陰道超聲在婦產(chǎn)科泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的價值

何升榮

（天峨縣人民醫(yī)院超聲科 廣西 河池 547300）

超聲檢查是臨床檢查中常用的手段，在常規(guī)的婦產(chǎn)科泌尿系統(tǒng)的診斷中，多采取經(jīng)腹部超聲進行檢查，隨著近年來超聲檢查技術的不斷進步，陰道超聲檢查逐漸出現(xiàn)在臨床中。區(qū)別于常規(guī)的超聲檢查，陰道超聲能夠清楚的顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結構，陰道探頭的高頻率，在避開脂肪等干擾的情況下，進一步擴大視野，更加接近探查目標以豐富檢查的信息，無需讓膀胱在檢查前充盈更是擴大了陰道超聲的臨床應用范圍。筆者根據(jù)對我院2017年1月至2019年12月之間超聲科接診的16000余例（含產(chǎn)科病例234例）超聲診斷患者的臨床診斷資料中隨機抽取的200個案例進行回顧性分析，先總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機原則從我院超聲科2017年1月至2019年12月間接診的16000余例超聲診斷患者中，抽取對照組（經(jīng)腹部超聲）檢查和觀察組（經(jīng)陰道超聲）檢查患者各100例。其中對照組的婦科泌尿系統(tǒng)患者77例產(chǎn)科23例，觀察組的婦科泌尿系統(tǒng)患者70例產(chǎn)科患者30例。所有入選患者均存在陰道分泌物增多、接觸性出血等臨床癥狀且出現(xiàn)肉眼可見的可疑性病變，符合入選標準。對照組患者的年齡區(qū)間為25～60歲，平均年齡（32.5±2.1）歲，觀察組患者的年齡區(qū)間為26～62歲，平均年齡（33.1±1.9）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)經(jīng)腹部超聲進行檢查，采用多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz。告知患者采取仰臥位，保持平穩(wěn)呼吸，雙手置于頭兩側(cè)，使肋間距增加。檢查膀胱、輸尿管、子宮附件等可根據(jù)需要在檢查前2小時飲水1000～1500ml，待膀胱有發(fā)脹感覺才能檢查。產(chǎn)科檢查保持膀胱的適度充盈即可。經(jīng)患者恥骨部位開始，經(jīng)臍下進行多切面掃描檢查。觀察組患者進行經(jīng)陰道超聲檢查，檢查前叮囑患者將膀胱排盡，對受檢查者進行嚴密觀察，排除陰道流血和炎癥等癥狀，若無以上癥狀可進行進一步檢查。取膀胱截石位置，適當墊高臀部。應用陰道探頭，頻率設置4～7MHz，操作者戴醫(yī)用手套，用一次性避孕套罩住陰道探頭并涂以消毒耦合劑。將探頭緩緩送入陰道穹窿部。采取推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)等操作，通過探頭觀察全部盆腔結構，記錄病灶的血流特征。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者婦科泌尿系統(tǒng)疾病和婦產(chǎn)科疾病診斷的符合率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的常規(guī)泌尿系統(tǒng)疾病和婦產(chǎn)科疾病診斷的符合率的對比

觀察組的婦科泌尿系統(tǒng)患者符合率95.71%（67/70）和產(chǎn)科患者符合率100%（30/30）均顯著高于對照組的婦科泌尿系統(tǒng)患者符合率85.71%（62/77）、產(chǎn)科患者符合率82.60%（19/23），差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者的治療符合率對比[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科泌尿系統(tǒng)疾病患者是超聲科常見的接診人群，傳統(tǒng)的常規(guī)超聲檢查也對所有要求檢查的婦產(chǎn)科患者都適用，禁忌癥等方面無限制。在臨床診斷中受腹壁厚度（脂肪等）、膀胱充盈度、腸氣糞塊等因素影響，使聲像圖的清晰度產(chǎn)生較大波動，在盆腔內(nèi)小病灶分辨力的不足會導致漏診和誤診的出現(xiàn)，使得臨床診斷的準確率難以得到有效保證。在面對體型肥胖以及要求保持膀胱充盈等方面對患者不夠友好，如何更好地為臨床診療提供準確科學的依據(jù)，操作簡便。無創(chuàng)、對患者更友好的診斷方法顯得尤為重要。

筆者結合多年來的臨床工作發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲在診斷婦產(chǎn)科泌尿系統(tǒng)疾病時更加有效。陰道超聲是近年來婦產(chǎn)科超聲應用技術的突破性進展。可以更早更準的診斷正常和異常妊娠以及婦科泌尿系統(tǒng)疾病。較高的探頭頻率和深入病灶的優(yōu)勢可以提供更高的分辨率和更清晰的圖像，尤其是宮頸囊腫、子宮小肌瘤以及肉膜息肉等病灶更準確，對于此類隱匿的婦產(chǎn)科疾病的發(fā)現(xiàn)更加及時。例如：針對婦產(chǎn)科疾病中外形不規(guī)則，肌層回聲低等癥狀且直徑小于2cm的子宮小肌瘤,傳統(tǒng)的經(jīng)腹部超聲檢查很難確診，而經(jīng)陰道超聲對于小于1cm的小肌瘤或等回聲肌瘤敏感性較高，有良好的診出效果。另外在針對盆腔附件炎癥，在一些細微結構變化如組織增生、纖維化或炎癥粘連等難以發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)陰道超聲可以將卵巢邊界模糊不清、宮旁靜脈曲張等細微結構的變化進行捕捉。對于有陰道炎、處于經(jīng)期或未婚女性不建議使用。筆者在回顧案例時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲診斷的婦科泌尿系統(tǒng)的符合率95.71%和產(chǎn)科患者的符合率100%均高于經(jīng)腹部超聲的患者的85.71%和82.60%。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中更準確，有較高的疾病敏感程度，臨床應用價值較高，值得推廣。