腕踝針聯(lián)合五音療法治療中度癌性疼痛的臨床應(yīng)用

喻藝梅，劉艷，謝靜，鄭朝暉

湖南中醫(yī)藥大學(xué)/長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院(長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院)，湖南 長(zhǎng)沙 410000

癌性疼痛(cancer pain)主要是指疼痛部位需要修復(fù)或者調(diào)節(jié)的信息傳送到神經(jīng)中樞后所引起的感覺(jué)，是一種長(zhǎng)期而持續(xù)的疼痛[1]，隨著病程的進(jìn)展，60%～90%癌癥晚期患者會(huì)發(fā)生中到重度的疼痛[2-3]，癌性疼痛是造成癌癥晚期患者痛苦的重要原因。癌性疼痛嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛已成為提高腫瘤患者生活質(zhì)量的重要研究?jī)?nèi)容之一[4]。中醫(yī)治療擁有悠久的文化歷史，具有不良反應(yīng)小，療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，也在癌性疼痛的治療中占據(jù)重要位置。本文主要通過(guò)分析腕踝針聯(lián)合五音療法治療癌性疼痛患者的療效、滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況，探討該療法的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料從2018年1月至2018年12月就診于長(zhǎng)沙市某三甲醫(yī)院腫瘤科的患者中，選出符合條件的中度癌性疼痛患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合癌癥癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的意識(shí)清楚的患者(癌癥的診斷按照2001年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)的診斷標(biāo)準(zhǔn))。②中度癌性疼痛患者，疼痛評(píng)分4～6分(評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選用NRS結(jié)合VAS)。③對(duì)腕踝針聯(lián)合五音療法有效。④對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片有效。⑤無(wú)暈針史，無(wú)藥物濫用史和藥物過(guò)敏史。⑥依從性良好，年齡≧18歲。⑦知情同意，自愿接受治療，整個(gè)過(guò)程應(yīng)符合倫理原則。⑧預(yù)計(jì)生存期＞1個(gè)月。

依據(jù)入選條件選出符合條件的患者44例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各22例。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析兩組的一般資料，兩組年齡、性別、病程等情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有較好的可比性。詳見(jiàn)表1，具體治療見(jiàn)干預(yù)方案。

表1 兩組患者一般資料及基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較

1.2 具體干預(yù)方案兩組患者均給與必要的基礎(chǔ)治療和護(hù)理，包括藥物治療、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、情志護(hù)理等。

1.2.1 對(duì)照組 在患者進(jìn)入研究首次口服鹽酸羥考酮緩釋片(萌蒂制藥有限公司，批號(hào)J20110014)，前進(jìn)行疼痛評(píng)分。患者每日按Q12h(9:00、21:00)的時(shí)間口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg，在每次服藥后30min和服藥后2h進(jìn)行疼痛評(píng)分的數(shù)據(jù)收集。

1.2.2 觀察組 觀察組是在對(duì)照組的治療用藥及護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行腕踝針聯(lián)合五音療法的治療。在患者進(jìn)入研究首次腕踝針和五音療法治療前進(jìn)行疼痛評(píng)分，患者每日按Q12h(9:00、21:00)的時(shí)間執(zhí)行腕踝針聯(lián)合五音療法的治療，每次治療30min,在每次治療后30min和治療后2h進(jìn)行疼痛評(píng)分的數(shù)據(jù)收集。

1.2.3 腕踝針聯(lián)合五音療法的具體實(shí)施方案

(1)材料：采用0.25mm×45mm的華佗牌的一次性無(wú)菌針灸針；五音療法的碟片；音樂(lè)播放器。

(2)方法：依據(jù)中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第19部分：腕踝針》[5]根據(jù)疼痛部位及原發(fā)灶部位進(jìn)行定位，操作方法：①對(duì)患者的兩側(cè)腕部皮膚進(jìn)行常規(guī)酒精消毒。②左手固定穴點(diǎn)上部，以拇指拉緊皮膚，用三指持針柄，右手大拇指在下，右手食指與中指在上，使針體與皮膚呈30度，快速進(jìn)入皮下。然后輕捻針柄，使針體貼著皮膚淺層行進(jìn)，針體應(yīng)與腕部的邊緣平行。針刺進(jìn)入皮下的長(zhǎng)度約整針長(zhǎng)度的2/3，要求不出現(xiàn)酸麻脹痛等得氣的感覺(jué)。不進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)[6]。③使用膠布敷貼固定針柄留針。外露部分用無(wú)菌敷貼固定。一般情況留針30min。④進(jìn)行腕踝針治療時(shí)根據(jù)患者的病灶選擇對(duì)應(yīng)的音樂(lè)進(jìn)行播放，一般播放30min。

