肝肉瘤樣癌的CT表現(xiàn)分析

李鳳銘，劉 浩，楊 波，盧 虹，吳白龍

（蚌埠市第三人民醫(yī)院 安徽 蚌埠 233000）

肝肉瘤樣癌（sarcomatiod hepatocellular carcinoma，SHC）是一種十分少見的高度惡性腫瘤，呈侵襲性生長，預(yù)后較差，5年存活率低[1]。SHC病因不詳，有研究表明該病與肝動(dòng)脈化療栓塞、系統(tǒng)化療及病毒復(fù)制有關(guān)，男性較常見，平均發(fā)病年齡50歲左右[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院1例并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)報(bào)道16例（共17例）SHC患者臨床與CT資料（所有患者均經(jīng)病理及免疫組化確診為肝肉瘤樣癌）。17例患者中男性9例，女性8例，年齡在39～72歲，平均年齡為51歲。14例患者出現(xiàn)腹痛不適，3例患者無明顯癥狀，4例患者出現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高。

1.2 CT檢查及參數(shù)

我院患者術(shù)前采用東芝公司64 排螺旋CT進(jìn)行平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電流150～220mA，管電壓120kV，層厚及層間距均為5mm。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，對比劑碘普羅胺（370mg/mL），流速2～3mL/s，劑量65～75mL。采用Sure Start監(jiān)測技術(shù)行動(dòng)脈期掃描，ROI放置于降主動(dòng)脈動(dòng)脈層面，門靜脈期延時(shí)32s，延遲期延時(shí)108s。

1.3 影像學(xué)分析

所得患者圖像經(jīng)PACS調(diào)出后，在未告知患者病理結(jié)果的情況下，經(jīng)兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治及以上醫(yī)生共同評估，評估內(nèi)容包括病灶形態(tài)、部位、大小、密度、邊界、邊緣及CT增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化方式等。

2 結(jié)果

對本組17例患者SHC的基本CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。（1）腫瘤位置：病灶位于肝左葉8例，肝右葉9例；（2）腫瘤形態(tài)與大?。?2為類圓形或圓形，7例為不規(guī)則形，腫瘤最大徑約4.3cm～18.0cm；（3）腫瘤邊界：6例病灶邊界清晰，11例病灶邊界不清；（4）CT平掃：表現(xiàn)為低密度灶，內(nèi)密度欠均，可見更低密度囊變壞死區(qū)；（5）CT增強(qiáng)掃描：7例病灶實(shí)性部分及分隔表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，病灶內(nèi)囊變壞死區(qū)未見強(qiáng)化，10例病灶實(shí)性部分及分隔表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期強(qiáng)化逐漸明顯，部分病灶動(dòng)脈期呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化、延遲期中央呈“蜂窩狀”不均勻強(qiáng)化；（6）其它征象：本組17例患者中，1例伴多發(fā)子灶，CT平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)同原發(fā)灶；1例患者伴有腹膜轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹水及門靜脈左支癌栓；1例患者伴有前肋膈角淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；另有1例患者術(shù)前有發(fā)熱等感染癥狀，CT診斷誤診為肝膿腫。

3 討論

本院1例SHC表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相似，病灶體積較大，呈明顯侵襲性生長，但由于腫瘤生長過快，細(xì)胞分化較差，腫瘤血管難以供應(yīng)快速生長的腫瘤組織，病灶內(nèi)部多出現(xiàn)壞死區(qū)。CT檢查病灶中心可見大片狀或蜂窩狀低密度壞死區(qū)，偶爾尚能見到條片狀及結(jié)節(jié)狀稍高密度出血灶漂浮其中，72%腫瘤周圍見不同程度環(huán)形強(qiáng)化[3]。本院1例CT表現(xiàn)為平掃密度混雜，邊界欠清晰，增強(qiáng)邊緣實(shí)性成分延遲性強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無強(qiáng)化，此表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]，結(jié)合本例患者的影像學(xué)特點(diǎn)，CT增強(qiáng)掃描腫瘤組織延遲期呈病灶邊緣呈環(huán)形及中央呈“蜂窩狀”不均勻強(qiáng)化，此征象對SHC的CT表現(xiàn)具有一定特異性。腫瘤實(shí)性組織內(nèi)含有部分纖維成分，造影劑易滯留其中，流出相對緩慢，這是部分腫瘤出現(xiàn)延遲性強(qiáng)化的原因。

SHC最終確診主要靠病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查。鏡下可見SHC中既有癌又有肉瘤樣成分，且肉瘤樣成分占絕大多數(shù)，且兩者之間存在一定的移行。免疫組化檢查可見腫瘤細(xì)胞上皮性標(biāo)記EMA陽性、CK陽性、Vimentin 陽性、肉瘤樣梭形細(xì)胞SMA陽性；另外中間性的角蛋白CK8、CK18及CK19可呈陽性表達(dá)[5]。SHC并無真正的上皮和間葉組織，只是有上皮性和間葉性兩種標(biāo)記物表達(dá)陽性，且SHC中的肉瘤樣成分是由癌細(xì)胞化生而來[6]。

SHC部分患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹不適等癥狀，也有部分患者無明顯臨床癥狀，若腫瘤繼發(fā)于肝硬化者，可出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓等臨床表現(xiàn)。目前對肝肉瘤樣癌主要治療方式是手術(shù)切除，但由于腫瘤生長快，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者預(yù)后較差。部分患者行放療、化療及介入栓塞治療，其治療有效性均不理想[7]。