后路傷椎上間隙單節(jié)段融合雙節(jié)段固定治療DenisB型椎體爆裂性骨折

高凱麒，黃福立，張振山，吳俊哲 (廣東中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

DenisB型椎體爆裂性骨折較為嚴(yán)重，造成患者椎體功能出現(xiàn)障礙，如果不能及時(shí)得到救治，患者不僅需要承受較大的痛苦，而且還存在截癱、胸腰段后凸畸形等風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前固定傷椎上下椎體兩節(jié)段植骨融合術(shù)是胸腰椎爆裂性骨折主要治療方法，盡管該方法能夠達(dá)到恢復(fù)骨折目的，但是該治療方法會(huì)犧牲一個(gè)正常節(jié)段活動(dòng)度，同時(shí)相鄰節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。近年來，有學(xué)者指出對(duì)DenisB型椎體爆裂性骨折在治療期間應(yīng)保留傷椎相鄰未損傷椎間盤，有利于維持患者較好的椎體功能[2]。本研究結(jié)合我院2018年3月～2018年8月收治的40例DenisB型椎體爆裂性骨折患者，對(duì)其應(yīng)用后路傷椎上間隙單節(jié)段融合雙節(jié)段固定治療效果進(jìn)行回顧分析，旨在為該治療方法的可行性提供依據(jù)，便于對(duì)該方法實(shí)施推廣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為我院2018年3月～2018年8月收治的40例DenisB型椎體爆裂性骨折患者，男28例，女12例，年齡23～54歲，平均(36.54±4.05)歲，患者均經(jīng)過CT聯(lián)合MRI明確診斷。病因：車禍傷19例，高處墜落傷5例，其他原因16例。損傷部位：4例T11，12例T12，18例L1，6例L2。排除先天性椎管內(nèi)病變患者，所有患者知曉治療方案，簽署知情同意書，不同患者相關(guān)資料均有記錄。

1.2方法：患者均采取后路傷椎上間隙單節(jié)段融合雙節(jié)段固定治療方法，具體如下：常規(guī)全身麻醉，氣管插管，俯臥位治療，懸空胸腹部，確定傷椎位置，手術(shù)入路為后正中位置，并將上椎板、下椎板、關(guān)節(jié)突等顯露出來，椎弓釘固定相鄰傷椎，常規(guī)骨折復(fù)位，CT檢查并對(duì)椎管明顯占位則實(shí)施椎間孔椎體融合術(shù)，將傷椎上位椎體、下關(guān)節(jié)突等部位進(jìn)行切除，并將周邊黃韌帶清除，暴露硬膜囊并實(shí)施保護(hù)，對(duì)傷椎上、下終板進(jìn)行處理，做好植骨床準(zhǔn)備工作，最大程度將傷椎后緣突入椎管，保證骨塊到達(dá)椎體前方，依靠人工骨對(duì)傷椎進(jìn)行上間隙植入術(shù)，椎弓釘固定，植骨置于椎體中部，X線檢查套管深度，放置人工顆粒骨，評(píng)價(jià)椎體前緣高度恢復(fù)情況，合理控制植骨量，椎弓釘壓縮固定，逐層縫合，設(shè)置引流管。術(shù)后常規(guī)護(hù)理，隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①手術(shù)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間；②術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的傷椎參數(shù)，包括Cobb角、傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、椎管容積率；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療指標(biāo)分析：手術(shù)時(shí)間128～147 min、平均(130.73±15.29)min；出血量420～540 ml、平均(162.55±83.94)ml；骨折愈合時(shí)間15～18周、平均(16.29±1.98)周。

2.2治療前與治療后傷椎相關(guān)參數(shù)比較：比較患者治療前與治療后6個(gè)月的傷椎參數(shù)，數(shù)據(jù)分析顯示患者Cobb角、傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、椎管容積率明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)Cobb角(°)傷椎前緣高度(mm)傷椎后緣高度(mm)椎管容積率(%)治療前4020.81±6.1916.23±4.4328.64±5.2147.84±4.51治療后405.42±1.3526.31±3.9733.84±4.7288.28±6.37t值15.36310.7174.67832.769P值0.0000.0000.0150.000

