黃芪建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床觀察

焦 孟

(山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院，山西 臨汾041000)

慢性胃炎指不同疾病引起的胃黏膜慢性炎癥，占接受胃鏡檢查患者的80%～90%，且男性多于女性，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高[1]。慢性胃炎按照胃鏡形態(tài)學(xué)觀察可分為淺表性、萎縮性、肥厚性及伴隨其他疾病的胃炎。隨著纖維胃鏡的廣泛應(yīng)用，對(duì)胃炎的研究更加深入，也為臨床治療提供了較可靠的依據(jù)。脾胃虛寒型慢性胃炎是腸道慢性疾病，多數(shù)與冷飲、冰鎮(zhèn)食物進(jìn)入腸胃后由于溫度太低對(duì)胃黏膜造成損傷有關(guān)。研究認(rèn)為，西醫(yī)治療慢性胃炎主要是抑酸止痛、保護(hù)胃黏膜、抗菌，但療效一般，復(fù)發(fā)率高且不良反應(yīng)嚴(yán)重[2]。本研究選取72例慢性胃炎患者，分別進(jìn)行西藥及中藥治療，觀察兩組患者的癥狀緩解情況，旨在探究中藥湯劑的用藥安全性及治療效果，以便為臨床治療脾胃虛寒型慢性胃炎提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年1月臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院收治的72例脾胃虛寒型慢性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和治療組，每組36例。常規(guī)組男21例，女15例；年齡29～70歲，平均(45.6±0.8)歲；病程1～9年，平均(4.9±0.5)年。治療組男20例，女16例；年齡28～71歲，平均(45.3±2.9)歲；病程2～10年，平均(5.1±0.6)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中脾胃虛寒型胃脘痛[4]；在3個(gè)月內(nèi)未使用免疫抑制劑等藥物治療；接受本研究，以保證研究過(guò)程的順利進(jìn)行；無(wú)精神疾病，可配合研究；臨床資料完整；服藥依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并胰腺、肝等消化系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并消化道出血者；胃癌者；1個(gè)月內(nèi)有消炎藥、抗生素等藥物使用史者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 給予西藥對(duì)癥治療。奧美拉唑腸溶膠囊(四川德峰藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10940168)口服，每次20 mg，每日2次。連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 治療組 給予黃芪建中湯合理中湯治療。藥物組成：干姜6 g，大棗5枚，白術(shù)、桂枝、白芍、制附片、黨參片各10 g，炙黃芪20 g。水煎服，早晚溫服。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分。采用胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括食欲不振、胃脘不適、少腹脹痛、惡心嘔吐癥狀積分，每項(xiàng)7分，分?jǐn)?shù)越低表明臨床癥狀越輕[5]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前，兩組患者食欲不振、惡心嘔吐、胃脘疼痛、少腹脹痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者食欲不振、惡心嘔吐、胃脘疼痛、少腹脹痛評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05)，治療組均明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組脾胃虛寒型慢性胃炎患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

食欲不振 惡心嘔吐 胃脘疼痛 少腹脹痛組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 4.53±0.46 1.65±0.44△▲ 4.25±1.24 1.53±0.25△▲ 4.12±0.90 1.20±0.58△▲ 2.99±0.21 1.05±0.11△▲常規(guī)組 36 4.52±0.68 2.90±0.65△ 4.22±1.23 2.25±0.20△ 4.25±0.65 2.30±0.58△ 3.02±0.20 1.56±0.23

4 討論

慢性胃炎主要的組織病理學(xué)特征為炎癥、萎縮及腸化生，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明了，相關(guān)發(fā)病因素包括自身免疫損傷、十二指腸液反流、慢性刺激及幽門螺桿菌等。中醫(yī)對(duì)該病的治療歷史悠久，根據(jù)中醫(yī)辨證分析，結(jié)合患者癥狀、體征等進(jìn)行加減治療，治療效果明顯，還可有效控制疾病的復(fù)發(fā)[6]。慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，以心窩處發(fā)生疼痛為主癥，多由憂思惱怒或飲食失調(diào)引起。脾虛胃寒的主要癥狀為胃脘隱痛或刺痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，疼痛無(wú)規(guī)律，喜暖喜按，脹氣，納呆，噯氣，神疲乏力，失眠多夢(mèng)，手足不溫，便溏，舌苔或紫黯，苔薄白，脈細(xì)沉，治療以溫中健脾、活血化瘀為主[7]。一般邪氣犯胃以急痛癥為主，疼痛日久，臟腑失調(diào)；疼痛反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重則以虛證為主。脾胃為后天之本，氣血生化之源，因寒客胃或久病損及脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振則累及胃陽(yáng)，致脾胃陽(yáng)氣同虛，因此胃涼喜按、喜熱。本研究采用黃芪建中湯合理中湯治療。其中黨參味甜、性平，具有補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺之效，與人參相似，能夠治療一般虛證；干姜味辛、性熱，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺之效，主要治療脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、肢冷脈微者；大棗中含有的環(huán)磷酸腺苷是人體細(xì)胞能量代謝的必需成分，可以補(bǔ)虛益氣、養(yǎng)血安神、健脾和胃，對(duì)慢性肝炎等也有較好的效果；白術(shù)味苦、溫、辛，具有燥濕、化濁、止痛之效，可以健脾運(yùn)脾；桂枝味辛、甘，溫，歸肺、心、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣之效，常用于脘腹冷痛者，桂枝醇具有消炎作用，還可抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌的生長(zhǎng)，配伍得當(dāng)可調(diào)節(jié)脾胃失調(diào)引起的慢性虛性疾病，具有較好的調(diào)補(bǔ)作用[8]；白芍用根，味辛、苦，性溫，具有溫陽(yáng)祛濕、補(bǔ)體虛、健脾胃等功效；制附片辛、甘，大熱，歸心、腎、脾經(jīng)，用于治療心腹冷痛、虛汗吐瀉；炙黃芪重在補(bǔ)氣升陽(yáng)，在黃芪諸多炮制品中應(yīng)用最多，用于治療氣虛乏力、食少便溏。

本研究中，常規(guī)組患者采用奧美拉唑腸溶膠囊治療，該藥物屬于質(zhì)子抑制劑，能夠有效抑制胃酸，改善胃部?jī)?nèi)環(huán)境，具有較好的臨床效果，但該藥不能長(zhǎng)效控制胃炎，患者病情容易反復(fù)。研究表明，患者服用奧美拉唑腸溶膠囊后的不良反應(yīng)高于中藥湯劑。黃芪建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎的應(yīng)用效果良好，該湯劑可以抗氧自由基，降低胃蛋白酶活性，從而調(diào)節(jié)胃酸分泌，具有抑制幽門螺桿菌的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者食欲不振、惡心嘔吐、胃脘疼痛、少腹脹痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異；治療后，治療組食欲不振、惡心嘔吐、胃脘疼痛、少腹脹痛評(píng)分均明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，與孫漫原[10]研究結(jié)果相似。但本研究研究時(shí)間短及樣本量少，應(yīng)該加大樣本量，進(jìn)一步研究黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，采用黃芪建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者，可有效緩解患者食欲不振、惡心嘔吐、胃脘疼痛、少腹脹痛的癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。