(jīng)無法適應當前預防失禁性皮炎的要求。近些年來，結(jié)構(gòu)化護理逐漸發(fā)展起來，備受醫(yī)學界關(guān)注，這種護理方式是結(jié)合患者的具體情況制定相應有針對性的護理方案，方案目的性和計劃性強，因此護理實踐更加標準，從而也彌補了常規(guī)護理中的眾多不足。通過對患者的肛周皮膚進行全面評估，并做有目的有計劃的護理干預，包括患處皮膚的清潔、隔離、保濕、使用輔助工具實施失禁管理等，提高了護理質(zhì)量，可使患者患處皮膚更加清潔衛(wèi)生，減少了患者失禁性皮炎的發(fā)生風險，并抑制了骶骨尾部出現(xiàn)壓瘡的情況。另外，動態(tài)化的護理方式更加科學，根據(jù)患者病情發(fā)展情況，隨時調(diào)整護理方案，更有效地減少了患者失禁并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了患者的痛苦，幫助患者盡快康復。對比本次研究結(jié)果，兩組患者護理前皮膚舒適度無明顯差異，通過護理，觀察組患者皮膚舒適度明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，護理滿意度明顯高于對照組患者(P<0.05)。此結(jié)果表明，結(jié)構(gòu)化皮膚護理可提高患者的皮膚舒適度，患者肛周皮膚通過有效護理和保護，減少了患失禁性皮炎的風險。

綜上所述，對大小便失禁患者采取結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案，患者皮膚舒適度提升，護理滿意度良好，此方法可在臨床推廣應用。