全面護(hù)理管理對(duì)慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

農(nóng)飛文，農(nóng)小珍，趙月川

（廣西天等縣人民醫(yī)院，廣西 天等 532800）

慢性心力衰竭（CHF）多發(fā)于中老年人，具有患病率高、發(fā)病迅速、死亡率高等特點(diǎn)[1]，使得全面護(hù)理管理對(duì)于慢性心力衰竭疾病的治療護(hù)理很重要。近年來，我國(guó)對(duì)于CHF的藥物治療取得了很大的進(jìn)展。其中，標(biāo)準(zhǔn)藥物可減輕患者的心臟負(fù)荷、延緩心機(jī)重塑等。但是由于慢性心力衰竭的患病時(shí)間長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[2]，往往無法引起患者的足夠重視，忽略定期的門診復(fù)查，并且多數(shù)患者普遍出現(xiàn)漏服藥物、不吃藥或吃藥不合理等治療依從性降低的問題，其治療依從性顯著降低。本次探究將2016年1月～2017年1月期間在我院治療的50例患有慢性心力衰竭疾病患者采用全面護(hù)理管理的方式進(jìn)行干預(yù)，取得了顯著療效。探究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為探究臨床護(hù)理效果和最佳護(hù)理方法，選取2 0 1 6 年1月～2017年1月期間來我院進(jìn)行慢性心力衰竭疾病治療的50例患者作為參考組，并采取全面護(hù)理管理。將2016年1月～2017年1月來我院接受常規(guī)護(hù)理治療的50例患者作為對(duì)照組。其中納入的標(biāo)準(zhǔn)為：必須是患有CHF疾病患者，年齡在25～80歲；在患病時(shí)，其血壓持續(xù)時(shí)間非同日測(cè)量SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP≥90 mmHg一次及以上次數(shù)；患者的心功能為Ⅱ-Ⅳ級(jí)；文化程度小學(xué)文化以上即可；患者自愿接受此次探究分析。排除擁有以下1項(xiàng)及以上方面的患者：患者處于哺乳期或妊娠期；患有不同程度的心、肺等疾病；無行為能力人或限制性行為能力人。參考組中男性22例，女性28例；年齡處于66～79（71.3±6.7）歲；心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)7例。在對(duì)照組中，男性30例，女性20例，年齡處于66～75（71.8±6.2）歲；心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)25例，IV級(jí)6例。兩組患者的性別、年齡等比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

參考組患者采用全面護(hù)理管理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。兩組均需要進(jìn)行強(qiáng)心劑、利尿劑、硝普鈉的靜脈微量注射等一系列常規(guī)的西藥?kù)o脈注射治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意患者的癥狀變化，一旦出現(xiàn)異常在處理不當(dāng)情況下立即告知主治醫(yī)師。參考組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用全面護(hù)理治療，其采取的具體措施如下。

（1）患者信息登記：在患者進(jìn)行護(hù)理前，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真全面登記患者的個(gè)人資料，定期訪問患者以及患者家屬。對(duì)每一位患有慢性心力衰竭（CHF）進(jìn)行探究分析，掌握其個(gè)人情況和家庭資料，探討分析出每一個(gè)將會(huì)影響到患者的治療依從性的因素，并針對(duì)其影響因素提出有效的解決方法。定期的訪問患者病情狀況和患者的治療情況，有利于控制影響患者治療依從性降低的不利因素，從而提高患者治愈率。

