東北疫情緣何進(jìn)入“加時(shí)賽”

南方周末記者 馬肅平

2020年5月18日，在舒蘭市通機(jī)小區(qū)，工作人員為出入居民測(cè)溫登記。

新華社?圖

★東北發(fā)生的多起疫情都因輸入病例繼而造成本土病例的聚集，甚至出現(xiàn)了跨省傳播。“超級(jí)傳播者”頻現(xiàn)，1傳40+、1傳80+，這種情況即便是在疫情高流行期間的國內(nèi)其他地區(qū)也極為罕見。

哈爾濱“1傳80+”疫情、牡丹江院感事件中，院內(nèi)感染是關(guān)鍵一環(huán)，失守的都是當(dāng)?shù)孛餍轻t(yī)院?！懊考裔t(yī)院、每個(gè)接診醫(yī)生的水平不同，未必都能做到早識(shí)別，哪怕是明星醫(yī)院?！?/p>

核酸檢測(cè)能為早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療爭取時(shí)間。“吉林舒蘭的聚集性疫情提示我們，核酸檢測(cè)范圍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，尤其是對(duì)重點(diǎn)人群做到應(yīng)檢盡檢。”

“封城”再次出現(xiàn)了，這次是在舒蘭市——一座滿語意為“果實(shí)”的吉林省轄縣級(jí)市，走路半個(gè)多小時(shí)就能逛完。

曾經(jīng)，很多當(dāng)?shù)厝苏{(diào)侃，“新冠病毒都找不到舒蘭這個(gè)小地方”。2020年5月7日，舒蘭市公安局的一位洗衣工，打破了吉林省保持了73天的本地“零新增”紀(jì)錄。

疫情很快傳到八十多公里外的吉林市，兩市接連“封城”。武漢曾經(jīng)的防控措施，兩個(gè)月后在這里接連重現(xiàn)——客車、火車票全部停售，復(fù)課一月的畢業(yè)年級(jí)學(xué)生高喊“加油”走出校園，重啟網(wǎng)課模式。5月11日，舒蘭宣布全面進(jìn)入“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，全市1103棟居民樓、1205個(gè)村屯全部封閉。一周后，管控升級(jí)，每家兩天可指派一人外出采購生活物資，限時(shí)2小時(shí)。

12天傳染45人，舒蘭的感染鏈還在變長，波及沈陽、長春，感染源依舊成謎。

沒人想到，在國內(nèi)疫情趨于平穩(wěn)之時(shí)，東北會(huì)被拖入“加時(shí)賽”。武漢“解封”之前，無論是吉林省還是遼寧省，累計(jì)確診病例都沒超過150例，放眼全國都算得上防控的佼佼者。但先是4月初，一起境外輸入關(guān)聯(lián)的聚集性疫情打破了哈爾濱的平靜，最終導(dǎo)致八十余人感染。4月下旬，黑龍江另一城市牡丹江又發(fā)生一起聚集性傳播，至少14人直接或間接感染，醫(yī)院再次成為重災(zāi)區(qū)。

始于5月7日的舒蘭疫情也是一起聚集性疫情，疫情在3天后傳到了隔壁城市遼寧沈陽。當(dāng)天，連續(xù)幾日無新增的黑龍江再上榜，是此前已確診病例的同病房密切接觸者。至此，東北三省5月份在全國疫情地圖上集體亮相。

很多人將東北疫情反彈歸因于輸入性病例。據(jù)新華社報(bào)道，從3月21日綏芬河市開始實(shí)行回國人員入境就地集中隔離，到4月7日該口岸通道臨時(shí)關(guān)閉，入境共計(jì)2497人，累計(jì)確診377例。而同為口岸城市的上海，疫情初期每天有1.4萬名人員入境，截至5月17日，卻沒有發(fā)生一起由境外輸入病例引起的本地傳播。

“東北的輸入性病例是主要的，但本土聚集性疫情的暴發(fā)絕不會(huì)是空穴來風(fēng)?！闭谑嫣m指導(dǎo)防控工作的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心主任醫(yī)師吳安華告訴南方周末記者。公眾防護(hù)意識(shí)淡漠、醫(yī)院沒守住、流調(diào)難溯源，多重因素導(dǎo)致防控體系層層失守。

