西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）1000張?zhí)幏椒治?/h1>
2020-05-21 10:24:20梁子琪廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院廣州510240
北方藥學(xué) 2020年4期
梁子琪（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣州 510240）
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病[1]，目前醫(yī)學(xué)界對病因還沒有明確的結(jié)論，通常表現(xiàn)為晨僵、手足腕踝顳頜關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)炎[2]，關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失。多發(fā)于40～60歲的女性患者，給患者帶來了極大的不便[3]，本文采用我院診斷的1000例患者的處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計處方的藥物歸類、使用頻率及用藥依據(jù)，判斷處方的合理性。
1 資料與方法
選擇2018年6月—2019年6月我院診斷為RA的1000張?zhí)幏?，并按要求統(tǒng)計和分析處方，記錄每種藥物的使用次數(shù)、聯(lián)用情況和不當(dāng)用藥經(jīng)歷，通過說明書、科學(xué)診療指南以及文獻(xiàn)報道判斷處方用藥的合理性。
2 結(jié)果
2.1 治療RA的藥物類別及各類藥物使用頻次，見表1。
表1 治療RA的藥物類別及各類藥物使用頻次
2.2 超說明書用藥合理性：在我院治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的1000張?zhí)幏街?，所開具的藥物超出說明書使用范圍均有權(quán)威指南推薦用藥依據(jù)，見表2。
表2 超說明書用藥依據(jù)
2.3 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用藥組合
2.3.1 抗風(fēng)濕類（DMARDs）藥物使用，抗風(fēng)濕類藥物又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物，最常用的是甲氨蝶呤，口服或注射，劑量從小到大逐漸增加[4]。或甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合使用。
2.3.2 非甾類抗炎藥與抗風(fēng)濕類（DMARDs）藥物聯(lián)合使用，非甾類抗炎藥具有抗炎、止痛的作用，是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見藥物，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的各個階段，常與抗風(fēng)濕類藥物合用，如雙氯芬酸同甲氨蝶呤聯(lián)合；正清風(fēng)痛寧緩釋片同復(fù)方夏天無片聯(lián)合[5]。
2.3.3 糖皮質(zhì)激素與抗風(fēng)濕類（DMARDs）藥物聯(lián)合使用，激素類藥物不提倡作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，但在抗風(fēng)濕類藥物治療無效及局部應(yīng)用的情況下使用，應(yīng)把握短期微量的用藥原則，病情得到緩解立即停止激素用藥，如甲氨蝶呤同醋酸潑尼松聯(lián)合[6]。
2.3.4 植物藥與抗風(fēng)濕類（DMARDs）藥物聯(lián)合使用，植物藥已有多種應(yīng)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具有一定的效果，但具體作用原理有待繼續(xù)研究，如來氟米特同雷公藤多苷聯(lián)合[7]。
3 討論
3.1 用藥情況依據(jù)及對比分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致病機(jī)理復(fù)雜，可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)，具體致病機(jī)理醫(yī)學(xué)界還沒有統(tǒng)一意見，《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南》[8]指出治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物通常有抗風(fēng)濕類、非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及植物藥，推薦根據(jù)患者各自的情況采用藥物聯(lián)合使用方案。我院的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的1000張?zhí)幏街袩o論是抗風(fēng)濕類藥物的單獨使用還是同其他類治療藥物的聯(lián)合使用均符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南》的要求。
非甾類抗炎藥是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較常見的藥物，一類不含甾體的結(jié)構(gòu)的抗炎藥，包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬鈉、對乙酰氨基酚等。主要用于炎癥免疫性疾病的對癥治療，能有效緩解肌肉、關(guān)節(jié)及炎癥免疫性疾病的局部疼痛、腫脹等。具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、凝血、退熱、抗凝血等作用，可廣泛運(yùn)用于關(guān)節(jié)痛、牙痛、急性痛風(fēng)、外傷或手術(shù)后疼痛，無成癮性和依賴性的特點，通常配合抗風(fēng)濕類藥物聯(lián)合使用[9]。
糖皮質(zhì)激素總的用藥原則是短期微量，不作為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，通常在以下情況中使用：①伴隨類風(fēng)濕血管炎；②重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的過渡治療；③使用抗風(fēng)濕類藥物無效；④局部應(yīng)用。我院治療處方中涉及糖皮質(zhì)激素藥物均滿足以上用藥原則及應(yīng)用場景。
植物藥，目前已有多種植物藥應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，具有一定的效果，但作用機(jī)理還不明確，需要開展進(jìn)一步實驗研究。
生物制劑是一種新興的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靶向藥，目前已有幾種生物制劑面世，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床中取得了良好的效果，主要有Infliximab（英夫利昔單抗）、Etanercept（依那西普）、Tocilizumab（妥珠單抗）、抗CD20單抗Rituximab（利妥昔單抗）?？笴D20單抗Rituximab（利妥昔單抗）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了較滿意的療效，但由于價格較貴，患者難以負(fù)擔(dān)以及可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)等原因在我院這1000張?zhí)幏街形匆姟?/p>
