小劑量輕比重左布比卡因單側蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在老年髖部骨折手術中的臨床研究

魏冬生 (浠水縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 黃岡 438200)

髖部骨折是老年患者常見的外傷性疾病，女性比例高于男性，手術治療是目前老年髖部骨折的有效手段。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是骨科手術中常用的麻醉方案，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果滿意、肌松效果好等特點[1-2]。但老年患者多數(shù)合并有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，循環(huán)及呼吸調節(jié)、代償功能較差。臨床上老年患者髖部骨折多為單側，手術基本都能在2 h內(nèi)完成，因此選擇單側蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉能夠滿足手術要求[3-4]。本研究旨在探討小劑量輕比重左布比卡因單側蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在老年髖部骨折麻醉中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2019年1月我院接診的90例老年髖部骨折患者納入研究。納入標準：①有明確外傷史，符合髖部骨折診斷標準，經(jīng)過X線檢查確診為單側損傷[5]；②年齡≥65歲；③身高150～180 cm；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①穿刺部位感染、脊柱畸形；②合并凝血功能障礙、重度貧血等；③多發(fā)性骨折、陳舊性骨折；④合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙，無法耐受手術治療；⑤對研究藥物過敏。通過隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組45例。兩組一般資料見表1，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者在進入手術后均連接心電監(jiān)護儀，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、脈氧飽和度等指標，建立靜脈通道，麻醉前給予6～8 ml/kg復方乳酸林格氏液的靜脈推注，鼻導管給氧2 L/min?；颊呷扰P位，患肢朝上，脊柱處于水平的位置，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用藥均采用濃度為0.75%的左布比卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020570，5 ml∶37.5 mg)。觀察組將1 ml左布比卡因(7.5 mg)用2 ml滅菌注射用水稀釋成0.2%的輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉液3.75 ml；對照組將1 ml左布比卡因用0.5 ml滅菌注射水稀釋成0.5%的輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉液1.5 ml。麻醉穿刺時患側向上側臥背弓位，取 L3～4椎間隙旁正中入路穿刺，用25G筆尖蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉針穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔，針尖斜口朝向天花板，以1 ml/10 s的速度注入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉液，根據(jù)患者個體情況給予左布比卡因5～7.5 mg，注射完畢退出蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉針。囑患者保持側臥位姿勢10～15 min，麻醉平面固定于T8后方開始手術。維持血壓、心率波動值不超過基礎值的25%，必要時可給予阿托品或麻黃堿等。

表1 兩組一般資料比較

項目觀察組(n=45)對照組(n=45)χ2/t值P值性別(男/女,例)26/1924/210.1800.671年齡(x±s,歲)70.42±6.8570.05±7.220.2500.803BMI(x±s,kg/m2)22.84±1.8922.90±1.800.1540.878

注：BMI：身體質量指數(shù)

1.3觀察指標：①記錄兩組麻醉情況：比較兩組感覺阻滯起效時間(經(jīng)針刺患者無痛感)、麻醉平面固定時間(達到最高阻滯平面的時間)、運動阻滯起效時間(下肢抬起呈無力感)、感覺恢復時間(針刺有痛感)、運動恢復時間(下肢可抬起)，并使用Bromage分級法評價下肢感覺阻滯情況[6]，其中0分表示膝關節(jié)和腳得到完全屈曲；1分表示膝關節(jié)可彎曲，腳踝可抬高，但腳無法伸直；2分表示踝部可屈曲，但膝關節(jié)無法彎曲；3分表示踝部、腿均完全無法活動；②麻醉療效評價，優(yōu)：麻醉肌松效果好；良：肌松狀態(tài)一般；差：肌肉效果差，患者有疼痛感；③記錄圍術期不良反應。

2 結果

2.1兩組感覺及運動阻滯情況比較：觀察組感覺阻滯起效時間、麻醉平面固定時間、運動阻滯起效時間均明顯長于對照組，感覺恢復時間、運動恢復時間明顯短于對照組，Bromage評分觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組麻醉效果優(yōu)良率比較：兩組麻醉優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3兩組圍術期不良反應比較：觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)感覺阻滯起效時間(min)麻醉平面固定時間(min)運動阻滯起效時間(min)感覺恢復時間(min)運動恢復時間(min)Bromage評分(分)觀察組454.34±0.6116.22±2.748.44±2.01141.13±20.47123.04±21.461.73±0.40對照組452.02±0.4312.16±2.086.21±1.65173.47±28.20152.36±19.852.03±0.42t值20.8537.9175.7526.2266.7283.470P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

表3 兩組麻醉效果優(yōu)良率比較[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率觀察組4535(77.78)8(17.78)2(4.44)43(95.56)對照組4538(84.44)6(13.33)1(2.22)44(97.78)χ2值0.345P值0.557

表4 兩組圍術期不良反應比較[例(%)]

組別例數(shù)心動過緩低血壓寒戰(zhàn)惡心嘔吐頭痛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀總發(fā)生率觀察組451(2.22)2(4.44)1(2.22)2(4.44)006(13.33)對照組452(4.44)8(17.78)5(11.11)2(4.44)1(2.22)1(2.22)19(42.22)χ2值0.34484.05002.85710.00001.01121.01129.3600P值0.55710.04420.09101.00000.31460.31460.0022

3 討論

老年髖部骨折患者往往合并多種全身性疾病，相比全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，單側蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉有操作簡單、麻醉效果確切、術后恢復較快的優(yōu)點[7-9]。本研究比較了兩種濃度的小劑量輕比重左布比卡因單側蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在髖部骨折手術中的應用效果，結果顯示兩組麻醉方案均能滿足手術要求，觀察組的患者在感覺阻滯起效時間、麻醉平面固定時間、運動阻滯起效時間上明顯比對照組更長，Bromage評分比對照組更低，且觀察組左布比卡因的患者感覺恢復時間、運動恢復時間上更短。筆者分析認為相同劑量的局麻藥要想比重越輕，滅菌注射用水用量就越大，局麻藥濃度也會越低，阻滯起效時間也會延遲，可令機體有足夠的時間對組織區(qū)域的血管擴張進行代償，減輕對循環(huán)系統(tǒng)的影響，便于麻醉后早期恢復[10-12]。此外，麻醉體位的選擇也是影響麻醉效果的重要因素，本研究中選擇患肢向上的側臥體位，該體位可減輕麻醉體位擺放對患者產(chǎn)生的痛苦，有助于穿刺體位的擺放；且局部麻醉藥濃度越低，在腦脊液中“上浮性”越好，對健側阻滯越輕微，可令健側肢體維持原有狀態(tài)，保持肌肉對靜脈的擠壓效果，減少藥物對回心血量、循環(huán)系統(tǒng)的影響[13]。

綜上所述，小劑量輕比重低濃度左布比卡因單側蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在老年髖部骨折麻醉中的應用效果顯著，可提高麻醉安全性，減少不良反應，值得應用推廣。