“懸案”待溯源

5月14日傍晚，吉林省內(nèi)多家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在下班路上被緊急召回，連夜馳援吉林、舒蘭兩市。位于吉林市豐滿區(qū)的465醫(yī)院清退了所有患者，被征用為收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院。

有了武漢的抗疫經(jīng)驗(yàn)，救治不再是最大難題，難點(diǎn)在于傳染源追溯。

戶籍人口六十多萬的舒蘭不是口岸城市，但綏芬河和滿洲里口岸的境外輸入壓力，同樣波及了這里。舒蘭有近萬人在俄羅斯經(jīng)商，莫斯科華商聚集的大市場里，很多打工族都是舒蘭人。舒蘭市衛(wèi)生局副局長于慶祝曾公開表示，4月8日到4月30日，共從兩個(gè)口岸接回俄羅斯入境的舒蘭籍人員308人，其中確診的8人在吉林市傳染病醫(yī)院隔離治療，其余300人都在舒蘭市隔離。

4月黑龍江疫情反彈時(shí)，吉林省領(lǐng)導(dǎo)提前給位于兩省交界處的舒蘭打了“預(yù)防針”，要求當(dāng)?shù)乇仨毧嚲o疫情防控這根弦，“外防輸入、內(nèi)防反彈”各項(xiàng)工作必須做細(xì)做實(shí)做到位。“現(xiàn)在正是春耕季，省領(lǐng)導(dǎo)專門從農(nóng)業(yè)調(diào)研里抽出時(shí)間去了舒蘭，開了會(huì)，該提醒的都提醒了?！币晃患质≌畠?nèi)部人士告訴南方周末記者。

一周之后，疫情還是來了。舒蘭市公安局的女洗衣工雖然是當(dāng)?shù)厥讉€(gè)確診病例，但至今這是個(gè)“懸案”：沒有省外活動(dòng)史，暫時(shí)也沒有境外、重點(diǎn)省份返吉人員接觸史，感染源成謎。

目前，流行病學(xué)調(diào)查仍在進(jìn)行。吳安華向南方周末記者透露，舒蘭市公安局有九十多位民警參與了回國人員返鄉(xiāng)的接送，可能是某一環(huán)節(jié)存在疏漏，導(dǎo)致疫情在公安局?jǐn)U散。

“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”轉(zhuǎn)運(yùn)在5月17日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上被指存在漏洞，國家衛(wèi)健委疾控局監(jiān)察專員王斌介紹，舒蘭在承擔(dān)入境人員轉(zhuǎn)運(yùn)的工作中，集中隔離點(diǎn)的工作防護(hù)意識(shí)和能力還需提高。

5月15日，舒蘭市委書記被免職。一天后，吉林市衛(wèi)健委副主任、舒蘭市衛(wèi)生局局長、舒蘭市疾控中心主任、舒蘭市公安局黨委副書記等5人被免職。

“不要聚餐！不要聚餐！！不要聚餐?。?！”

南方周末記者梳理發(fā)現(xiàn)，東北發(fā)生的多起疫情都因輸入病例繼而造成本土病例的聚集，甚至還出現(xiàn)了跨省傳播?！俺?jí)傳播者”頻現(xiàn)，1傳40+，1傳80+，這種情況即便是在疫情高流行期間的國內(nèi)其他地區(qū)也極為罕見。

疫情還呈現(xiàn)高度的家庭聚集性。舒蘭公安局的洗衣工被感染后，病毒迅速在其家中蔓延，其丈夫、大姐、二姐、三姐、三姐夫相繼感染。

聚餐成為多起聚集性疫情的誘因，確診者的足跡遍布家里、山莊、飯店、餛飩攤、燒烤店……吉林市衛(wèi)健委公布的確診病例行程軌跡顯示，至少7名感染者曾和同一確診病例聚餐。

很少有人注意到，黑龍江在2月底就曾“意外”地成為疫情重災(zāi)區(qū)。當(dāng)時(shí)在東北三省中，黑龍江是唯一累計(jì)病例數(shù)突破400的省份，周邊的遼寧、吉林病例數(shù)均不到150。春節(jié)期間，黑龍江多地市亦通報(bào)了數(shù)起因家庭聚集而引發(fā)疫情的案例。一位武漢返哈的學(xué)生多次聚餐，導(dǎo)致一家九口全部確診；齊齊哈爾一患者瞞報(bào)出行信息，多次外出串門聚餐致使多人感染，被公安機(jī)關(guān)立案偵查。

