國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械消費(fèi)行為傾向量表的信度和效度檢驗(yàn)

1.遼寧省疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，遼寧 沈陽(yáng) 110005；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 全民健康研究室，遼寧 沈陽(yáng) 110122

引言

近些年來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療器械的配置水平和使用率顯著增加[1]。醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)涉及醫(yī)藥、機(jī)械、化工、材料等多個(gè)行業(yè)，是衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重要組成部分[2]，我國(guó)將其列為重點(diǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)[3]。由于產(chǎn)品質(zhì)量和品牌信譽(yù)等諸多因素影響，我國(guó)消費(fèi)者對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌信任度較低，更傾向于選擇進(jìn)口產(chǎn)品[4-5]。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)發(fā)布的《2019中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r藍(lán)皮書》顯示，我國(guó)中高端醫(yī)療器械主要依靠進(jìn)口，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置和使用國(guó)產(chǎn)器械的意愿較低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)備配置水平是大部分居民就醫(yī)選擇的主要考慮因素[6-8]，醫(yī)生和患者對(duì)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械質(zhì)量和品牌的信任和消費(fèi)傾向也是國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械市場(chǎng)份額和國(guó)產(chǎn)品牌的競(jìng)爭(zhēng)力主要決定因素之一，但目前對(duì)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械這種特殊產(chǎn)品的消費(fèi)行為傾向特征，國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)研究報(bào)道。

消費(fèi)者行為傾向是連接消費(fèi)者自身與未來(lái)行為的一種陳述，是指消費(fèi)者對(duì)商品需求的趨向性，反映消費(fèi)者在消費(fèi)意向的變動(dòng)，對(duì)于預(yù)測(cè)及影響消費(fèi)行為有重要作用[9-11]。消費(fèi)者的行為傾向主要包括三類：重購(gòu)傾向、口碑和溢價(jià)購(gòu)買。① 重購(gòu)傾向：再次購(gòu)買和選擇的可能性；② 口碑：消費(fèi)者向其他人口頭宣傳其對(duì)使用產(chǎn)品的感受與評(píng)價(jià)的行為傾向，包括正向和負(fù)向口碑；③ 溢價(jià)購(gòu)買：消費(fèi)者是否愿意付高價(jià)來(lái)購(gòu)買某種產(chǎn)品的消費(fèi)傾向。目前，急需建立評(píng)價(jià)醫(yī)療器械消費(fèi)傾向的測(cè)量工具。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以遼寧省法庫(kù)縣、立山區(qū)、本溪縣、清原縣、沈河區(qū)、興隆臺(tái)區(qū)、沈陽(yáng)鐵西區(qū)、北鎮(zhèn)市及莊河市，9個(gè)示范區(qū)各隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)，共1805名居民，以及各示范區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共2800名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。樣本量大小滿足因子分析的要求。

1.2 問(wèn)卷編制

本研究以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行。問(wèn)卷包括性別、年齡、文化程度等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，以及醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表。量表的制定基于大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)查詢與針對(duì)性分析[12-15]，根據(jù)我國(guó)醫(yī)療器械消費(fèi)與需求，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，確定將居民及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表6個(gè)題目歸為以下三個(gè)維度：品牌傾向維度（含2個(gè)題目）、溢價(jià)傾向維度（含2個(gè)題目）以及重購(gòu)意向維度（含2個(gè)題目），詳見(jiàn)表1。醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表中各題目均采用7等級(jí)Likert計(jì)分法測(cè)量，由1到7計(jì)分，1分代表完全不同意，7分代表完全同意。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過(guò)計(jì)算各題目得分，剔除分辨力＜1的題目來(lái)檢驗(yàn)量表的合理性。通過(guò)計(jì)算Cronbach’s α系數(shù)來(lái)進(jìn)行總量表及各維度的內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)。集合效度與區(qū)分效度采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，通過(guò)比較各題目與各個(gè)維度的相關(guān)系數(shù)r值的大小來(lái)進(jìn)行。采用探索性因子分析的方法抽取特征根值大于1，且累積方差貢獻(xiàn)率大于70%時(shí)的因子數(shù)，比較檢驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期設(shè)計(jì)的符合度，并根據(jù)最大方差法旋轉(zhuǎn)后的載荷矩陣表來(lái)檢驗(yàn)居民與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表的結(jié)構(gòu)效度。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