（2）心理護(hù)理：在患者護(hù)理期間，患者家屬及其醫(yī)護(hù)人員要給予患者充分的尊重和愛護(hù)，盡最大可能的滿足患者的要求，并指導(dǎo)患者在力所能及的情況下對(duì)自己進(jìn)行護(hù)理，建立好的醫(yī)患關(guān)系。在患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐慌等不良情緒時(shí)，要有效建立起患者對(duì)治療的信心；建立效果不明顯，可以從患者的性格、生活方式等角度入手，給予患者信心。在患者治療信心非常薄弱的情況下，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)告知患者家屬，由家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)并傳遞信心，患者家屬在能力范圍下滿足患者的要求，同時(shí)耐心聽取患者內(nèi)心的不安和訴求；如果患者情緒不穩(wěn)定，治療依從性低，這會(huì)大大降低患者治愈率，醫(yī)護(hù)人員要在護(hù)理期間要盡全力對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，保證患者情緒穩(wěn)定，便于后續(xù)治療，這是提高患者治療依從性的重要途徑。

（3）對(duì)患者家屬指導(dǎo)：對(duì)患者及其家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)和相關(guān)疾病護(hù)理措施資料，其中知識(shí)手冊(cè)包括用藥知識(shí)、預(yù)后情況護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與發(fā)現(xiàn)和家庭護(hù)理等要點(diǎn)，需要患者家屬了解并隨時(shí)幫助患者進(jìn)行治療；醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行一定程度的知識(shí)講解和答疑，最大程度使患者和患者家屬熟悉慢性心力衰竭疾病的護(hù)理措施，如果患者家屬不明白，醫(yī)護(hù)人員需要向患者家屬講解，直至患者家屬明白為止。醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)保持與患者家屬的聯(lián)系，便于患者家屬進(jìn)行疑點(diǎn)咨詢。

（4）動(dòng)機(jī)性訪談：在患者進(jìn)行護(hù)理之前，需要充分的了解患者的病情及其治療經(jīng)歷，以及患者的患病癥狀和感受，這便于對(duì)患者的充分了解，可以進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，提高患者治愈率。在對(duì)于患者的動(dòng)機(jī)性訪談中，首次訪談應(yīng)該著重探究患者對(duì)于藥物的認(rèn)識(shí)，全面評(píng)估患者1個(gè)月內(nèi)的服藥情況，并從中分析患者的治療依從性及治療效果，從而完善護(hù)理治療措施；再次訪談患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶有目的性的引導(dǎo)患者，并且合理的描述出在治療過程中對(duì)治療藥物的效果評(píng)價(jià)以及服藥后病情痊愈的自信心；在這次訪談中，訪問人員要注意采取不同的干預(yù)手段對(duì)患者的信念進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者指出疑問，從而達(dá)到解決患者的疑慮和問題，最后提高全面護(hù)理的綜合療效。

1.3 觀察數(shù)值與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在干預(yù)前后，利用MLHFQ對(duì)患者的生活質(zhì)量的評(píng)估并統(tǒng)計(jì)下來。其中MLHFQ具有三個(gè)維度：整體得分（21個(gè)項(xiàng)目，0～105），其中包括（1）癥狀維度（8個(gè)項(xiàng)目，0～40），（2）身體活動(dòng)維度（8個(gè)項(xiàng)目，0～40），（3）情感維度（5個(gè)項(xiàng)目，0～20）。在這次分析探究中。分?jǐn)?shù)越高證明患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

這次臨床護(hù)理分析，采用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者干預(yù)前后MLHFQ的三個(gè)維度分值分析對(duì)比，參考組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組的生活質(zhì)量，其數(shù)據(jù)差異有意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 干預(yù)前后MLHFQ的三個(gè)維度分值比較（±s）

表1 干預(yù)前后MLHFQ的三個(gè)維度分值比較（±s）

注：P值為參考組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后的比較

維度項(xiàng)目 參考組（n=50） t P 對(duì)照組（n=50） t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后癥狀維度 16.6±7.2 7.9±4.7 7.154 ＜0.05 16.7±7.7 12.3±9.1 4.808 ＜0.05身體活動(dòng)維度 25.3±8.4 10.5±8.2 8.915 ＜0.05 24.3±8.1 18.1±9.2 3.576 ＜0.05情感維度 12.3±6.6 6.1±3.9 5.718 ＜0.05 12.2±6.5 9.3±5.7 2.371 ＜0.05

