阿司匹林加氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對腦梗死的臨床治療效果及不良反應(yīng)率評價(jià)

李石平，陳燁菲，鄧良元，顏建勇，胡堯，李偉

江西省蓮花縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337100

腦梗死是由于局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，血栓、血管閉塞以及動脈粥樣硬化，造成血流驟減或阻斷[1]。其臨床表現(xiàn)主要有惡心嘔吐、頭暈頭痛、肢體無力、大小便失禁等，若不采取積極有效的治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、四肢癱瘓，甚至昏迷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床常采取藥物治療，阿司匹林為抗血小板凝集劑，能減少血栓的形成；氯吡格雷是一種新型的抗血小板聚集藥物，常被用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦血管疾?。欢”教浤z囊屬于我國自主開發(fā)的一類新藥，可改善缺血區(qū)腦灌注情況，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步探討阿司匹林、氯吡格雷及丁苯酞軟膠囊三者聯(lián)合治療方案實(shí)施于腦梗死患者治療中的臨床療效及對其藥物致不良反應(yīng)發(fā)生率的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年4月至2019年4月我院收治的100例腦梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡40～75歲，平均(57.64±4.58)歲；冠心病患者16例，高血壓患者23例，高血脂患者11例。對照組男28例，女22例；年齡41～74歲，平均(58.14±5.04)歲；冠心病患者15例，高血壓患者20例，高血脂患者15例。將兩組年齡、原發(fā)疾病等相關(guān)資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部納入對象均且經(jīng)CT及MRI檢查，且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對阿司匹林和氯吡格雷藥物過敏者；②合并心、肝、腎等器官功能明顯障礙者；③合并惡性腫瘤、出血性疾病者。

1.3 方法兩組患者均給予調(diào)脂降糖、調(diào)節(jié)血壓、腦保護(hù)等措施，對照組給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療，前者口服100mg/次，1次/d；后者口服75mg/次，1次/d，可與食物同服或單獨(dú)服用。觀察組在前兩者治療基礎(chǔ)上再增加丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299)治療，0.2g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)①治療2周后，選擇美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[4]對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行測評，包括意識水平、凝視及視野、面癱、上下肢運(yùn)動及言語功能等，每項(xiàng)評分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)系統(tǒng)受損越嚴(yán)重。②觀察兩組惡心嘔吐、結(jié)膜出血、尿失禁及胃腸道出血等藥物致不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察組NIHSS各維度評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)觀察組藥物致不良反應(yīng)發(fā)生率(6.00%)低于對照組(36.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分比較[()分]

表1 兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分比較[()分]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

氯吡格雷是一種新型的抗血小板聚集藥物，常被用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦血管疾病，能夠有效抑制二磷酸腺苷，誘導(dǎo)血小板聚集過程[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明對腦梗死患者實(shí)施阿司匹林加氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療方案，可有效降低神經(jīng)功能損傷，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。阿司匹林作用于血小板環(huán)氧化酶，是常規(guī)抗血小板類藥物，屬環(huán)氧酶抑制劑，繼而使環(huán)氧酶失去活性，其能夠阻止血小板凝聚、釋放和環(huán)氧酶的活性部分發(fā)生乙?；磻?yīng)，進(jìn)一步抑制化生四烯酸的正常代謝，有效預(yù)防血栓形成，對血小板功能產(chǎn)生抑制作用[6-7]。氯吡格雷可選擇性地抑制腺苷二磷酸與血小板受體相結(jié)合，并影響與其他纖維蛋白原結(jié)合，進(jìn)一步使糖類蛋白受體纖維蛋白原結(jié)合。丁苯酞軟膠囊有利于清除自由基，發(fā)揮抗氧化作用及良好抗缺血作用，減少花生四烯酸生成，增加腦部血流量，提升抗氧化酶活性，重建新側(cè)支循環(huán)，改善腦微循環(huán)。同時(shí)其還可改善腦部細(xì)胞能量代謝情況，抑制神經(jīng)細(xì)胞異常凋亡，從而縮小梗死面積，減輕腦水腫，促使神經(jīng)功能改善和恢復(fù)[8]。丁苯酞軟膠囊是我國自主研發(fā)的Ⅰ類新型藥品，對腦梗死治療效果顯著，尤其在國外應(yīng)用更為廣泛，成為臨床上應(yīng)用較多的新型藥物。此外，與氯吡格雷合用，能夠擴(kuò)張血管，改善血流動力學(xué)，增加血流量及組織缺血缺氧，對內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，促進(jìn)前列環(huán)素分泌發(fā)揮，從而抑制血小板凝聚，不產(chǎn)生血小板環(huán)氧化酶干擾作用[9]。阿司匹林加氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞軟膠囊使用可從多種途徑對血小板的聚集產(chǎn)生抑制作用，延緩病情進(jìn)展，有效避免血栓形成[10]。

綜上所述，臨床腦梗死患者接受阿司匹林、氯吡格雷及丁苯酞軟膠囊三者聯(lián)合治療，可有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能損傷，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。