336例保胎孕婦抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

嚴(yán) 平

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

焦慮和抑郁是妊娠期婦女最常見的心理反應(yīng)，焦慮、抑郁是能夠?qū)θ焉锊l(fā)癥有預(yù)示作用，從而不利于良好妊娠結(jié)局的獲得[1]，而針對懷孕過程不順利，需長期住院進行保胎治療的孕婦而言，更容易引起心理狀態(tài)的改變。本研究針對336名在產(chǎn)前病房進行保胎治療的孕婦進行了相關(guān)的調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下：

1 研究對象

2013年9月～2014年2月在成都市某三甲醫(yī)院對入院進行保胎治療的336例孕婦進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：＜37周，住院孕周超過1周，意識清楚，能夠獨立完成問卷填寫；排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本研究者。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料

包括年齡、孕產(chǎn)、產(chǎn)次、學(xué)歷、職業(yè)、入院次數(shù)等條目。

2.1.2 抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）

由Zung于1965年編制而成。能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重和變化。SDS量表共20個項目，采用四級評分制，評分標(biāo)準(zhǔn)為在過去一周的時間內(nèi)：沒有或很少時間1分，小部分時間2分，相當(dāng)多時間3分，絕大部分或全部時間4分。分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。指標(biāo)為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分?？偞址值恼Ｉ舷逓?1分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分。抑郁嚴(yán)重度=各條目累計分/80，結(jié)果：0.5以下者為無抑郁；0.5—0.59為輕微至輕度抑郁；0.6—0.69為中至重度；0.7以上為重度抑郁。

2.1.3 社會支持量表（Soeial Support RatingScale，SSRS）

該量表由肖水源于1957年設(shè)計，共10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條），用于測量個體的社會支持度。得分低于22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[2]。

2.2 資料收集

問卷調(diào)查采取不記名方式，由研究者說明填表要求。本次研究共發(fā)放問卷336份，回收有效問卷336份，有效回收率為100%。

2.3 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行錄入。運用卡方檢驗、Logistic回歸等進行運算。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料

本研究共收集33 6 例研究對象，均為女性，年齡（30.02±4.74）歲；入院保胎時孕周為（31.56±4.79）周；保胎治療時間為（8.77±7.36）天，抑郁得分為（5.50±3.31），60（17.9%）人有抑郁，社會支持得分為（43.88±5.080）分。其余一般資料見表1。

表1 孕婦一般情況描述

3.2 因素分析

采用卡方檢驗以年齡分布、懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)、入院次數(shù)、文化程度，有意義的或P＜0.2的進入多因素分析（Logistic回歸），對社會支持進行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)入院次數(shù)和社會支持總分對是否發(fā)生抑郁有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果見表2，3。

表2 入院次數(shù)對是否發(fā)生抑郁的影響

4 討 論

4.1 保胎孕婦抑郁狀況水平

本研究結(jié)果顯示抑郁得分為（5.5 0±3.3 1），60（17.9%）人有抑郁情緒，這個結(jié)果明顯高于龐淑蘭[3]的報道的發(fā)生率3.7%。這可能與調(diào)查對象的差異有關(guān)，本研究主要針對保胎治療的孕婦，而龐淑蘭的研究主要所有孕婦，包括可能進行了保胎治療和孕期一切正常的孕婦。對于保胎治療的孕婦，主要擔(dān)心治療的效果、早產(chǎn)的風(fēng)險、早產(chǎn)兒的預(yù)后等等，增加了心理負(fù)擔(dān)。再有研究結(jié)果顯示孕期抑郁情緒可致機體免疫力低下，易感染，同時影響子宮動脈血流，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限、早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)兒死亡等[4]，針對這些因素醫(yī)護人員應(yīng)該及時評估孕婦的心理狀況，做好疾病健康宣教，做好心理疏導(dǎo)，比如：心理咨詢師，趣味心理活動，使不良情緒得到宣泄，增強保胎成功的信心。

表3 社會支持對是否發(fā)生抑郁的影響

4.2 入院次數(shù)對保胎孕婦抑郁的影響

在本研究中入院次數(shù)對孕婦抑郁的發(fā)生具有統(tǒng)計學(xué)意義。在入院2次以上的孕婦明顯比初次入院孕婦抑郁發(fā)生率高。住院治療是對可能引起母兒發(fā)生危險的因素進行科學(xué)的干預(yù)。但頻繁的入院治療可能對孕婦造成一系列的心理改變。針對多次入院的孕婦，醫(yī)護人員更應(yīng)該了解心理需求，對各個孕婦不同的情況進針對性評估，進行相應(yīng)的健康教育及心理疏導(dǎo)。

4.3 社會支持對保胎孕婦抑郁的影響

在本研究中社會支持得分為（43.88±5.080）分，屬于中等偏上水平。有研究中社會支持總分與孕期抑郁水平成負(fù)相關(guān)果相同，社會支持是抑郁的保護因素[5]。本研究結(jié)果也支持這個研究結(jié)論。報道還顯示, 住房擁擠, 婆媳關(guān)系不和, 經(jīng)濟情況差, 對胎兒性別不滿意, 家庭支持系統(tǒng)不良與產(chǎn)前孕婦心理狀態(tài)有相關(guān)性[6-8]。對此醫(yī)護人員應(yīng)該對保胎孕婦的支持系統(tǒng)做好準(zhǔn)確評估，指導(dǎo)家庭資源合理分配，以及在醫(yī)院獲得相應(yīng)的社會支持。比如：孕婦學(xué)校、健康宣教、病房內(nèi)孕婦之間相互溝通。增強孕婦的家庭及社會支持，是孕婦住院保胎的堅強后盾。

5 小 結(jié)

在本研究中保胎孕婦的抑郁的發(fā)生率較高，對此醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注保胎時間長、入院次數(shù)較多的人群，適時進行評估及心理疏導(dǎo)，以緩解或減輕抑郁的發(fā)生。做好家庭社會支持評估，做好孕婦保胎的堅強后盾，減少抑郁的發(fā)生。