超微腫痛貼結合運動療法治療肩周炎40例臨床觀察

姚順騫，吳官保

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006

肩關節(jié)周圍炎(frozen shoulder,FS)簡稱肩周炎，也常稱為“凍結肩”、“漏肩風”，是存在于肩關節(jié)周圍軟組織的慢性特異性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛及活動受限，其多好發(fā)于50歲左右的中老年人，臨床上主要是采取保守對癥治療，讓患者減輕疼痛，改善肩關節(jié)的活動功能[1]。但如果患者不能及時有效的治療，會影響患者的肩關節(jié)活動功能，從而進一步加重病情的發(fā)展，嚴重的影響患者的生活及身心健康，患者主要是以肩關節(jié)疼痛和活動范圍受限為主訴前來我院就診，筆者采用了超微腫痛貼結合運動療法綜合治療肩周炎40例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 診斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]和第二屆全國肩周炎學術研討會制定。

(1)臨床癥狀：①年齡多在40～75歲，好發(fā)于50歲左右；②起病緩慢，持續(xù)性疼痛，呈進行性加重，日輕夜重；③肩關節(jié)的活動功能障礙：肩關節(jié)外展、上舉及旋轉功能的受限。

(2)體征：①肩關節(jié)周圍壓痛；②關節(jié)僵硬：肩關節(jié)外展、上舉、后伸、內旋、外旋等動作均有一定程度受限；③肌肉萎縮：岡上肌、岡下肌及三角肌均可出現(xiàn)不同程度的萎縮。

1.2 一般資料本研究的80例臨床觀察病例均來自2017年7月至2019年7月湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨傷科門診，在患者知情并簽署知情同意書后，采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組各40例。其中治療組40例中男19例，女21例；年齡42～73歲，平均年齡(60.03±7.12)歲；病程1～7個月，平均病程(3.02±1.44)個月。對照組男22例，女18例；年齡40～76歲，平均年齡(58.22±8.42)歲；病程1～6個月，平均病程(2.89±1.47)個月。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論，認定該試驗方法符合醫(yī)學倫理要求。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛評分等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法治療組：清潔患處皮膚，揭開超微腫痛貼(湘潭普金醫(yī)療科技有限公司)塑料薄膜，并將超微腫痛貼貼敷于疼痛處，每張藥貼貼敷12h，每天1次，并指導患者在未貼藥貼時間進行肩周炎運動療法，其包括：①爬墻練習：指導患者面朝墻面貼墻而立，雙手沿墻面向上緩慢爬行，直至患側手感覺疼痛為止，維持10s，并做下記號，緩慢放下，重復上述動作，并試圖使每次高度超過前一次，每次爬墻練習10min，每天練習2次；②肩關節(jié)操：雙手下垂，直臂上抬雙手，以感覺肩關節(jié)疼痛為度，緩慢放下雙手，并重復上述動作1min，前后甩動肩關節(jié)，以感覺肩關節(jié)疼痛為度，重復上述動作1min，右手向左前方緩慢運動并拍打左肩，收回右手向左后方緩慢運動并拍打左背，然后左手向右前方緩慢運動并拍打右肩，收回左手向右后方緩慢運動并拍打右背，重復上述動作1min，此3項為一組，每次練習肩關節(jié)操3個回合，共計9min，每天練習2次，共治療4周。對照組：患者只進行肩周炎運動療法4周：①爬墻練習；②肩關節(jié)操。

1.4 觀察指標①疼痛評定標準：采用視覺模擬疼痛評分(visual analog scale,VAS)[3]分為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈；②臨床記憶量表(clinical memory scale,CMS)評分：其中疼痛15分、日常生活活動能力20分、關節(jié)活動度40分、肌力25分，總分100分；③血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factord,TNF-α)及白介素-6(inter leukin 6,IL-6)[4]。

