探討循證護理在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的效果分析

朱玉芳，廖燕榮，黎秀菊 (汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400)

冠心病是由多病因如高血壓、病毒感染等共同作用導(dǎo)致，冠脈血管發(fā)生粥樣硬化并阻塞管腔，誘發(fā)心肌缺血、缺氧等一系列臨床癥狀，嚴重時危及患者的生命安全[1-2]。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)是治療冠心病急癥的首選措施，雖然療效確切，但同樣離不開及時、到位的護理工作[3-4]。本研究隨機在急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療的患者中選取60例作為研究對象，于分組后予以常規(guī)護理和循證護理兩種不同的護理措施取得了一定的研究成果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：依據(jù)患者住院號先后順序從我院2019年8月～2019年12月急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)治療的患者中選取60例作為研究對象，參考隨機數(shù)字表法相關(guān)要求將患者分為觀察組(循證護理模式)和對照組(常規(guī)護理措施)各30例。觀察組患者中男19例，女11例；年齡50～70歲，平均(61.7±6.8)歲；患病時間0.5～4 h,平均(2.7±0.6)h; Killip分級:Ⅰ級和Ⅱ級分別為17例和13例。對照組患者中男18例，女12例；年齡51～72歲，平均(61.8±6.7)歲；患病時間0.5～4.3 h,平均(2.8±0.7)h; Killip分級:Ⅰ級和Ⅱ級分別為16例和14例。兩組患者基本情況相似，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：觀察組和對照組患者均接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，其中對照組患者予以常規(guī)護理，包括持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后1～4 d絕對臥床休息、心理輔導(dǎo)等。觀察組患者予以循證護理措施，包括①成立循證護理小組：成員包括科主任和護士長各1名(負責(zé)項目實施及人員調(diào)配等)、循證護理專家1名(項目指導(dǎo))、臨床護理骨干6名(負責(zé)項目的設(shè)計、實施以及后期資料整理等)。②提出和確立循證問題：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后經(jīng)常并發(fā)各種并發(fā)癥，進行文獻檢索，尋找相關(guān)護理領(lǐng)域的臨床實證經(jīng)驗，充分評估實證的科學(xué)性、真實性并擬定相應(yīng)的護理方案。③局部滲血或血腫：查閱相關(guān)文獻，局部滲血或血腫的發(fā)生與抗凝劑應(yīng)用穿刺點壓迫不當(dāng)或時間過短、動脈鞘管型號過大、血管穿刺時傷及血管壁、術(shù)后穿刺側(cè)肢體過早活動等因素有關(guān)。因此護理時應(yīng)注意：密切注意穿刺位置是否有滲血和滲液，穿刺肢體是否發(fā)生腫脹或者皮下淤血等，患者訴患側(cè)肢體不適時要及時上報并予以對癥處理。④術(shù)后低血壓：查找文獻發(fā)現(xiàn)，術(shù)后低血壓的發(fā)生和術(shù)前禁飲食、術(shù)中用時過長、失血量過多等因素有關(guān)。因此護理時要注意：術(shù)前適當(dāng)減少禁飲食的時間，尤其是伴有糖尿病的患者可將術(shù)前禁飲食時間縮短到6 h左右，靈活掌握，必要時可予以靜脈補液；術(shù)后3 h是低血壓發(fā)生的高峰，這多由高滲造影劑導(dǎo)致，因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，同時適當(dāng)?shù)难a液，盡快排空患者體內(nèi)造影劑；同時注意觀察患者應(yīng)用血管擴張劑后基礎(chǔ)生命體征變化，一旦出現(xiàn)血壓降低要立即上報并予以對癥處理。⑤迷走神經(jīng)反射：血容量不足、內(nèi)外因素刺激以及心理等因素是導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的主要原因。因此護理時要注意：拔管前向患者詳細講解病情，消除患者恐懼和緊張，同時維持靜脈通路通暢，做好搶救準備，穿刺部位局部麻醉減少疼痛刺激；拔管后要局部按壓30 min，期間注意患者基礎(chǔ)生命體征變化；適量補液，維持血容量充足。

1.3觀察指標：詳細記錄觀察組和對照組患者對護理依從性以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，參考西雅圖心絞痛量表(SAQ)從心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認知程度、軀體活動受限程度等方面評估兩組患者生活質(zhì)量，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件比較差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理依從性對比：觀察組患者術(shù)后護理總依從率96.67%顯著高于對照組患者的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.12,P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量各指標評分對比：觀察組患者生活質(zhì)量各指標(心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、疾病認知程度、軀體活動受限程度)評分較對照組明顯增加，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00顯著低于對照組患者的和43.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.97,P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者護理依從性對比[例(%)]

組別例數(shù)依從基本依從不依從總依從觀察組3012(40.00)17(56.67)1(3.33)29(96.67)①對照組309(30.00)12(40.00)9(30.00)21(70.00)

注：與對照組對比，①P<0.05

組別例數(shù)心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)心絞痛發(fā)作情況疾病認知程度軀體活動受限程度觀察組3052.01±3.1041.80±2.4571.88±1.7469.22±2.15對照組3037.41±2.2940.01±2.0937.40±2.2143.01±1.94t值20.09125.77065.23923.788P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

組別例數(shù)局部滲血或血腫術(shù)后低血壓迷走神經(jīng)反射合計觀察組301(3.33)1(3.33)1(3.33)3(10.00)①對照組305(16.67)6(20.00)2(6.67)13(43.33)

注：與對照組對比，①P<0.05

3 討論

冠心病在臨床具有較高的發(fā)病率，雖然藥物、PCI以及冠狀動脈旁路移植術(shù)治療均有效，尤其是急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越多，已得到醫(yī)患的普遍認可[5]。大量研究[6]數(shù)據(jù)證實，PCI在取得療效的同時離不開及時、到位的護理工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的術(shù)后護理依從性分別為96.67%和70.00%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%和43.33%，與對照組相比觀察組的總依從率明顯增加，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量各指標評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這和多數(shù)臨床報道相一致，同時也提示循證護理在臨床具有一定應(yīng)用價值。循證護理模式即實證護理模式，其將最具有科學(xué)價值的研究成果作為日常護理工作依據(jù)，通過發(fā)現(xiàn)循證問題并尋找實證、結(jié)合實證，保證患者治療期間享受最優(yōu)質(zhì)的的護理服務(wù)。與常規(guī)護理模式比較，循證護理充分遵循醫(yī)學(xué)思想，盡可能借助當(dāng)前最新掌握的治療方法，在充分發(fā)揮護理人員臨床護理技能的同時最大限度滿足患者的臨床狀況以及真實意愿，持續(xù)改進護理質(zhì)量預(yù)防和減少各種不良事件的發(fā)生。總之，將循證護理模式用于急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療患者，在一定程度上可以增強患者的護理依從性，減少各種并發(fā)癥發(fā)生率的同時也改善了患者的生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。