《黑龍江日?qǐng)?bào)》2月7日曾發(fā)表快評(píng)《家庭聚餐就是火藥桶》。文章寫道，家庭聚餐是近期我省確診病例疑似病例較快增長的主因。當(dāng)時(shí)元宵節(jié)將至，作者在文章結(jié)尾處強(qiáng)調(diào)了三遍：“不要聚餐！　不要聚餐?。　〔灰鄄停。?！”

舒蘭的疫情傳播到遼寧沈陽后，沈陽市衛(wèi)健委公布了確診患者的活動(dòng)軌跡，可以發(fā)現(xiàn)車站、飯店、按摩店、單位，全都是人群密集的場所。有網(wǎng)友不解：“深夜11點(diǎn)去按摩店逗留10分鐘是什么操作？”

5月14日，舒蘭全城尋找去過華清浴池者。這家浴池此前有2人確診感染，防控部門要求這期間到過浴池的人進(jìn)行隔離和報(bào)備。

不同于南方澡堂里的小隔間，東北浴池是個(gè)空曠的大堂，所有人“赤誠相見”。浴池空氣流通不暢，很難保持社交距離，這種私密場所的篩查難度更大。3個(gè)月前，黑龍江鶴崗一名患者在被確診前，就曾逛街、洗浴、吃串，足足“瘋狂”了8天。

“扎堆嘮嗑聚餐，比鍋包肉還能代表東北?！惫枮I的一位市民向南方周末記者解釋，東北人家庭觀念比較強(qiáng)，重視感情維系，有事沒事經(jīng)常串門、吃飯，哪家人有困難，也會(huì)召集大家聚一起想辦法解決。每逢節(jié)慶，更像是一場大型的親情、友情“團(tuán)建”。

“聚餐感染的例子提醒我們，現(xiàn)在還不是掉以輕心的時(shí)候?！眳前踩A說，從社會(huì)學(xué)角度考慮，要求親戚間完全不走動(dòng)并不現(xiàn)實(shí)。聚餐之意也不只是吃飯，更重要的是近距離交流。如何做好防護(hù)，又不影響正常生活，吳安華覺得“挺難”。

失守的院感防控

復(fù)盤哈爾濱“1傳80+”的疫情，院內(nèi)感染是關(guān)鍵一環(huán)。失守的并非小醫(yī)院，而是當(dāng)?shù)匾?guī)模最大的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱哈醫(yī)大一院）、第二醫(yī)院（以下簡稱哈醫(yī)大二院），前者醫(yī)療水平在黑龍江雄居首位。牡丹江院感事件中，被通報(bào)的康安醫(yī)院亦是當(dāng)?shù)貙I(yè)的傳染病醫(yī)院。

4月16日，作為國家衛(wèi)健委專家組成員的吳安華結(jié)束援鄂后的隔離，趕赴黑龍江指導(dǎo)疫情防控。他告訴南方周末記者，無論是有癥狀還是無癥狀感染者，早發(fā)現(xiàn)、早隔離都是最理想的狀況，“但每家醫(yī)院、每個(gè)接診醫(yī)生的水平不同，未必都能做到早識(shí)別，哪怕是明星醫(yī)院?！痹诤邶埥M(jìn)行感控培訓(xùn)時(shí)，吳安華的主要工作就是教醫(yī)護(hù)人員如何盡早識(shí)別出新冠肺炎患者，同時(shí)做好自身防護(hù)。

87歲的感染者陳某是哈爾濱聚集性疫情鏈條上的“超級(jí)傳播者”。陳某因腦梗塞到哈醫(yī)大二院就醫(yī)，沒有發(fā)燒癥狀，也沒有核酸檢測(cè)。4天后，陳某因發(fā)熱被轉(zhuǎn)至哈醫(yī)大一院?！翱催^他隨身攜帶的一張肺部CT片后，接診醫(yī)生會(huì)診后都覺得不像，診斷為墜積性肺炎，沒有考慮他是新冠肺炎，放進(jìn)了急診科?！眳前踩A回憶。

