創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床觀察與護理

馬麗麗

（呂梁市人民醫(yī)院心胸外科，山西 呂梁 033000）

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，我國交通事故傷發(fā)生增多，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生率呈上升趨勢[1]。創(chuàng)傷性氣胸常見類型為張力性、開放性、閉合性氣胸等，對患者生活安全造成威脅[2]。在救治過程中給予患者有效的護理干預(yù)，可提升治療效果，改善預(yù)后[3]。我院在本次調(diào)查中對患者實施臨床觀察以及針對性護理，具體實施情況如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機選取55例在本院進行創(chuàng)傷性氣胸治療的患者，選取時間為2016年1月～2017年1月。其中男33例、女22例，病例年齡為22～68歲，平均（45.5±1.1）歲。文化程度為：大學(xué)以及大學(xué)以上為18例、高中、中專以及大專為22例、初中為8例、小學(xué)以及小學(xué)以下為7例。致傷因素為：銳器致傷3例、高空墜落傷12例、車禍傷40例。合并傷：腹部臟器傷25例、四肢骨折傷13例、肺挫傷17例。參與本次調(diào)查病例經(jīng)B超、X線、胸腔穿刺確診為創(chuàng)傷性氣胸患者，患者均存在紫紺、胸悶、咳嗽、氣促、胸痛等臨床癥狀，有13例患者出現(xiàn)反常呼吸現(xiàn)象。參與本次調(diào)查患者除本病外均無重大精神類、認知類疾病，如精神病、癡呆等，患者均自愿參與本次調(diào)查，本次調(diào)查經(jīng)本院倫理委員會一致通過?；颊吣挲g、性別等一般資料無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 觀察

主要臨床觀察指標為：尿量、呼吸頻率、體溫、脈搏、血壓、四肢末端溫度、黏膜情況、甲床顏色、瞳孔、神志以及面色、嘔吐、惡心、冷汗、心率加快等

1.2.3 針對性護理

實施流程為：疼痛護理；引流管護理；心理護理；并發(fā)癥預(yù)防性護理。

1.3 指標觀察和分析

1.3.1 護理前、護理后患者生活質(zhì)量

我院采用WHO表格進行測評，從生活影響、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)這5個方面進行測評，總分值為10分，得分越高證明生活質(zhì)量越好。

1.3.2 觀察護理前、護理后患者焦慮評分結(jié)果

我院采用HAMA量表對患者進行測評，評分結(jié)果越低證明焦慮改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0軟件處理，計量資料用（±s）來進行表示、以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前、護理后患者生活質(zhì)量對比

護理前患者生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯差于護理后，組間存在明顯差異（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 護理前、護理后患者生活質(zhì)量對比（±s）

表1 護理前、護理后患者生活質(zhì)量對比（±s）

組別 n 生活影響 社會關(guān)系 環(huán)境領(lǐng)域 心理狀態(tài) 生理狀態(tài)護理前 55 5.2±0.6 4.9±0.7 4.9±1.0 4.7±1.1 4.4±1.1護理后 55 7.9±0.9 7.7±0.9 7.6±1.3 7.9±1.2 7.6±1.3 x2 / 18.5119 18.2124 12.2086 14.5783 13.9358 P/P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 護理前、護理后患者焦慮評分結(jié)果對比

護理前患者焦慮評分結(jié)果為43.51±5.11分、護理后患者焦慮評分結(jié)果為23.61±4.89分，護理前焦慮評分結(jié)果明顯高于護理后，差異明顯（t=20.8662，P＜0.05）。

3 討 論

我院在本次調(diào)查中對患者實施臨床觀察以及針對性護理，通過實施呼吸觀察，由于大多數(shù)患者發(fā)生了肋骨骨折，患者胸廓支撐受到了影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了呼吸異?，F(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，因此實施密切的呼吸觀察可降低呼吸衰竭發(fā)生率[4]。通過尿量觀察，多數(shù)患者存在外出血、內(nèi)出血現(xiàn)象，通過觀察尿量可了解患者失血程度，便于補充血容量。通過觀察臨床癥狀以及患者意識，患者面色、手腳冰涼程度可直接反應(yīng)病情變化[5]。通過對患者實施針對性的護理，可提高患者生存質(zhì)量、改善患者焦慮程度，主要分為疼痛護理；引流管護理；心理護理；并發(fā)癥預(yù)防性護理，在實施疼痛護理中，由于患者在受傷后有明顯的疼痛感，對排痰、咳痰產(chǎn)生直接的影響，增加了肺部感染的機率，因此護理人員應(yīng)給予患者鎮(zhèn)痛泵進行止疼，同時在置胸管位置處放置軟枕，從而達到緩沖咳嗽疼痛的目的。通過心理護理，大多數(shù)患者在患病后出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒反應(yīng)，部分患者甚至出現(xiàn)了拒絕治療現(xiàn)象，護理人員應(yīng)站在患者的角度對其實施心理干預(yù)，降低患者心理壓力，緩解不良情緒反應(yīng)。在實施并發(fā)癥預(yù)防性護理中，由于本病病情特殊，患者在治療后會出現(xiàn)行動不便等情況，因此護理人員對協(xié)助患者翻身，并取溫濕毛巾為其擦拭身體，同時將爽身粉擦拭身體，降低壓瘡發(fā)生率。針對性護理從綜合角度實施護理，護理效果顯著。在本次調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，護理前患者生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯差于護理后，組間存在明顯差異（P＜0.05）。護理前焦慮評分結(jié)果明顯高于護理后，差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，在創(chuàng)傷性氣胸護對患者實施臨床觀察以及針對性護理，可顯著提升生活質(zhì)量。