支撐喉鏡下低溫等離子體與纖維喉鏡下喉鉗治療會(huì)厭膿囊腫的療效比較

艾文彬，石大志，鄒上初，羅志強(qiáng) (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

會(huì)厭囊腫是一種臨床上十分常見的耳鼻喉科疾病，該疾病多發(fā)于成年人，主要是由于機(jī)械性或炎性反應(yīng)刺激阻塞的黏液腺管，最終使得黏液潴留；若早期囊腫小，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀；隨著病變進(jìn)展，患者的咽部會(huì)出現(xiàn)明顯的異物感，引起刺激性咳嗽，膿囊腫患者可出現(xiàn)吞咽困難、說話含糊不清等各種表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)急性會(huì)厭炎或膿囊腫破裂而危及生命。因此，會(huì)厭膿囊腫確診后需要采取積極有效的措施[1]?，F(xiàn)如今，發(fā)展起來的支撐喉鏡電視顯示內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于喉科領(lǐng)域，慢性扁桃體炎、扁桃體腺樣體肥大、下鼻甲肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，皆可采用低溫等離子射頻消融治療，臨床效果較好?；诖?，本次研究就78例會(huì)厭膿囊腫患者分別采用支撐喉鏡下低溫等離子體與纖維喉鏡下喉鉗治療的效果展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年3月～2018年3月期間我院收治的78例會(huì)厭膿囊腫患者依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組(P=39)、觀察組(n=39)。觀察組中男∶女=20∶19，年齡20～65歲，平均(41.36±6.48)歲。對(duì)照組中男∶女=19∶20，年齡21～66歲，平均(42.69±7.38)歲。本次研究均通過我院的倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料(性別及年齡)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)纖維喉鏡檢查確診所有患者均為會(huì)厭囊腫，均有咽部異物感、阻塞感或咽癢等臨床癥狀[2]；②所有患者均大于20歲；均是在自愿的情況下參與本次研究；③所有患者未見合并其他相關(guān)耳鼻喉疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎及心功能不全患者；②伴有嚴(yán)重耳鼻喉疾病患者；③妊娠期及哺乳期的婦女；④既往開展會(huì)厭囊腫相關(guān)手術(shù)者。

1.2治療方法：觀察組采用經(jīng)口插管和靜脈-吸入復(fù)合麻醉，待麻醉和肌松滿意后，取仰臥仰頭位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)口置入支撐喉鏡，調(diào)整喉鏡方向和深度至充分暴露病變后固定支撐架，經(jīng)支撐喉鏡導(dǎo)入0°鼻內(nèi)鏡，連接電視監(jiān)視系統(tǒng)(美國(guó)STORZ)。對(duì)于部分腫物先用息肉鉗將部分取出并送病理檢查，后用403號(hào)低溫等離子射頻消融刀(成都美創(chuàng))將囊腫切除，切割的功率設(shè)置范圍在7檔，凝血功率設(shè)置范圍在2～4檔之間，在內(nèi)鏡下將所有的囊性腫物切除干凈，如有少量出血情況，將低溫等離子刀設(shè)置為凝血檔并止血2～4 s，對(duì)創(chuàng)緣則在凝血檔功率下處理1～2 s。術(shù)后送入麻醉恢復(fù)室，完全蘇醒后再將患者送回病房。

對(duì)照組以1% 地卡因行咽喉部和鼻腔表面麻醉，麻黃素收縮鼻腔黏膜，麻醉起效后患者取坐位，將纖維喉鏡從鼻腔較寬側(cè)導(dǎo)入，窺清囊腫數(shù)量、部位及范圍，囑患者伸舌并拉出口外，術(shù)者經(jīng)口導(dǎo)入喉鉗，將喉鉗置于囊腫組織中央，避開囊腫表面血管，調(diào)整鉗口鉗取囊腫，使用腎上腺素浸潤(rùn)的棉球壓迫創(chuàng)面，無(wú)出血后退出喉鉗與纖維喉鏡。

術(shù)后所有標(biāo)本送病理檢查。 圍手術(shù)期應(yīng)用二代頭孢預(yù)防性抗感染2 d，對(duì)頭孢過敏者使用克林霉素，并以氫化可的松氧氣霧化吸入、生理鹽水漱口。全麻醒后6 h進(jìn)冷流質(zhì)飲食，24 h后進(jìn)半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)避免進(jìn)硬食和過熱食物。術(shù)后每天行間接喉鏡檢查，了解會(huì)厭及創(chuàng)面情況，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，術(shù)后第1個(gè)月和第6個(gè)月復(fù)查電子喉鏡。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床效果：顯效：治療后患者的臨床癥狀全部消失；有效：治療后患者的臨床癥狀逐漸消失；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀未見改善。②臨床相關(guān)指標(biāo)：主要包括手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)平均時(shí)間、術(shù)畢至黏膜復(fù)原平均時(shí)間、白膜脫落時(shí)間及疼痛評(píng)分。③并發(fā)癥：主要包括輕度紅腫、偽膜未脫落及感染等。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果評(píng)定：相對(duì)比于對(duì)照組臨床74.36%，觀察組患者的臨床效果94.87%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果評(píng)定[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組3925(64.10)12(30.77)2(5.13)37(94.87)對(duì)照組3915(38.46)14(35.90)10(25.64)29(74.36)χ2值6.303 0P值0.012 0