（2）兩組患者治療依從性比較，參考組的患者治療依從性高于對(duì)照組的治療依從性，其數(shù)據(jù)差異有意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組治療依從性[n（%）]

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人民的生活水平也在逐漸的改善，導(dǎo)致心血管疾病如高血壓、冠心病和心肌梗塞等的發(fā)病率也在不斷地提高，導(dǎo)致慢性心力衰竭疾?。–HF）成為威脅中老年人群健康的威脅目標(biāo)[3]。由于我國(guó)醫(yī)療水平不斷地發(fā)展，使CFH的治療模式也在不斷地變化與發(fā)展，其中表現(xiàn)在有多種藥物可減輕慢性心力衰竭帶來的癥狀，緩解患者不適，降低發(fā)病致死率和再住院率，并且可以一定程度上改善患者的預(yù)后。慢性心力衰竭疾病（CHF）的特點(diǎn)表現(xiàn)在患者患病時(shí)間長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作，再加上患者非住院期間，治療過程中存在較為普遍的漏服藥物、停止服用藥物等行為，治療依從性的降低會(huì)很大程度的影響疾病的治愈，從而降低了患者的治愈率。慢性心力衰竭疾病(CFH)的治療目標(biāo)不僅僅是延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間，也需要在緩解癥狀的同時(shí)，最大力度的改善和提高患者機(jī)體的功能和情感狀態(tài)。在這里我們通過全面護(hù)理管理來評(píng)估患者的狀況，從導(dǎo)致患者降低治療依從性的因素開始深入探討分析，有效率的對(duì)問題提出針對(duì)性的動(dòng)機(jī)訪談、心理干預(yù)和定期總結(jié)因素，使參考組的探究過程有序的開展起來。在這次探究分析中，我們采用的是MLHFQ量表對(duì)參考組患者產(chǎn)生的效果進(jìn)行評(píng)估分析[4]。分析數(shù)據(jù)顯示表明，參考組采用的全面護(hù)理管理，患者癥狀改善、身體機(jī)能有所提高，其中情感功能在一定程度上恢復(fù)。參考組與對(duì)照組將比較，參考組患者癥狀改善明顯、身體機(jī)能大幅度提高，情感功能恢復(fù)更加明顯。在此對(duì)于慢性心力衰竭疾?。–HF）的患者來說，盡管治療疾病所需周期長(zhǎng)、治療花費(fèi)開銷大，再加上治療期間患者和患者家屬將在一定程度上承受巨大的心理壓力，但作為臨床工作者，經(jīng)全力把握患者心理狀態(tài)和病情，是臨床工作者的責(zé)任與義務(wù)，在此，工作人員應(yīng)時(shí)刻做好準(zhǔn)備，引導(dǎo)和開導(dǎo)患者，帶有針對(duì)性的跟患者進(jìn)行溝通，最后達(dá)到改善患者情感體驗(yàn)、提高身體機(jī)能，最后促進(jìn)全面改善患者病情的目的[5]。

探究分析表明，患有慢性心力衰竭疾?。–HF）的患者正常按時(shí)服藥患者不足50%，其中這50%的人里面；有將近20%的患者在吃完治療期間的藥物后，將不再繼續(xù)服用治療藥物；更有19%的患者在治療期間就不再服用藥物；11%的患者服用藥物不按醫(yī)囑，隨心所欲。但是治療慢性心力衰竭的重要因素在于患者的治療依從性，治療依從性低，患者的治療效果就越差，病情惡化程度就會(huì)就會(huì)加深，只有在患者提高治療依從性，患者的治療效果才會(huì)有所提高。這次的探究分析是通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪問從而調(diào)動(dòng)患者的治療依從性，最后一定程度上提高患者的治愈率。綜上所述，慢性心力衰竭疾?。–HF）在全面護(hù)理管理下，生活質(zhì)量將有所提高，并且從增強(qiáng)患者的治療依從性開始，不斷提升患者治愈率。