當(dāng)時(shí)，黑龍江本土確診病例首次“清零”，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)于3月底全面復(fù)診。分時(shí)段預(yù)約、一醫(yī)一患一消毒，新入院患者單人單間，排查結(jié)果正常轉(zhuǎn)入普通病房……該有的防疫措施基本都有，但醫(yī)護(hù)人員普遍松懈的心理狀態(tài)始終伴隨著陳某轉(zhuǎn)院。

急診科的值班人員一看發(fā)熱門診已經(jīng)排查過了，也按照墜積性肺炎的判斷，將陳某安排住進(jìn)了呼吸科。除患者外，病房每天還有七八名陪護(hù)，30間病房大門敞開，醫(yī)護(hù)僅戴著口罩在病房穿梭。這起院感共致使兩院同病區(qū)70名患者及家屬、陪護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員被直接或間接感染。

事后，哈醫(yī)大一院自查發(fā)現(xiàn)，陳某陪護(hù)人員多達(dá)3人，沒有執(zhí)行“一患一陪一證”的規(guī)定。北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處處長李六億告訴南方周末記者，在北京大學(xué)第一醫(yī)院，陪護(hù)人員的行蹤軌跡需要向醫(yī)院報(bào)告。如果陪護(hù)不能固定人員，醫(yī)院可以取消患者的陪護(hù)資格，這樣會(huì)減少醫(yī)院與外界交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4月30日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制點(diǎn)名批評(píng)了哈爾濱、牡丹江的院感事件，“持續(xù)時(shí)間長，感染病例多，社會(huì)影響惡劣”。這樣嚴(yán)厲的措辭，并不常見。

被點(diǎn)名之前，黑龍江當(dāng)?shù)匾呀?jīng)進(jìn)行了一些整改。醫(yī)院防控全面升級(jí)，病房實(shí)行分區(qū)管理——病人如果因急診住院來不及核酸檢測(cè)的，會(huì)被安置到A區(qū)緩沖。經(jīng)過檢查沒有異常的，會(huì)被轉(zhuǎn)移到B區(qū)無異常患者區(qū)。C區(qū)屬于隔離區(qū)，患者一旦出現(xiàn)了發(fā)燒、肺部CT問題等異常情況，會(huì)被立刻轉(zhuǎn)移到這里隔離。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的一位醫(yī)生發(fā)給南方周末記者的圖片顯示，5月7日，乳腺外科的走廊空無一人。醫(yī)院取消了探視，按照“一患一陪護(hù)”的規(guī)定，如無特殊情況，病人和家屬都不得走出房間。

不惟黑龍江，整個(gè)東北的醫(yī)療系統(tǒng)驟然緊張起來。吉林省內(nèi)多家醫(yī)院取消了現(xiàn)場掛號(hào)，開始實(shí)行新的住院患者及陪護(hù)管理制度。大連市衛(wèi)健委甚至禁止來連不足14天的黑龍江人入院，急診患者必須經(jīng)過發(fā)熱門診排查，然后隔離治療。

“院內(nèi)感染的基本面都是因?yàn)槁楸源笠??！鼻笆龉t(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為。然而，如今看似高壓的防疫措施仍有漏洞。

在吉林省5月16日通報(bào)的新增病例中，再次出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的身影。北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外一科的一名護(hù)士在得知家人的同事被確診后，主動(dòng)向醫(yī)院報(bào)告，并接到醫(yī)院的隔離通知。奇怪的是，她既沒有被立即隔離，也沒有單獨(dú)的車輛將其送回家：該護(hù)士先乘公交車去藥店買了眼藥水，然后再搭乘三輪車返回。

該護(hù)士被確診后，北華大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)布緊急通知：醫(yī)院停止收治住院患者，已經(jīng)住院的患者及陪護(hù)，需持有3日內(nèi)的核酸檢測(cè)陰性報(bào)告方可出院。