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況分析：40例患者術(shù)后有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，包括1例術(shù)后感染，1例脊柱曲度異常改變。

3 討論

DenisB型椎體爆裂性骨折屬于嚴(yán)重的爆裂性腰椎骨折類型，結(jié)合現(xiàn)有臨床手術(shù)及資料，患者骨折后可保持完整的下位椎間盤以及下終板，而上位終板則出現(xiàn)嚴(yán)重破壞，與此同時(shí)，椎體上部分明顯壓縮，且存在后凸表現(xiàn)[3]。目前臨床對(duì)DenisB型椎體爆裂性骨折有多種治療方案，具體選擇中需要根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇。

當(dāng)前DenisB型椎體爆裂性骨折治療可選擇前路手術(shù)、后路手術(shù)、前后路聯(lián)合手術(shù)，其中后路手術(shù)中跨傷椎上下椎體椎弓根釘系統(tǒng)固定椎旁植骨融合術(shù)應(yīng)用較多，但是該治療方法存在不足之處，不僅損傷大，而且損害下位椎間盤，造成患者相鄰節(jié)退變速度加快，內(nèi)固定失敗可能性較大。

鑒于上述治療方法存在不足，本研究中對(duì)DenisB型椎體爆裂性骨折應(yīng)用后路傷椎上間隙單節(jié)段融合雙節(jié)段固定治療，與常規(guī)治療方法相比，該方法存在明顯優(yōu)勢(shì)。后路傷椎上間隙單節(jié)段融合雙節(jié)段固定方法能夠保持充足減壓，且保證骨折復(fù)位效果，按照個(gè)體差異放置人工骨顆粒，促進(jìn)患者硬膜空間的擴(kuò)大，減壓效果更明顯；后路傷椎上間隙融合雙節(jié)段固定方法可提高固定的可靠性，提高脊柱穩(wěn)定性，減少固定失敗可能性；后路傷椎上間隙單節(jié)段融合雙節(jié)段固定方法應(yīng)用期間損傷較小，保證了手術(shù)治療安全性；后路傷椎上間隙融合雙節(jié)段固定方法在治療期間能夠最大程度減少骨折區(qū)域融合節(jié)段，盡可能保留患者正常脊柱活動(dòng)度，消除對(duì)相鄰節(jié)段退變的影響，能保留傷椎下位椎間盤，對(duì)患者術(shù)后傷椎功能恢復(fù)具有重要意義[4]。

根據(jù)本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、骨折愈合時(shí)間處于正常范圍，患者經(jīng)過治療6個(gè)月之后Cobb角明顯下降，傷椎前緣高度、傷椎后緣高度明顯升高，椎管容積率也明顯增加，提示經(jīng)過治療，患者脊柱側(cè)彎恢復(fù)到正常水平，傷椎高度也趨于正常，表明患者脊柱功能恢復(fù)較好。劉年龍指出經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療較后外側(cè)植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折，可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后疼痛，且術(shù)后Cobb角、椎體高度改變幅度更大，研究認(rèn)為胸腰椎爆裂性骨折患者接受經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療效果更好[5]。后續(xù)應(yīng)將后路傷椎上間隙融合雙節(jié)段固定治療與其他治療方法資料進(jìn)行比較，便于選擇出最佳的治療方法。

綜上所述，DenisB型椎體爆裂性骨折應(yīng)用后路傷椎上間隙單節(jié)段融合雙節(jié)段固定治療方法，能夠兼顧手術(shù)治療的安全性與有效性，且較好的幫助患者恢復(fù)椎體功能，提高脊柱穩(wěn)定性，值得推廣應(yīng)用。