急性白血病患者CAR-T治療的護(hù)理體會

朱 莉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科，江蘇 徐州 221000）

嵌合型抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）是一種新興的治療急性白血病的方法，在患者自身T細(xì)胞進(jìn)行基因修飾后得到CAR-T細(xì)胞，經(jīng)體外培養(yǎng)后增值，輸回患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)特異性識別并殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。CAR-T較之細(xì)胞免疫治療風(fēng)險較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。我院在經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后，對CAR-T治療中的護(hù)理措施進(jìn)行探究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

82例急性白血病患者均選自我院2016年5月～2018年2月期間，均符合《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細(xì)胞白血病)中國診療指南(2011年版)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均使用CAR-T治療。經(jīng)電腦盲選法分為兩組。觀察組41例男25例、女16例，年齡18～52歲，平均年齡（35.6±15.3）歲。對照組41例男27例、女14例，年齡17～52歲，平均年齡（35.8±15.6）歲。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：每個階段囑患者積極配合，予以心理安慰，樹立治愈信心。觀察組實(shí)施針對性護(hù)理：（1）T細(xì)胞采集階段護(hù)理：采集前評估患者狀況，選擇適合的血管抽血，注意保護(hù)采集部位血管，避免穿刺損傷；采集前告知采集的目的和注意事項，囑患者采集忌油膩食物，適量飲水；采集可能出現(xiàn)頭暈等癥狀，予以對癥措施；采集中注意無菌操作，保證安全、足量。采集后囑患者按壓采集部位3～5 min，直到無出血。（2）輸注階段護(hù)理：輸注前囑患者大齡飲水，飲食清淡易消化；日常做好保護(hù)性隔離；檢測生命體征；備好抗過敏藥物。輸注過程中核對患者信息，按照輸液規(guī)范操作核對信息；調(diào)節(jié)適合的滴注速度，1h輸注完畢；輸注過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。輸注后密切觀察生命體征變化。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①心腎綜合癥（CRS）：遵醫(yī)囑使用托珠單抗注射液、糖皮質(zhì)激素治療。②腫瘤溶解綜合征：觀察生命體征、24 h出入液量、腎功能，預(yù)防以水化、糾正電解質(zhì)紊亂，飲食清淡。③過敏：先兆為皮膚瘙癢、麻木、出冷汗、心慌等，預(yù)防措施：回輸前可使用使用葡萄酸鈣或鹽酸異丙嗪，同一患者避免短時間內(nèi)實(shí)施多次CAR-T治療。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：①不良反應(yīng)：對腸胃不適、血小板低等癥狀，囑患者飲食清淡，忌油膩、刺激性、堅硬食物，保持食物富含蛋白質(zhì)及纖維。①體位：患者采取半臥位體位，骶骨使用海綿敷料保護(hù)，幫助患者勤翻身，出現(xiàn)后是溫水浴，預(yù)防壓瘡，及時更換衣物。③口腔護(hù)理：每日觀察口腔黏膜，查看是否出現(xiàn)破損或出血；三餐前后、睡前使用溫開水和5%碳酸氫鈉溶液漱口或活性銀離子抗菌液含漱5 min，預(yù)防口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)肌判定標(biāo)準(zhǔn)

對比護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為：十分滿意：80～100分，滿意：60～80分，不滿意：0～60分，護(hù)理滿意度=1-不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度比較中， 觀察組護(hù)理滿意度較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組出現(xiàn)呼吸困難1例、血壓急劇下降2例、CRS2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.2%（5/41）。對照組出現(xiàn)呼吸困難4例、CRS5例、血壓急劇下降4例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.7%（13/41）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（x2=4.556，P=0.033）。

3 討 論

CAR-T治療急性白血病是近年來發(fā)展的治療手段，被認(rèn)為有望徹底攻克癌癥，未來發(fā)展前景廣闊。CAR-T治療不足之處在于風(fēng)險較高，治療后許多副作用可在短時間內(nèi)發(fā)生惡化，對患者生命安全造成威脅[3]。因此，需要臨床護(hù)士根據(jù)遵醫(yī)囑實(shí)施各項護(hù)理措施，針對急性白血病的特殊性，予以全面、有效的護(hù)理措施。

本次研究，實(shí)施T細(xì)胞采集階段護(hù)理、輸注階段護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理階段，通過全方位護(hù)理檢測，保證每一步治療措施都配合有效的護(hù)理措施，運(yùn)用正確護(hù)理方法和高質(zhì)量護(hù)理過程，為患者后續(xù)治療提供有力保障[4]，能夠針對患者每一步操作及其他相關(guān)情況制定合理的護(hù)理方式，保證治療的安全性，提升治療效果。尤其針對并發(fā)癥護(hù)理，實(shí)施預(yù)防性措施。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度為95.12%高于對照組的78.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%低于對照組31.7%，證實(shí)針對性護(hù)理效果顯著。

綜合上述，急性白血病采用CAR-T治療期間實(shí)施針對性護(hù)理，可顯著改善臨床癥狀，值得推廣。