核酸檢測(cè)能力嚴(yán)重不足

目前，3支“中”字頭、5支省級(jí)支援隊(duì)伍共五百余人已經(jīng)到達(dá)吉林市，協(xié)助開展流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集和核酸檢測(cè)?！凹质嫣m的聚集性疫情提示我們，核酸檢測(cè)范圍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，尤其是對(duì)重點(diǎn)人群做到應(yīng)檢盡檢?！?月17日，國家衛(wèi)健委疾控局監(jiān)察專員王斌在新聞發(fā)布會(huì)上表示。

兩市的確診病例和無癥狀感染者的次密接人員、一般接觸者成了核酸檢測(cè)優(yōu)先考慮的對(duì)象。核酸樣本采集速度正在加速，5月16日-18日已經(jīng)采集送檢超過4萬人份。

吉林省人民醫(yī)院、吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、吉林市兒童醫(yī)院、吉林市第二人民醫(yī)院先后暫停了門診的核酸檢測(cè)工作，理由是“第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)要承接政府的分配任務(wù)，檢測(cè)能力有限”。目前，只有吉林市人民醫(yī)院、中心醫(yī)院等少數(shù)幾家醫(yī)院開放針對(duì)普通人群的核酸檢測(cè)。

“省政府壓力太大，緊急找了第三方幫忙?！币患业谌綑z測(cè)公司的工作人員向南方周末記者透露，壓力既來自檢測(cè)能力不足，也來自高層“督戰(zhàn)”。據(jù)新華社消息，5月13日，國務(wù)院副總理孫春蘭結(jié)束在黑龍江的調(diào)研后并未直接回京，連夜趕赴吉林。

核酸檢測(cè)能為早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療爭取時(shí)間。和吉林一樣，黑龍江檢測(cè)能力一度遠(yuǎn)不能滿足需求。

“疫情最重的2、3月份，患者入院只要抽血化驗(yàn)、做肺部CT，并沒有要求做核酸檢測(cè)。只要這兩項(xiàng)沒有異常，就可以收治病人?！爆F(xiàn)在想來，哈醫(yī)大一院的一位醫(yī)生仍覺后怕。

當(dāng)時(shí)，黑龍江全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要依托各級(jí)疾控中心和第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)開展檢測(cè)，多數(shù)醫(yī)院不具備檢測(cè)條件。醫(yī)務(wù)人員對(duì)發(fā)熱患者診療時(shí)，盲目依賴臨床經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)檢查，未能及時(shí)開展核酸檢測(cè)，導(dǎo)致誤診漏診。

哈爾濱市因聚集性疫情反彈被約談后，住院患者的篩查已經(jīng)嚴(yán)格起來——核酸、血清抗體、抽血和肺部CT一樣不能少。

起初，檢測(cè)能力并沒有在短時(shí)間內(nèi)迅速提升。黑龍江省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處二級(jí)調(diào)研員趙昱輝在接受媒體采訪時(shí)也承認(rèn)，一些住院患者要等待兩三天，才能拿到檢測(cè)結(jié)果辦理入院，這增加了風(fēng)險(xiǎn)和防控壓力?！按才诺搅耍怂釞z測(cè)結(jié)果沒出，不能住院；結(jié)果出來了，排床又過期了，又要重排。”一位患者家屬向南方周末記者抱怨，要想在一個(gè)化療周期內(nèi)順利住院，需要天時(shí)地利人和。

截至5月6日中午，黑龍江省已有62家三級(jí)醫(yī)院、29家二級(jí)醫(yī)院具備核酸檢測(cè)能力，17家第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)可以開展檢測(cè)，加上疾控機(jī)構(gòu)，全省總檢測(cè)能力已超過9萬人份/天。

“歷史總是驚人的相似。”前述哈醫(yī)大一院醫(yī)生感嘆。110年前，一場肺鼠疫由中俄邊境的滿洲里傳入，沿鐵路攻入哈爾濱，隨后蔓延至整個(gè)東北，導(dǎo)致六萬多人死亡。當(dāng)時(shí)，國內(nèi)公共衛(wèi)生奠基人伍連德醫(yī)生奉命赴哈爾濱處理疫情，他發(fā)明了簡便實(shí)用的“伍氏口罩”、創(chuàng)立了隔離機(jī)制，拯救了東北。那場鼠疫歷經(jīng)半年，終結(jié)于來年的5月。