血栓彈力圖在指導(dǎo)重癥患者合理輸血中的應(yīng)用價(jià)值研究

李流嬌，黃旭榮，劉 凌 (廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

血栓彈力圖(TEG)實(shí)為一種非侵入性檢測(cè)，主要用作凝血狀態(tài)的判斷，即通過對(duì)血液凝固及纖維蛋白形成等過程所對(duì)應(yīng)的動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行細(xì)致觀察，以此將樣本凝血功能的全貌給反映出來[1]。鑒于凝血功能監(jiān)測(cè)中TEG所起到的作用與價(jià)值，其已經(jīng)在體外循環(huán)凝血狀態(tài)監(jiān)測(cè)中得到廣泛應(yīng)用，主要用于出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。本文結(jié)合臨床實(shí)況，就TEG在重癥病例患者合理輸血中的應(yīng)用價(jià)值作一探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2019年6月在我院接受治療的重癥患者，共計(jì)366例，均滿足相關(guān)輸血指征，沒有合并實(shí)質(zhì)性器官病變(如心、肺等)。排除消化道大出血、肝衰竭者，另排除血液系統(tǒng)嚴(yán)重病癥、大面積燒傷及多發(fā)外傷者。將所選取患者依據(jù)當(dāng)前常用的隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，對(duì)照組183例中，男101例，女82例，年齡15～65歲，平均(36.7±3.3)歲；觀察組183例中，男103例，女80例，年齡15～65歲，平均(36.5±3.1)歲；兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入比對(duì)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1觀察組：采用TEG法指導(dǎo)輸血：依據(jù)1∶9的比例，抽取患者的靜脈血，置入事先準(zhǔn)備好的枸櫞酸鈉抗凝試管當(dāng)中，充分混勻；然后從中取1 ml血樣，加入到高嶺土試劑杯中，靜置3 min；采用TEG5000型血栓彈力圖儀(北京樂普公司產(chǎn))，依據(jù)儀器操作的各項(xiàng)要求，正確安裝普通杯于檢測(cè)托架上，吸20 μl 0.2M CaCl2，注入到普通杯中，最后自高嶺土杯中吸取已經(jīng)被激活的340 μl血樣，加入到普通杯中，最后便可著手檢測(cè)。

1.2.2對(duì)照組：開展常規(guī)凝血檢查，抽取適量靜脈血，加入到枸櫞酸鈉試管中(0.2 ml)，用全自動(dòng)血液凝固分析儀(邁瑞C3510)及相關(guān)試劑，依據(jù)說明書來進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組24 h內(nèi)冷沉淀量及血漿、血小板輸注量，另比較兩組患者的預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS 20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者24 h內(nèi)輸血情況對(duì)比：觀察組24 h內(nèi)輸注冷沉淀量較對(duì)照組顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在輸注血小板量、血漿量上，相比對(duì)照組顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)冷沉淀(U)血小板(U)血漿(ml)觀察組18338.45±5.3635.24±4.831 231.66±355.72對(duì)照組18326.95±4.8244.20±6.631 810.01±467.34t值7.126.9110.37P值<0.05<0.05<0.05

2.2兩組預(yù)后情況對(duì)比：觀察組好轉(zhuǎn)124例，好轉(zhuǎn)率為67.76%，病死2例，病死率為1.09%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)99例，好轉(zhuǎn)率為54.10%，病死7例，病死率為3.83%；觀察組好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.52，P<0.05)，病死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.24，P<0.05)。

3 討論

伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)血制品的總體需求日漸增加，在此背景下，我國(guó)血制品資源短缺問題越發(fā)凸顯，而血制品輸注風(fēng)險(xiǎn)與患者預(yù)后之間的聯(lián)系越發(fā)受到重視。所以，合理利用血制品，受到臨床的廣泛重視[2]。

1948年，德國(guó)著名醫(yī)學(xué)家H.Hartert率先發(fā)明了TEG技術(shù)[3]，此技術(shù)實(shí)際就是以血液整個(gè)凝固過程，也就是血凝塊形成為檢測(cè)原理，而血凝塊的物理特性(如穩(wěn)定性、強(qiáng)度及形成速度等)，對(duì)個(gè)體有無正常凝血功能起到?jīng)Q定作用。在早期階段，TEG技術(shù)多用作肝移植檢測(cè)、肝素類藥物監(jiān)測(cè)等。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的日漸成熟，TEG已在體外循環(huán)手術(shù)、器官移植等凝血功能的動(dòng)態(tài)檢測(cè)中得到廣泛應(yīng)用，以此為術(shù)中、術(shù)后輸血提供指導(dǎo)；當(dāng)前，此技術(shù)已經(jīng)成為檢測(cè)手術(shù)期凝血功能的基本指標(biāo)[4]。有報(bào)道指出，用TEG進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效降低血液制品的用量，更加合理的應(yīng)用血液資源[5]；此外，還能有效預(yù)防輸血傳染疾病的發(fā)生?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)生在對(duì)血制品輸注進(jìn)行申請(qǐng)時(shí)，在控制輸血指征方面，多依據(jù)傳統(tǒng)凝血項(xiàng)的各種檢測(cè)結(jié)果。但需要指出的是，諸如APTT等傳統(tǒng)凝血項(xiàng)檢測(cè)，實(shí)際是以血漿為基礎(chǔ)的一類檢測(cè)方法，而在對(duì)無血小板等細(xì)胞參與的血漿進(jìn)行檢測(cè)，尤其是對(duì)其中凝血因子活性進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，主要是隔開內(nèi)、外源性凝血通路，逐一進(jìn)行檢測(cè)，因此，其所能夠反應(yīng)的僅為部分凝血過程。因此，傳統(tǒng)凝血項(xiàng)檢測(cè)無論是在選擇血液制品種類上，還是明確是否需輸注血液制品上，還是量上，所具有的指導(dǎo)作用比較有限[6]。而相比傳統(tǒng)凝血項(xiàng)檢測(cè)，TEG 檢測(cè)可以較好地將凝血至血凝塊溶解這一過程給全部反映出來，包含血小板、纖維蛋白、纖維蛋白溶解等多階段；而對(duì)于其變化來講，實(shí)際是血小板與凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的綜合結(jié)果，所監(jiān)測(cè)的實(shí)際是凝血過程中所參與物質(zhì)的整體功能狀態(tài)。從本文研究結(jié)果可知，觀察組24 h輸注血漿、血小板水平較對(duì)照組，均顯著偏低，而冷沉淀顯著偏高；此外，觀察組好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組。由此提示，TEG有助于患者機(jī)體輸注需求量的降低，并且還能強(qiáng)化內(nèi)外源性血液的整體活性，因而對(duì)其預(yù)后改善有積極作用。

綜上所述，將TEG檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于重癥患者輸血中，能夠?yàn)槠漭斞僮魈峁┮?guī)范化指導(dǎo)，可達(dá)到節(jié)省血液及改善預(yù)后的目的，因而有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。