(3)選穴：根據(jù)患者疼痛的部位結(jié)合原發(fā)病灶選區(qū)來(lái)進(jìn)行選穴。如右胸前區(qū)疼痛選擇右上2區(qū)。

(4)選取音樂(lè)：五音包括角、徵、宮、商、羽五調(diào)，具體詳見(jiàn)表2。如肺病，選擇商調(diào)。

表2 五行音樂(lè)的選取

1.2.4 操作后評(píng)價(jià)指標(biāo)收集 兩組患者均分別在治療后30min，及治療后2h進(jìn)行疼痛評(píng)分收集。在治療療程結(jié)束后進(jìn)行不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)查，患者滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3 療效評(píng)定疼痛評(píng)分選用數(shù)字疼痛分級(jí)法量表(numerical rating scale,NRS)評(píng)分法[7]結(jié)合VSA評(píng)分法[8]進(jìn)行疼痛評(píng)分。采用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。1～3代表輕度疼痛；4～6代表中度疼痛；7～10代表重度疼痛。在進(jìn)行疼痛評(píng)估過(guò)程中，患者表達(dá)不夠精準(zhǔn)時(shí)，根據(jù)疼痛對(duì)睡眠影響的程度，提供2個(gè)坐標(biāo)點(diǎn)，即4分為出現(xiàn)痛醒，7分為無(wú)法入睡，來(lái)幫助患者更精準(zhǔn)定位。

視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog scale,VAS)：在紙上或尺上劃出10cm長(zhǎng)的直線(xiàn)，按毫米劃格，一端為無(wú)痛，另一端為極痛。劃線(xiàn)方法可為橫線(xiàn)，也可為豎線(xiàn)，患者目測(cè)后根據(jù)自身情況用筆在直線(xiàn)上劃出與其疼痛強(qiáng)度相符合的某點(diǎn)，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。

患者滿(mǎn)意度調(diào)查表是根據(jù)2006年沈曲等[9]翻譯的休斯敦疼痛情況調(diào)查表調(diào)整修訂而成。患者滿(mǎn)意度調(diào)查采用10級(jí)量表表示，由于用文字很難描述各級(jí)狀態(tài)，所以直接用1～10來(lái)衡量，9～10表示滿(mǎn)意，5～8表示一般滿(mǎn)意，0～4表示不滿(mǎn)意。

常規(guī)藥物組的不良反應(yīng)包括胃腸消化系統(tǒng)的反胃、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等；呼吸系統(tǒng)的抑制呼吸；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嗜睡、思維力減弱、過(guò)度鎮(zhèn)靜；泌尿系統(tǒng)的尿少、尿潴留，及皮膚的過(guò)敏反應(yīng)等。常規(guī)藥物聯(lián)合腕踝針組的不良反應(yīng)包括胃腸消化系統(tǒng)的反胃、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等；呼吸系統(tǒng)的抑制呼吸；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嗜睡、思維力減弱、過(guò)度鎮(zhèn)靜；泌尿系統(tǒng)的尿少、尿潴留，及皮膚的過(guò)敏反應(yīng)等；暈針和斷針。

1.4 質(zhì)量控制對(duì)所有受試者進(jìn)行內(nèi)容一致的疼痛護(hù)理常規(guī)和同制劑同品牌的鹽酸羥考酮片口服止痛；采用同型號(hào)同廠(chǎng)家針灸針；腕踝針聯(lián)合五音療法治療的實(shí)施人員固定，于實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月培訓(xùn)；腕踝針干預(yù)前一個(gè)月制定規(guī)范的腕踝針操作方案與操作流程。疼痛評(píng)分收集者固定，于研究前1月培訓(xùn)。

1.5 倫理學(xué)要求本研究嚴(yán)格遵守赫爾辛宣言(T h e Declaration of Helsinki)的人體醫(yī)學(xué)研究倫理準(zhǔn)則和中國(guó)有關(guān)臨床試驗(yàn)法規(guī)進(jìn)行。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者均簽署知情同意書(shū)，研究過(guò)程中嚴(yán)格保證各項(xiàng)操作按照批準(zhǔn)的研究方案進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 21.0雙人數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。疼痛評(píng)分屬于計(jì)量資料，滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料。兩組之間的疼痛數(shù)據(jù)對(duì)比運(yùn)用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料均以[例(%)]表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較兩組之間的鎮(zhèn)痛效果比較，觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比對(duì)照組明顯更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較(例/%)