調(diào)查人群中居民平均年齡為（49.8±12.4）歲，其中男性占41.3%，女性占58.7%；初中及以下學(xué)歷者占46.2%，高中占14.6%，中專占10.3%，大專占17.5%，本科及以上占11.5%。調(diào)查人群中醫(yī)務(wù)人員平均年齡為（42.6±10.1）歲，其中男性占45.4%，女性占54.6%；臨床醫(yī)生占63.0%，醫(yī)技人員占37.0%；中專及以下學(xué)歷者占11.6%，大專占19.6%，本科占59.9%，碩士及以上占11.6%。

表1 居民/醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表題目

2.2 居民及醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表的合理性分析

量表采用Likert 7級(jí)計(jì)分法測(cè)量，通過(guò)計(jì)算各項(xiàng)目得分剔除分辨力＜1的測(cè)量項(xiàng)目。經(jīng)計(jì)算居民及醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表內(nèi)各項(xiàng)目分辨力均＞1。

2.3 居民及醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表的信度檢驗(yàn)

信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，本研究居民國(guó)貨意識(shí)滿意度Cronbach’s α 系 數(shù) 為 0.757， 各 個(gè) 維 度 Cronbach’s α 系數(shù)在0.815～0.959之間，具有較高的信度水平；醫(yī)務(wù)人員國(guó)貨意識(shí)滿意度Cronbach’s α系數(shù)為0.688，各個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)在0.770～0.933之間，信度水平合格。詳見(jiàn)表2。

表2 居民及醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)

2.4 居民及醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表的效度檢驗(yàn)

2.4.1 集合效度與區(qū)分效度檢驗(yàn)

計(jì)算各個(gè)維度的總分，并將各維度總分與各項(xiàng)目得分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，居民消費(fèi)傾向量表中，各維度與其各自內(nèi)部項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)r值范圍為：品牌傾向維度0.980～0.981，溢價(jià)傾向維度0.951～0.953，重購(gòu)意向維度0.916～0.922。醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表中，各維度與其各自內(nèi)部項(xiàng)目的相關(guān)系數(shù)r值范圍為：品牌傾向維度0.967～0.969，溢價(jià)傾向維度0.902，重購(gòu)意向維度0.928～0.929。各量表中各項(xiàng)目與其所屬維度的相關(guān)系數(shù)均大于其他維度，表明各維度中題目分配均合理。詳見(jiàn)表3。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)

本研究中各測(cè)量表經(jīng)Bartlett’s球狀檢驗(yàn)得，居民消費(fèi)傾向量表χ2=9449.140，P＜0.001；醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表χ2=9761.324，P＜0.001。居民及醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表的Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）值分別為0.788和0.722，KMO值均大于0.7，表明原有變量適合進(jìn)行因子分析。

通過(guò)探索性因子分析的方法來(lái)進(jìn)行各量表結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)。居民與醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表的分析結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，6個(gè)題目共抽取2個(gè)公因子（特征根值＞1），累積方差貢獻(xiàn)率分別為87.0%與79.3%。表4為最大方差法旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣結(jié)果。由表4結(jié)果可見(jiàn)，居民與醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表抽取出的第一個(gè)因子為品牌傾向維度，包括N01～N04 4個(gè)題目；第二個(gè)因子為重購(gòu)意向維度，包括N05和N06 2個(gè)題目。結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)顯示無(wú)論居民消費(fèi)傾向量表還是醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表，均可分為品牌傾向與重購(gòu)意向兩個(gè)維度來(lái)進(jìn)行測(cè)量。

表3 居民及醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表各題目與維度總分間相關(guān)系數(shù)表

表4 居民及醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表11個(gè)項(xiàng)目因子載荷表

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件是大部分居民首診就醫(yī)的主要考慮因素[4]。隨著居民健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療器械的需求也在逐步提升[16]。而當(dāng)今醫(yī)療器械市場(chǎng)中進(jìn)口醫(yī)療器械占據(jù)了大部分市場(chǎng)，我國(guó)居民往往也更傾向于選擇進(jìn)口品牌消費(fèi)[17-18]。針對(duì)消費(fèi)傾向進(jìn)行研究，可更具針對(duì)性地為我國(guó)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的推廣提供建議。本研究通過(guò)大量的文獻(xiàn)查閱分析，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的實(shí)際情況，制定居民及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表。本研究樣本量足夠，可支撐研究結(jié)論的可信性。研究結(jié)果顯示，居民及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表合理性良好，具有較好的信度及效度水平。

