肌肉骨骼超聲在足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療中的應(yīng)用研究

黃 蓉，張前茜，馮瑞卿

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院超聲診斷科 廣東 佛山 523000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不僅發(fā)病急，而且病程長，容易反復(fù)發(fā)作，早期準(zhǔn)確診斷，以及治療過程中對療效的監(jiān)測與評估，給予患者制定合理有效的治療措施，進(jìn)而及時全面改善患者的臨床癥狀避免骨質(zhì)改變大是有幫助的[1-2]。伴隨超聲醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的不斷更新與進(jìn)展，肌肉骨骼超聲診斷技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療中的應(yīng)用愈顯實用而廣泛[3]。本文分析了足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診療中實施肌肉骨骼超聲檢查的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取60例足踝部關(guān)節(jié)炎患者，病例選取時間范圍為2017年1月至2019年6月，按照疾病類型進(jìn)行分組研究，其中30例非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者納入常規(guī)組，30例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者納入試驗組，均通過肌肉骨骼超聲進(jìn)行檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)：2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（ACR/EULAR）痛風(fēng)分類新標(biāo)準(zhǔn)。

實驗組患者男25例，女5例，病例擇取年齡范圍為48～73（55.46±5.41）歲，病程范圍為2～7（4.13±1.23）年，體重范圍為52～70（66.10±3.12）kg；

常規(guī)組患者男20例，女10例，病例擇取年齡范圍為49～74（55.52±5.39）歲，病程范圍為1.5～7（4.20±1.31）年，體重范圍為53～71（66.12±3.34）kg；

對一般資料予以統(tǒng)計學(xué)分析，組間無意義，因此具有可比性。

1.2 方法

設(shè)備選用HIVISION-preirus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～18MHZ，在骨骼肌肉條件下選用二維和PDI對患者實施檢查，指導(dǎo)患者行坐位或平臥位，患側(cè)彎曲膝蓋使足部與檢查床平貼以及患側(cè)踝關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收狀態(tài)下對其依次進(jìn)行前、內(nèi)、后、外側(cè)的檢查及足部與檢查床平貼時對足背附骨間關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲異常表現(xiàn)：統(tǒng)計關(guān)節(jié)受累數(shù)，并觀察超聲表現(xiàn)；②敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）*100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及計數(shù)資料，以（%）方式予以表達(dá)，另外經(jīng)χ2予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)受累情況及超聲表現(xiàn)對比

從關(guān)節(jié)受累情況來看，實驗組檢出65個病變關(guān)節(jié)，其中30個第一跖趾關(guān)節(jié)病變、20個附骨間關(guān)節(jié)病變、15個踝關(guān)節(jié)病變；常規(guī)組檢出43個病變關(guān)節(jié)，其中25個踝關(guān)節(jié)病變、18個附骨間關(guān)節(jié)病變。實驗組與常規(guī)組的踝關(guān)節(jié)、足背部附骨間關(guān)節(jié)及第一跖趾關(guān)節(jié)的皮下軟組織水腫、滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕、腱鞘炎等超聲表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組踝關(guān)節(jié)、足背部附骨間關(guān)節(jié)，第一跖趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨雙軌征、痛風(fēng)石以及聚集體形成等表現(xiàn)顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)對比（n/%）

2.3 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲診斷價值分析

在足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲診斷中，聚集體的敏感度為56.7%，特異度為80.0%；雙軌征的敏感度為40.0%，特異度為62.8%；痛風(fēng)石的敏感度為40.0%，特異度為100%。

3 討論

足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常與勞累、飲食、家族遺傳性及某些基礎(chǔ)性疾病等因素相關(guān)，近些年伴隨生活方式及飲食習(xí)慣的改變，使得痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，發(fā)病部位以下肢為主，足踝部多見，患者會出現(xiàn)疼痛癥狀，影響日常生活[4-5]。這一疾病病程長短不一，臨床癥狀復(fù)雜多樣，給臨床診斷治療帶來了一定困難，以往多采用MRI、雙源CT、X線等方式檢查，雖然這些診斷方式均具備一定診斷價值，但也具有一定的局限性[6]，例如：X線早期診斷不明顯，到了晚期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞等不可逆的損傷時才得以發(fā)現(xiàn)；雙源CT：敏感度高，但成本高，重復(fù)性差，容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果；而本組研究中，對足踝部的受累關(guān)節(jié)利用高頻超聲檢查，發(fā)現(xiàn)如下對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有意義的指標(biāo)：（1）關(guān)節(jié)軟骨雙軌征，敏感性、特異性高，在無癥狀的高尿酸血癥患者中的第一跖趾關(guān)節(jié)伴或不伴附骨間關(guān)節(jié)，在無關(guān)節(jié)滑膜增厚或增厚不明顯的情況下早期可出現(xiàn)，它也是用于臨床療效評估可靠而穩(wěn)定的有效指標(biāo)；（2）痛風(fēng)石：敏感性、特異性高，可以出現(xiàn)在關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)外或肌腱內(nèi)，急性期周邊較豐富的血流信號，有效的治療后可縮小甚至消失；（3）聚集體：即尿酸鹽結(jié)晶，敏感性、特異性高，治療后可明顯消失。所以高頻彩超不僅敏感性高，特異性指標(biāo)突出，可以早期診斷，靈活便捷，費用廉價，和患者面對面檢查，可重復(fù)性強(qiáng)，利于隨訪，能夠有效的檢測和評估臨床療效。

4 結(jié)語

在足踝部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中，實施肌肉骨骼超聲檢查的臨床價值顯著值得推廣。