甲基潑尼松沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果及其對患兒血清免疫學指標的影響

潘冬永 (廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001)

過敏性紫癜(HSP)是一種臨床常見血管炎，在兒科發(fā)生率相對較高，具體表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、絞痛、腹痛、皮膚紫癜等，在冬春季節(jié)的發(fā)生率較高，如果治療不及時或方法不當，極易引發(fā)腎功能衰竭、腎病綜合征，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[1]。氯雷他定是臨床治療HSP的常用藥，但單一在小兒HSP治療中并不能取得理想效果，病情易復發(fā)往往需要聯(lián)合治療。有學者認為，甲基潑尼松可有效改善小兒HSP患者腹痛等癥狀，減輕機體炎性反應，促進機體康復[2]?；谝陨媳尘埃疚募{入我院2015年5月～2019年5月收治的80例小兒HSP患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2015年5月～2019年5月為研究時段，研究對象是我院收治的80例小兒HSP患者，隨機平均分為兩組。醫(yī)院倫理委員會已批準本研究。試驗組(40例)：女14例，男26例；年齡1～13歲，平均(7.06±1.54)歲；疾病類型：15例腹型，12例腎型，13例混合型；病程5～11 d，平均(8.06±1.15)d；體重6～38 kg，平均(22.26±2.84)kg。對照組(40例)：女15例，男25例；年齡2～12歲，平均(7.08±1.51)歲；疾病類型：16例腹型，13例腎型，11例混合型；病程4～12 d，平均(8.08±1.13)d；體重7～37 kg，平均(22.68±2.81)kg。兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。

納入標準：①均滿足《兒童過敏性紫癜中醫(yī)診療指南》[3]中對“HSP”的診斷標準；②均存在不同程度腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀；③年齡在14周歲以下；④患者家屬均已簽署與本次研究有關(guān)的知情同意書。

排除標準：①未開展研究前接受過抗感染等對癥治療者；②合并心力衰竭、呼吸衰竭者；③臨床資料不真實、不完整者；④合并結(jié)核病、水痘者；⑤中途退出本研究者；⑥對本文涉及藥物過敏者；⑦合并先天性、遺傳性疾病者。

1.2方法：對照組：予以氯雷他定片，12歲以下患者，5 mg/次，12歲以上患者，10 mg/次，2次/d，共計用藥2周。試驗組：在對照組給藥基礎上，予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍)40 mg/支，溶于100 ml 0.9% NaCl溶液中，靜脈滴注，初始計量是15～30 mg/kg，逐漸減少劑量直至停藥，共計用藥2周。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比：試驗組顯效16例，有效22例，無效2例，總有效率為95.00%；對照組顯效11例，有效19例，無效10例，總有效率為75.00%。試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組血清免疫學指標對比：治療前比較兩組TNF-α、IL-6、IgA、C3，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后試驗組均顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)TNF-α(g/L)治療前治療后IL-6(ng/L)治療前治療后IgA(g/L)治療前治療后C3(g/L)治療前治療后試驗組4085.62±5.6240.16±1.25①24.58±3.6211.16±1.05①4.38±0.512.16±0.55①3.78±0.641.26±0.25①對照組4085.69±5.5966.52±3.54①24.59±3.5917.85±2.22①4.39±0.493.68±0.49①3.79±0.612.68±0.44①t值0.055 944.407 50.012 417.229 20.089 413.050 70.071 517.746 5P值0.955 60.000 00.990 10.000 00.929 00.000 00.943 20.000 0

注：與治療前比較，①P<0.05

3 討論

HSP是由無菌毛細血管炎引發(fā)的病理性改變，好發(fā)人群是3～10歲的兒童[4]。目前，臨床普遍認為HSP的發(fā)生與蟲咬、花粉、藥物、鏈球菌感染、飲食不當以及病毒感染等有著極為密切的聯(lián)系[5-7]。HSP患者早期臨床癥狀以全身不適、頭痛、低熱等為主，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)黃豆大的蕁麻疹樣皮疹、紫癜等，多見于四肢末端，進而出現(xiàn)潰瘍、水皰、血皰、腎炎等，現(xiàn)已引起臨床高度重視[8]。

本研究示：試驗組臨床總有效率(95.00%)明顯高于對照組(75.00%)，試驗組治療后TNF-α、IL-6、IgA、C3水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示甲基潑尼松沖擊法可有效改善HSP患者病情，降低炎性反應因子水平。針對本次研究分析如下：甲基潑尼松是臨床常用糖皮質(zhì)激素，具有抗感染、免疫抑制、抗過敏作用，可提高血管中兒茶酚胺敏感性以及血管壁張力，抑制IL-6、TNF-α等炎性反應介質(zhì)釋放，提高溶酶體膜穩(wěn)定性，減輕腸壁水腫以及免疫損傷，增強患者免疫功能，清除免疫復合物。甲基潑尼松沖擊治療可有效減輕受累血管的炎性反應，加快機體康復，且隨著劑量的逐漸減少，藥物的不良反應也會減輕，安全性更高。

綜上所述，小兒HSP患者采納甲基潑尼松沖擊治療，可促進患者臨床癥狀消退，改善免疫學指標，臨床應用價值較高，值得將該治療方法推廣。