量表的合理性通過(guò)計(jì)算各題目的得分差異進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果中尚未發(fā)現(xiàn)分辨力＜1的題目，表明居民及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表均具有良好的合理性。

本研究通過(guò)比較Cronbach’s α系數(shù)來(lái)進(jìn)行內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，以往研究表明，當(dāng)系數(shù)＞0.7時(shí)便可認(rèn)為量表具有良好的內(nèi)部一致性[19]，達(dá)到0.6即可。本研究中居民消費(fèi)傾向量表（0.757）及醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表（0.688）的Cronbach’s α 均大于 0.6，并且各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)均大于0.7，各題目間的相關(guān)系數(shù)也大于0.5，以上結(jié)果表明本研究設(shè)計(jì)的居民消費(fèi)傾向量表及醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表均具有較好的信度水平。

效度指正確性程度，即量表對(duì)其測(cè)量目標(biāo)的測(cè)出程度[20]。本研究對(duì)居民及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表的集合效度與區(qū)分效度以及結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行了評(píng)價(jià)。量表的集合效度與區(qū)分效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各個(gè)題目的得分與其各自所屬維度總分的相關(guān)系數(shù)r值均大于各題目與其他維度之間的相關(guān)系數(shù)，且都大于0.6。表明居民與醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表各維度中題目分配合理，量表均具有良好的集合與區(qū)分效度水平。

但與本研究設(shè)計(jì)不符合的是，探索性因子分析的結(jié)果表明，無(wú)論居民消費(fèi)傾向量表還是醫(yī)務(wù)人員消費(fèi)傾向量表中，均只得到了兩個(gè)公因子，即品牌傾向維度與溢價(jià)傾向維度歸因于同一個(gè)公因子。集合效度與區(qū)分效度檢驗(yàn)結(jié)果中也可看出，品牌傾向與溢價(jià)傾向兩維度的題目與彼此總分間的相關(guān)系數(shù)均＞0.6。本研究制定的量表中，溢價(jià)傾向維度中的兩個(gè)題目：“與同類國(guó)產(chǎn)器械相比，如果檢查價(jià)格一樣，用進(jìn)口設(shè)備更合算”及“與同類國(guó)產(chǎn)器械相比，就所支付的檢查費(fèi)而言，用進(jìn)口設(shè)備檢查的價(jià)格更合理，性價(jià)比更高”側(cè)重于討論由價(jià)格引起的對(duì)醫(yī)療器械不同選擇傾向，故歸為溢價(jià)傾向維度。品牌傾向維度中的兩個(gè)題目：“與同類國(guó)產(chǎn)器械相比，進(jìn)口設(shè)備技術(shù)更先進(jìn)，能提供質(zhì)量更高的檢查結(jié)果”及“與同類國(guó)產(chǎn)器械相比，進(jìn)口設(shè)備技術(shù)更可靠，能提供更可信的檢查結(jié)果”，是從器械的可靠性角度來(lái)評(píng)價(jià)消費(fèi)傾向。本研究結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示應(yīng)將溢價(jià)傾向合并到品牌傾向維度中，雖然醫(yī)療器械的價(jià)格與可靠性因素共同影響著國(guó)貨選擇傾向，尚可合并到品牌傾向維度中，但由于二者的實(shí)際針對(duì)角度不同，我們?nèi)越ㄗh可分別設(shè)立此兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)大量文獻(xiàn)查閱與研究，并結(jié)合我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)的實(shí)際情況，制定了居民及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表，量表包括品牌傾向、溢價(jià)傾向與重購(gòu)意向三個(gè)維度。經(jīng)過(guò)人群調(diào)查與檢驗(yàn)分析的結(jié)果，可將量表中的溢價(jià)傾向維度與品牌傾向維度合并，統(tǒng)稱為品牌傾向維度。經(jīng)檢驗(yàn)，醫(yī)療器械消費(fèi)傾向量表合理性良好，具有較好的信度及效度水平，可在居民及醫(yī)務(wù)人員人群中使用。