綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量改善的效果評(píng)估

南 鶴,李笑蕾 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130000)

強(qiáng)直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性、炎癥性疾病，疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直[1]。強(qiáng)直性脊柱炎患者存在不同程度的疼痛，尤其夜間疼痛、翻身困難，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。常規(guī)AS藥物治療的同時(shí)，給予患者全面的康復(fù)護(hù)理，包括功能鍛煉操、物理治療、調(diào)整飲食等，可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮等，緩解患者病情，提高患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)我科門診2018年5月～2019年7月期間就診的86例AS患者，采用綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者緩解病情和提高生活質(zhì)量有明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年5月～2019年7月在我科門診就診的86例AS患者，其中男78例，女8例，年齡21～42歲，平均26歲，病程6個(gè)月～8年。所有患者經(jīng)臨床醫(yī)師認(rèn)定，符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的1984年修訂AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為強(qiáng)直性脊柱炎。

1.2綜合康復(fù)護(hù)理措施：護(hù)士根據(jù)患者病情，結(jié)合患者年齡、精神及心理狀態(tài)給予個(gè)性化的綜合康復(fù)護(hù)理，主要包括以下幾方面的措施：

1.2.1健康教育：①宣教疾病知識(shí)：脊椎的解剖、生理及功能，解釋疾病的定義和對(duì)脊柱的影響；疾病的癥狀，識(shí)別其對(duì)內(nèi)臟器官的影響；治療方案的選擇，主要藥物作用及副作用。②生活指導(dǎo)：注意患者的肢體功能位，盡量選擇低枕或無枕，硬板床；日常活動(dòng)如何更容易告知患者更正起居的錯(cuò)誤習(xí)慣，節(jié)食、體重控制問題等。③心理護(hù)理：對(duì)所有患者進(jìn)行心理評(píng)估，強(qiáng)化心理護(hù)理，疏導(dǎo)焦慮、急躁、抑郁心理，安排其與恢復(fù)較好的患者進(jìn)行交流，傳達(dá)積極情緒，給予更多的肯定和贊揚(yáng)，更好地配合醫(yī)生的治療，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2功能鍛煉：AS患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，主要可以選擇強(qiáng)直性脊柱炎功能鍛煉操，它分為3個(gè)部分，共包括10個(gè)小節(jié)，有擴(kuò)胸、屈髖、屈膝、彎腰和轉(zhuǎn)體、轉(zhuǎn)頭等運(yùn)動(dòng)，對(duì)脊柱進(jìn)行全方位的旋轉(zhuǎn)、放松、伸展等訓(xùn)練。需堅(jiān)持上午、下午各1次，每個(gè)動(dòng)作至少5次，每次時(shí)間盡量控制在20min以內(nèi)。

1.2.3物理治療：是強(qiáng)直性脊柱炎患者管理的一個(gè)重要組成部分。通常可以采用水浴、中醫(yī)針灸推拿等方式。

1.2.4飲食調(diào)整：在患者飲食方案中，需加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素等食物，戒煙酒。

1.2.5隨訪：3個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪12次，每周1次，上門隨訪3次，每個(gè)月1次，分析患者的疾病狀況，指導(dǎo)其相關(guān)護(hù)理，囑其定期醫(yī)院復(fù)查。

1.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：本研究所用的生活質(zhì)量量表共有29條條目,包括生理、心理、社會(huì)及健康自我認(rèn)識(shí)四個(gè)亞量表[4]。生活質(zhì)量量表中的問題均按1～ 5分五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低代表其生活質(zhì)量越高?；颊咧委熐凹熬C合康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后完成量表的填寫，此量表為患者的自填量表，不認(rèn)字的患者由受過培訓(xùn)的人員根據(jù)患者意見協(xié)助填寫。

2 結(jié)果

86例AS患者綜合康復(fù)3個(gè)月后，患者的生理、心理、社會(huì)功能及自我健康認(rèn)識(shí)能力的分值均較前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，生活質(zhì)量得到了顯著改善，與治療前生活質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

項(xiàng)目治療前治療3個(gè)月后t值P值生理功能20.6±4.613.6±3.811.18<0.01心理功能18.2±5.315.7±4.710.12<0.01社會(huì)功能20.1±9.616.2±4.56.89<0.01健康自我認(rèn)識(shí)23.9±5.518.3±2.910.18<0.01總體生活質(zhì)量83.3±16.762.4±11.89.45<0.01

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)主要侵犯患者的脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。患者的主要表現(xiàn)為背、頸、腰、臀部等疼痛及外周關(guān)節(jié)的腫痛，晚期患者會(huì)出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、畸形，使其出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，也可伴有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的健康和他們的正常生活[5]。該病病程較長，本研究中病程最長的是8年病史。由于病程的進(jìn)行性、反復(fù)發(fā)作，隨著患者病情進(jìn)展，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)殘疾，給其生理和心理帶來了雙重壓力，甚至?xí)憩F(xiàn)出抑郁、焦慮等不良情緒，致使患者生活質(zhì)量下降明顯[6]。AS患者姿態(tài)的護(hù)理關(guān)系著患者關(guān)節(jié)功能能否得到有效的恢復(fù)[7]，護(hù)士指導(dǎo)其合理的功能鍛煉具有重要意義。權(quán)柳華研究[8]發(fā)現(xiàn)，給予強(qiáng)直性脊柱炎患者有效的心理護(hù)理干預(yù)，發(fā)揮了良好的護(hù)理效果，患者的負(fù)性情緒明顯改善，患者的生存質(zhì)量得到提升，值得進(jìn)一步研究使用。Aydemir等采用浴療法治療3周，約30 min/d，每周堅(jiān)持5 d，患者BASDAI指數(shù)下降明顯，BASMI參數(shù)有效改善，升高了胸廓擴(kuò)張度，改善了生活質(zhì)量[9]。Dundar等采用水上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(32℃～33 ℃的泳池中游泳)，每周5次，進(jìn)行4周。其結(jié)果和家庭鍛煉相比較，水性運(yùn)動(dòng)有效改善了患者疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，AS患者經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后，其生理、心理、社會(huì)功能和健康自我認(rèn)識(shí)得分顯著提高，說明綜合康復(fù)護(hù)理不僅使患者病情得到緩解，并有效地調(diào)整了面對(duì)疾病的心態(tài)，克服其不良心態(tài)和行為習(xí)慣，利于患者建立良好的生活方式，促使病情長期緩解，使AS患者提高了生活質(zhì)量。