3.2 超說明書用藥依據(jù)：在我院治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的1000張?zhí)幏街兴婕暗某f明書用藥均有權(quán)威指南依據(jù)，用藥合理。多種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[10]認(rèn)為甲氨蝶呤、正清風(fēng)痛寧緩釋片對于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著。美國FDA也同意甲氨蝶呤用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
此次評價的治療RA處方，針對醫(yī)治RA的藥物選用、聯(lián)用都有理論根據(jù)和權(quán)威指南支持，涉及到的說明書外用方法都經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的臨床依據(jù)，輔助用藥使用科學(xué)有臨床依據(jù)，總體處方科學(xué)合理。
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1 資料與方法
選擇2018年6月—2019年6月我院診斷為RA的1000張?zhí)幏?，并按要求統(tǒng)計和分析處方，記錄每種藥物的使用次數(shù)、聯(lián)用情況和不當(dāng)用藥經(jīng)歷，通過說明書、科學(xué)診療指南以及文獻(xiàn)報道判斷處方用藥的合理性。
2 結(jié)果
2.1 治療RA的藥物類別及各類藥物使用頻次，見表1。
表1 治療RA的藥物類別及各類藥物使用頻次
2.2 超說明書用藥合理性：在我院治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的1000張?zhí)幏街?，所開具的藥物超出說明書使用范圍均有權(quán)威指南推薦用藥依據(jù)，見表2。
表2 超說明書用藥依據(jù)
2.3 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用藥組合
2.3.1 抗風(fēng)濕類（DMARDs）藥物使用，抗風(fēng)濕類藥物又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物，最常用的是甲氨蝶呤，口服或注射，劑量從小到大逐漸增加[4]。或甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合使用。
2.3.2 非甾類抗炎藥與抗風(fēng)濕類（DMARDs）藥物聯(lián)合使用，非甾類抗炎藥具有抗炎、止痛的作用，是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見藥物，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的各個階段，常與抗風(fēng)濕類藥物合用，如雙氯芬酸同甲氨蝶呤聯(lián)合；正清風(fēng)痛寧緩釋片同復(fù)方夏天無片聯(lián)合[5]。
2.3.3 糖皮質(zhì)激素與抗風(fēng)濕類（DMARDs）藥物聯(lián)合使用，激素類藥物不提倡作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，但在抗風(fēng)濕類藥物治療無效及局部應(yīng)用的情況下使用，應(yīng)把握短期微量的用藥原則，病情得到緩解立即停止激素用藥，如甲氨蝶呤同醋酸潑尼松聯(lián)合[6]。
2.3.4 植物藥與抗風(fēng)濕類（DMARDs）藥物聯(lián)合使用，植物藥已有多種應(yīng)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具有一定的效果，但具體作用原理有待繼續(xù)研究，如來氟米特同雷公藤多苷聯(lián)合[7]。
3 討論
3.1 用藥情況依據(jù)及對比分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致病機(jī)理復(fù)雜，可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)，具體致病機(jī)理醫(yī)學(xué)界還沒有統(tǒng)一意見，《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南》[8]指出治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物通常有抗風(fēng)濕類、非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及植物藥，推薦根據(jù)患者各自的情況采用藥物聯(lián)合使用方案。我院的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的1000張?zhí)幏街袩o論是抗風(fēng)濕類藥物的單獨使用還是同其他類治療藥物的聯(lián)合使用均符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南》的要求。
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糖皮質(zhì)激素總的用藥原則是短期微量，不作為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，通常在以下情況中使用：①伴隨類風(fēng)濕血管炎；②重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的過渡治療；③使用抗風(fēng)濕類藥物無效；④局部應(yīng)用。我院治療處方中涉及糖皮質(zhì)激素藥物均滿足以上用藥原則及應(yīng)用場景。
植物藥，目前已有多種植物藥應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，具有一定的效果，但作用機(jī)理還不明確，需要開展進(jìn)一步實驗研究。
生物制劑是一種新興的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靶向藥，目前已有幾種生物制劑面世，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床中取得了良好的效果，主要有Infliximab（英夫利昔單抗）、Etanercept（依那西普）、Tocilizumab（妥珠單抗）、抗CD20單抗Rituximab（利妥昔單抗）?？笴D20單抗Rituximab（利妥昔單抗）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了較滿意的療效，但由于價格較貴，患者難以負(fù)擔(dān)以及可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)等原因在我院這1000張?zhí)幏街形匆姟?/p>
3.2 超說明書用藥依據(jù)：在我院治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的1000張?zhí)幏街兴婕暗某f明書用藥均有權(quán)威指南依據(jù)，用藥合理。多種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)[10]認(rèn)為甲氨蝶呤、正清風(fēng)痛寧緩釋片對于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著。美國FDA也同意甲氨蝶呤用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
此次評價的治療RA處方，針對醫(yī)治RA的藥物選用、聯(lián)用都有理論根據(jù)和權(quán)威指南支持，涉及到的說明書外用方法都經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的臨床依據(jù)，輔助用藥使用科學(xué)有臨床依據(jù)，總體處方科學(xué)合理。
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