當(dāng)“新冠”遇上“流感”

任壽安

流行性感冒

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，曾在全球范圍內(nèi)暴發(fā)和流行。近半年來，美國流感肆虐，已造成2600萬人感染，25萬人住院，至少14000人死亡。

流感起病急，全身癥狀較重，常在冬春季節(jié)流行，雖然大多為自限性（即感染后病程較短，隨體內(nèi)病毒被迅速清除而痊愈），但亦有部分患者可能會(huì)發(fā)展為肺炎，甚至在年老體弱、有慢性基礎(chǔ)性疾病、抵抗力弱的人群中會(huì)進(jìn)展為重癥肺炎，從而導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征和（或）多器官功能衰竭而危及生命。

流感的癥狀包括發(fā)熱（在發(fā)病一兩天內(nèi)，體溫就可能會(huì)上升至39℃甚至40℃），常常伴有鼻塞、流涕、咽痛、干咳、肌肉酸痛、頭痛、惡心、食欲下降等全身癥狀;流感的主要傳染源是流感患者和隱形感染者;其傳播途徑主要為飛沫傳播和接觸傳播。人群普遍易感，因此，接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。接種流感疫苗可以顯著降低流感患病和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前已有較為有效的抗流感病毒藥物及相對(duì)完整的治療方案。

知識(shí)鏈接

飛沫傳播與接觸傳播

飛沫傳播指病毒通過患者打噴嚏、咳嗽、說話時(shí)產(chǎn)生的飛沫，近距離直接吸入導(dǎo)致的感染。

接觸傳播是指含有病毒的飛沫沉積在物體表面，接觸、污染手部后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，導(dǎo)致感染。

新型冠狀病毒肺炎

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）發(fā)病相對(duì)較緩。在發(fā)病的前3天，一般會(huì)有低熱、干咳、乏力等輕微癥狀，隨著病情進(jìn)展，5～7天癥狀逐漸加重，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，發(fā)展到肺炎甚至重癥肺炎。

典型的新冠肺炎會(huì)有一個(gè)逐漸加重的過程，疾病發(fā)展到第二周，往往是病情最為嚴(yán)重的時(shí)候，重癥患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器損害、休克等嚴(yán)重癥狀，需要呼吸機(jī)、人工肺等生命支持系統(tǒng)的支持。一些輕癥患者，感染后臨床癥狀輕微，僅表現(xiàn)為低熱、咳嗽、畏寒及身體輕微不適，胸片無肺炎表現(xiàn)，病程持續(xù)了天左右即可痊愈。

新冠肺炎目前所見傳染源主要是新冠病毒感染患者，還有一部分人被稱為無癥狀感染者（即感染新型冠狀病毒后不發(fā)病，僅僅在呼吸道中檢測到病毒），這部分人也可能成為傳染源。國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知》中指出：經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播為新冠肺炎的主要傳播方式，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿液對(duì)環(huán)境污染造成氣溶膠及接觸傳播。目前，新冠肺炎人群普遍易感，針對(duì)新型冠狀病毒的特效藥物和疫苗仍在研制和尋找中，并需要在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。

目前，通過采取一系列預(yù)防控制及醫(yī)療救治措施，中國境內(nèi)疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)成上升態(tài)勢。因此，新冠預(yù)防還需注意境外輸入。

知識(shí)鏈接

氣溶膠傳播

所謂氣溶膠傳播，是飛沫在空氣中懸浮的過程中失去水分，其中剩下的蛋白質(zhì)和病原體形成飛沫核，飄到更遠(yuǎn)的地方。但這種情況只會(huì)在特定環(huán)境里可能發(fā)生，如醫(yī)生臨床上進(jìn)行氣管插管時(shí)。

針對(duì)新冠病毒做研究

三個(gè)“是否”助判斷

截至目前，最初發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)新型冠狀病毒感染病例來自湖北武漢，或與疫區(qū)病人有密切接觸史的人員，因此，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀時(shí)，請(qǐng)首先回憶發(fā)病前兩周是否符合以下三個(gè)“是否”：

1.是否有武漢市及周邊地區(qū)，或有病例報(bào)道社區(qū)的旅游史或居住史;

2.是否接觸過上述地區(qū)的發(fā)熱患者或有呼吸道癥狀的患者;

3.周圍是否有聚集性發(fā)熱的情況。

若以上三項(xiàng)均為“否”，則可暫時(shí)居家觀察，加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，自行監(jiān)測體溫，一旦癥狀加重立即就診;若有以上三項(xiàng)中任一接觸史，則應(yīng)戴好口罩，前往發(fā)熱門診就診，準(zhǔn)確報(bào)告實(shí)情，主動(dòng)接受隔離，全力配合醫(yī)務(wù)人員治療。

謹(jǐn)防漏診、誤診

此次新冠肺炎疫情的流行走向正好和今年的流感流行季重疊，且初期表現(xiàn)非常類似，這引發(fā)了人們對(duì)于流感被誤診為新冠病毒的憂慮。在這里要說明一下，盡管兩者均屬于病毒感染，在臨床癥狀上易混淆，但兩種病毒引起的肺炎通過胸部CT和核酸檢測能夠相對(duì)有效鑒別，從而進(jìn)行下一步對(duì)癥治療。

2020年2月7日，中日友好醫(yī)院確診一例“三連陰”新冠肺炎患者。該患者在住院前甲型流感核酸檢測是陽性，三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，最終醫(yī)院通過肺泡灌洗留取標(biāo)本，核酸檢測陽性才確診為新冠肺炎，這是一例典型的開始被診斷為流感實(shí)際疊加新型冠狀病毒感染的病例。因此，如果兩種病毒疊加，新冠肺炎的診斷和防治將會(huì)面臨更大的困難和困擾，在對(duì)呼吸道病例排查過程中，即使檢測到流感病毒陽性，在影像學(xué)不能排除新冠肺炎的情況下，也建議進(jìn)一步檢測新冠病毒核酸，以免漏診或誤診。

延伸閱讀

做好預(yù)防

盡管目前新冠肺炎發(fā)病人數(shù)有所減少，但我們?nèi)砸⒁獗Ｗo(hù)好自己及他人，避免感染。日常的預(yù)防建議如下：

1.盡量減少外出活動(dòng)，避免聚會(huì)聚餐，避免去人員密集的公共場所，減少交流，如必須相互交流時(shí)保持1米以上距離，避免握手和擁抱;

2.外出佩戴口罩，且要注意正確佩戴口罩，摘口罩前后做好手衛(wèi)生，廢棄口罩放入垃圾桶，垃圾桶進(jìn)行消毒處理：

3.隨時(shí)保持手衛(wèi)生，謹(jǐn)記“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”七步洗手口訣，減少接觸公共物品，咳嗽或打噴嚏時(shí)用上臂或紙巾等遮住口鼻;

4.保持良好的居家環(huán)境，勤開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的空氣流通，家庭成員之間不要共用個(gè)人生活用品，對(duì)經(jīng)常接觸的物體和桌面等進(jìn)行清潔和消毒;

5.提高自身抵抗力，注意休息，避免受涼、過度疲勞，適度運(yùn)動(dòng);注意飲食，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。

此外，還要密切關(guān)注家庭成員健康狀況，建議大家做好健康監(jiān)測，每日早晚監(jiān)測體溫。

總的來說，無論是哪一種病毒感染，大家都要提高警惕，每個(gè)人都重視起來，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，辨清新冠肺炎的癥狀，及時(shí)就醫(yī)，才能更好、更安全地度過疫情期。

（責(zé)任編輯/岳萌 美術(shù)編輯/胡美巖）