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)評(píng)定： 相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)平均時(shí)間、術(shù)畢至黏膜復(fù)原平均時(shí)間及白膜脫落時(shí)間明顯縮短；疼痛評(píng)分降低；術(shù)中平均出血量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)手術(shù)平均時(shí)間(min)術(shù)中平均出血量(ml)術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)平均時(shí)間(d)術(shù)畢至黏膜復(fù)原平均時(shí)間(d)白膜脫落時(shí)間(d)疼痛評(píng)分(分)觀察組391.88±0.322.56±0.562.36±0.4210.32±1.624.85±0.851.03±0.23對(duì)照組3911.23±1.025.88±1.325.86±1.3515.69±1.827.89±2.523.58±0.55t值54.620 814.459 615.459 813.763 57.138 526.712 4P值0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)定：相對(duì)比于對(duì)照組5.13%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率23.08%降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)定(例)

組別例數(shù)輕度紅腫偽膜未脫落感染并發(fā)癥發(fā)生觀察組391(2.56)01(2.56)2(5.13)對(duì)照組393(7.69)3(7.69)3(7.69)9(23.08)χ2值5.185 9P值0.022 7

3 討論

會(huì)厭囊腫病變十分隱匿，病變部位大部分被外側(cè)的條狀肌覆蓋，導(dǎo)致多數(shù)患者在就診時(shí)出現(xiàn)明顯的囊腫病變及增大等癥狀。目前，臨床上主要采用的常見治療方法有電刀切除術(shù)、微波切除術(shù)、揭蓋術(shù)及激光切除術(shù)等[3-5]。支撐喉鏡下低溫等離子體的工作原理為在40 ℃～70 ℃的溫度下使得兩個(gè)電極間組織電解質(zhì)被逐漸轉(zhuǎn)化成為等離子薄層，從而使得薄層在電場(chǎng)中的速度逐漸加快,薄層中的帶電粒子能夠獲得足量的動(dòng)能，可有效阻斷囊腫組織分子鍵，進(jìn)而分解囊腫組織，最終使得囊腫組織最大程度上消融與切割等[6]。

本次研究中，相對(duì)比于對(duì)照組74.36%，觀察組患者的臨床效果94.87%明顯提高；相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)平均時(shí)間、術(shù)畢至黏膜復(fù)原平均時(shí)間及白膜脫落時(shí)間明顯縮短；疼痛評(píng)分降低；術(shù)中平均出血量減少；相對(duì)比于對(duì)照組5.13%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率23.08%降低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：低溫等離子手術(shù)是一種使用電極所產(chǎn)生的低溫等離子體，可發(fā)揮良好的分子水平裂解組織等作用，進(jìn)而使得低溫切割和消融功能明顯提升，同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)主要使得膠原蛋白皺縮，進(jìn)而發(fā)揮良好的止血效果。借助支撐喉鏡下可保持手術(shù)術(shù)野十分清晰，最大程度上減少副損傷。低溫等離子技術(shù)的主要治療原理為通過導(dǎo)電介質(zhì)使得電極周圍形成高度聚集的等離子體區(qū)，且等離子體區(qū)主要是由高度等離子化粒子組成，進(jìn)而使得分子和分子有效分離，組織體積逐漸縮小，不會(huì)直接破壞人體的組織，對(duì)損傷周圍組織較小，加速創(chuàng)面愈合，且患者術(shù)后反應(yīng)相對(duì)較輕，術(shù)后恢復(fù)較快等[7]。治療會(huì)厭膿囊腫患者，筆者認(rèn)為應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①會(huì)厭動(dòng)脈源于喉上動(dòng)脈，行走于會(huì)厭前間隙的黏膜下疏松結(jié)締組織和脂肪組織內(nèi)，于杓會(huì)厭皺襞附近或會(huì)厭谷形成會(huì)厭動(dòng)脈袢，無(wú)論局部麻醉還是全身麻醉手術(shù)，術(shù)中一定要避開血管，徹底止血；②等離子刀頭集切割和止血于一體，全身下等離子手術(shù)相對(duì)局部麻醉下喉鉗切除更安全、更可靠，且刀頭連接生理鹽水沖洗，可降低對(duì)周圍組織的熱損傷，術(shù)后反應(yīng)更輕；③會(huì)厭黏膜下疏松結(jié)締組織較松弛，切除囊壁后會(huì)厭軟骨易暴露，術(shù)中等離子切割時(shí)間要適當(dāng)縮短，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用甲強(qiáng)龍，術(shù)后靜脈滴注抗生素以及霧化吸入，避免會(huì)厭水腫的發(fā)生[8]。

綜上所述，針對(duì)會(huì)厭膿囊腫患者給予支撐喉鏡下低溫等離子體治療，可在提升患者臨床效果的同時(shí)改善臨床相關(guān)指標(biāo)，減少并發(fā)癥，值得臨床借鑒與推廣。