1.5 療效標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標準[5]分為治愈：肩關節(jié)疼痛及壓痛癥狀消失，肩關節(jié)功能恢復正常；好轉：肩關節(jié)疼痛及壓痛癥狀較治療前好轉，肩關節(jié)功能得到改善；未愈：肩關節(jié)疼痛及壓痛癥狀未見好轉，肩關節(jié)功能無改善。其中治愈、好轉均為有效。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計件進數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者的VAS評分比較兩組治療后VAS評分較治療前均明顯下降(P＜0.01)，且治療組較對照組下降更明顯(P＜0.05)，具體見表1。

表1 VAS評分[()分]

表1 VAS評分[()分]

注：與對照組比較，aP＜0.05，與組內治療前比較，bP＜0.01

2.2 兩組患者的C M S評分比較兩組治療后CMS評分較治療前明顯上升(P＜0.01)，且治療組較對照組上升更明顯(P＜0.05)，具體見_表2。

表2 CMS評分[()分]

表2 CMS評分[()分]

注：與對照組比較，aP＜0.05，與組內治療前比較，bP＜0.01

2.3 兩組患者的治療前后TNF-α及IL-6水平比較兩組治療后TNF-α及IL-6水平較治療前均明顯下降(P＜0.01)，且治療組較對照組下降更明顯(P＜0.05)，具體見表3。

表3 治療前后TNF-α及IL-6水平[()pg/mL]

表3 治療前后TNF-α及IL-6水平[()pg/mL]

注：與同組治療前比較，aP＜0.01，與對照組比較，bP＜0.05

2.4 兩組患者的臨床療效比較治療組總有效率為87.5%，優(yōu)于對照組的70%，具體見表4。

表4 臨床療效[例(%)]

3 討論

中醫(yī)將肩周炎歸為“痹證”范疇，又名“凍結肩”、“漏肩風”，主要表現(xiàn)為肩部疼痛及活動功能障礙，患者多因肩關節(jié)活動時感到疼痛從而減少肩關節(jié)的活動，導致肩關節(jié)局部肌肉出現(xiàn)肌肉萎縮，中醫(yī)認為其病因為外感寒邪，阻塞氣血，或因過度勞累，經(jīng)脈受損，從而導致局部血瘀氣滯，不通而痛，臨床雖然有很多治療方法，但并不能根除患者疾病，嚴重影響其生活質量。超微腫痛貼是根據(jù)蔡光先教授經(jīng)驗方“腫痛消巴布膏”(專利授權號：ZL200910043351.X)的劑型改革研制而來，由玄胡、蒲黃、川芎、紅花等10余味中藥組成，具有舒經(jīng)活血、消腫止痛之功效，外敷治療疾病主要是通過皮膚吸收藥物來實現(xiàn)的，傳統(tǒng)散劑的藥材粒徑大，溶出率與吸收率低，而超微飲片將藥材粒徑降低了幾十至近百倍，增加了藥物接觸面積，有利于藥物的吸收，且外敷藥物使用比較方便，不易受環(huán)境的限制，患者易于操作。而運動療法為目前臨床常用方法，可通過鍛煉來防治一些疾病，肩關節(jié)作為球窩狀軸關節(jié)，對其進行多方向運動，能有效松解關節(jié)粘連，避免肌肉和骨骼萎縮，促進關節(jié)功能和活動恢復。

肩周炎經(jīng)歷急性期、慢性期和恢復期3個階段，研究表明FS是從關節(jié)囊炎癥和纖維化到這種纖維化的自發(fā)消退的一系列過程[6-7]。關節(jié)滑膜組織中諸如TNF-α和IL-6等炎癥介質的表達在FS的發(fā)病機制中是必不可少的，炎性因子的異常分泌誘導的炎癥級聯(lián)反應參與FS的非自然組織修復和纖維化[8]，因此筆者選擇將TNF-α及IL-6作為肩周炎療效觀察的指標，本實驗研究表明超微腫痛貼結合運動療法對肩周炎具有較好的臨床療效，降低TNF-α及IL-6水平可能是其作用機制之一。