維持性血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護(hù)理應(yīng)對措施

汪 莉

（湖北省中醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)藥研究院）腎病科，湖北 武漢 434001）

隨著透析患者不斷增加，與血液透析的并發(fā)癥也越來越多，其中皮膚瘙癢最為常見，不僅會影響患者生理感官，也會對其健康及治療效果造成嚴(yán)重影響，故而應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)。本院就46例維持性血液透析并發(fā)皮膚瘙癢患者采用循證護(hù)理開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月～2018年2月，選取92例維持性血液透析合并皮膚瘙癢者，隨機(jī)綜合序貫法分為參照組和試驗組各46例。試驗組男25例，女21例，年齡16-74歲，平均（45.4±1.4）歲；參照組男26例，女20例，年齡15-76歲，平均（45.3±1.6）歲；2組資料經(jīng)x2/t檢驗得出P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比研究。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗組采用循證護(hù)理：（1）圍繞患者皮膚瘙癢原因進(jìn)行分析。分析結(jié)果顯示，其原因主要包括皮膚干燥、毒素作用、過敏、營養(yǎng)不良及個人衛(wèi)生等；（2）護(hù)理干預(yù)措施。針對皮膚干燥，可針對其實施皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者以正確拍打方式拍打皮膚，同時叮囑患者剪短指甲，對于瘙癢嚴(yán)重者應(yīng)叮囑其帶上手套，避免抓破皮膚而造成交叉感染；針對毒素作用，應(yīng)及時調(diào)整機(jī)體內(nèi)的尿素氮，加強(qiáng)血液透析，且透析時候改用低溫35-36℃可減輕瘙癢，外加服用藥用碳6g來緩解瘙癢癥狀；針對過敏者，應(yīng)及時去除過敏原，對透析器過敏者應(yīng)使用生物相溶性較好的透析器，從而降低過敏；而對于酒精及碘酒過敏者，則改用其他消毒劑進(jìn)行消毒；對穿刺針柄過敏者，可在針柄處墊紗布或棉球，使其不直接接觸皮膚；針對營養(yǎng)不良者，護(hù)理人員應(yīng)針對其制定飲食護(hù)理干預(yù)，日常飲食以豐富營養(yǎng)但不增加肌酐、尿素氮等毒素的食物為主，并適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、葉酸及水分，逐步提高其抵抗及免疫能力。

1.3 研究指標(biāo)

觀察護(hù)理干預(yù)效果，并對皮膚瘙癢原因進(jìn)行分析。

護(hù)理總有效率以患者護(hù)理后病情進(jìn)行判定，顯效：患者經(jīng)護(hù)理，瘙癢癥狀完全緩解，偶有瘙癢，抓瘙后不存在破損；有效：患者護(hù)理后瘙癢癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢時抓撓后緩解；無效：患者瘙癢癥狀無改善，經(jīng)抓撓存在皮膚破損；護(hù)理總有效率=顯效率+有效率[1]。

焦慮、抑郁評分采用HAMA、HAMD量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，其中HAMA總分29分，分值越低表明焦慮狀態(tài)越輕；HAMD總分24分，分值越低表明抑郁狀態(tài)越輕。生活質(zhì)量評分采用SF-36量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，評分越高生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取卡方x2檢驗，計量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取獨立配對t檢驗；當(dāng)P＜0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理總有效率對比

試驗組護(hù)理總有效率95.65%（44/46），參照組總有效率76.09%（35/46），其中試驗組顯效40例、有效4例、無效2例，試驗組顯效30例、有效5例、無效11例，試驗組與參照組相比明顯要低，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.733，P=0.017）。

2.2 焦慮抑郁評分及生活質(zhì)量評分對比

試驗組焦慮抑郁等負(fù)性心理評分與參照組相比要低，而生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 焦慮抑郁評分及生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 焦慮抑郁評分及生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分 生活質(zhì)量評分試驗組 46 4.11±0.39 4.20±0.33 84.16±1.33參照組 46 8.14±0.42 8.22±0.29 70.18±1.36 t 47.689 62.062 49.845 P 0.000 0.000 0.000

2.3 皮膚瘙癢原因分析

維持性血液透析患者皮膚瘙癢的原因包括皮膚干燥、毒素作用、過敏及營養(yǎng)不良等。

3 討 論

在維持性血液透析治療過程中，患者極易出現(xiàn)皮膚瘙癢等并發(fā)癥，如未能得到有效治療，便會對其生理及心理造成嚴(yán)重影響。據(jù)了解，給予患者腎臟移植能夠準(zhǔn)確避免皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生，但是給予腎臟移植需要考慮諸多因素，故而應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)，以確保干預(yù)效果。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，能夠針對血液透析的皮膚瘙癢患者制定有效的護(hù)理措施。且通過對維持性血液透析患者皮膚瘙癢原因分析結(jié)果顯示，其原因主要集中在皮膚干燥、毒素作用、過敏及營養(yǎng)不良等方面，故而針對其制定護(hù)理措施，從而確保干預(yù)效果[3]。本研究結(jié)果，試驗組采用護(hù)理總有效率（95.65%），明顯高于參照組的（76.09%），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且護(hù)理干預(yù)后，患者負(fù)性心理得到有效改善，并使其生活質(zhì)量得到提升，證實采用循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，可對患者病情提供保障。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析合并皮膚瘙癢患者中具有顯著效果，值得臨床推廣。