2.2 患者滿(mǎn)意度比較觀察組的患者滿(mǎn)意度滿(mǎn)意例數(shù)有22例，總滿(mǎn)意率100%；對(duì)照組患者滿(mǎn)意度滿(mǎn)意例數(shù)有18例，總滿(mǎn)意率81.82%。觀察組的患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036)，見(jiàn)表4。

表4 兩組滿(mǎn)意度比較(例/%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組在實(shí)驗(yàn)期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括1例惡心與兩例皮膚瘙癢，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，詳見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例/%)

3 討論

癌性疼痛不同于其他類(lèi)型的疼痛，臨床上約75%的癌性疼痛由疾病本身引起[10]，其余的大部分歸因于診斷和治療過(guò)程。由于各種因素的影響，導(dǎo)致有一半以上的患者難以有效控制[11]。目前藥物是緩解癌性疼痛的主要有效措施之一[12-14]。但長(zhǎng)期大量服用一階梯的非阿片類(lèi)藥物，易發(fā)生消化道潰瘍、血小板功能障礙、腎毒性等不良反應(yīng)，李君[15]指出非阿片類(lèi)藥物中常用的非甾體消炎藥最容易引起胃腸道損傷，包括腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道穿孔或出血，甚至死亡。同時(shí)指出非甾體消炎藥也可引起肝腎損傷、血液系統(tǒng)損害、頭暈、頭疼痛、嗜睡、失眠、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。二、三階梯阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)涉及消化系統(tǒng)(惡心、嘔吐、便秘和括約肌緊張)、呼吸系統(tǒng)(抑制呼吸)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(嗜睡、思維力減弱)泌尿系統(tǒng)(尿少、尿潴留)及皮膚(過(guò)敏反應(yīng))等[16-17]，阿片類(lèi)藥物反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生依賴(lài)性[18-19]。有研究[20]認(rèn)為其中相當(dāng)一部分癌痛患者甚至?xí)霈F(xiàn)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物療效反應(yīng)差以及不能耐受藥物不良反應(yīng)，諸多不良反應(yīng)的發(fā)生給癌癥患者帶來(lái)極大的痛苦。目前癌性疼痛是癌癥患者急需解決的問(wèn)題，而用藥的安全性也是一個(gè)重要的問(wèn)題。

由于藥物的不良反應(yīng)眾多，患者對(duì)于一種安全有效的方法的需求更加強(qiáng)烈，而我們的傳統(tǒng)中醫(yī)文化就具有這種優(yōu)勢(shì)。腕踝針[21]是由張心曙教授于1966-1975年間在用電刺激療法以神經(jīng)癥為主的疾病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，受傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、耳針、穴位和針刺法的啟發(fā)，從實(shí)踐中逐步探索出來(lái)的一種獨(dú)具特色的針刺療法，并在張心曙教授的帶領(lǐng)下推廣下廣泛應(yīng)用各種痛癥。五音療法屬于音樂(lè)療法的一種，亦屬于中醫(yī)的范疇，五音包括角、徵、宮、商、羽五調(diào)，《素問(wèn)-陰陽(yáng)應(yīng)象大論》和《素問(wèn)-金匱真言論》就把五音階中角(MI)、徵(SOL)、宮(DO)、商(RE)、羽(LA)與人的五臟(肝、心、脾、肺、腎)和五志(怒、喜、思、憂(yōu)、恐)等多方面內(nèi)容運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)相應(yīng)地結(jié)合在一起[22]。五音療法對(duì)于緩解癌性疼痛有積極的作用，且使用安全，毒副反應(yīng)小[23]。王芳等[24]通過(guò)對(duì)60例惡性腫瘤癌性疼痛的患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，認(rèn)為腕踝針可提高三階梯鎮(zhèn)痛給藥的鎮(zhèn)痛效果，還可以提高癌性疼痛患者的生活質(zhì)量。華宇等[25]通過(guò)對(duì)80例癌性疼痛患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)五音療法對(duì)于緩解癌性疼痛有積極的作用，且使用安全，毒副反應(yīng)小。他人的研究結(jié)果也是和本研究結(jié)果類(lèi)似，本研究充分利用傳統(tǒng)中醫(yī)文化知識(shí)，能有效地緩解患者的疼痛，且不良反應(yīng)小，也能提高患者的滿(mǎn)意度。因此也證明腕踝針聯(lián)合五音療法廣泛應(yīng)用于癌性疼痛患者是切實(shí)可行的。

總之，腕踝針聯(lián)合五音療法能緩解中度癌性疼痛，提高患者滿(mǎn)意度，降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生。