DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷價值

喻 洪

（通州區(qū)人民醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226300）

雖然前列腺癌的發(fā)病有著較強(qiáng)的地域性，但我國前列腺的發(fā)病率一直居高不下，極大的影響著我國居民的身體健康。前列腺癌的診斷率較低，尤其在前列腺癌的發(fā)病早期誤診率較高，給前列腺癌的治療帶來了一定的阻礙。為了提高我院前列腺的診斷及分期水平，在我院對前列腺癌患者進(jìn)行分期診斷時使用DWI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCEMRI），在進(jìn)行臨床檢查時，DWI和聯(lián)合DCE-MRI診斷均有較高的檢出率，本次實驗的實驗?zāi)康木褪球炞C聯(lián)合使用的使用效果，更好的對前列腺患者進(jìn)行分期治療[1]。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)

在本次實驗中以2017年4月—2019年3月在我院接受治療的56名診斷懷疑前列腺癌的患者為實驗對象，患者的年齡在55～78歲之間，患者的平均年齡為（64.2±6.7）歲；參加本次試驗的所有患者都已經(jīng)進(jìn)行過穿刺活檢或進(jìn)行了手術(shù)病理檢查，所有患者都已經(jīng)確診為前列腺癌患者；參加本次試驗的所有患者都未經(jīng)過化療、放療等治療手段；本次實驗在開始之前已經(jīng)得到了我院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者在開始之前已經(jīng)簽訂了知情同意書；為了防止對本次試驗的精確度造成影響，患者除了患有前列腺癌之外不患有其他嚴(yán)重的疾病；參加本次試驗的患者存在年齡病情之間的差異，但差異較小，可以進(jìn)行組間比較[2]。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)常規(guī)MRI平掃與DWI聯(lián)合DCE-MRI兩次檢查。56例患者常規(guī)MRI平掃后給予DWI聯(lián)合DCE-MRI，采用3DLAVA序列橫軸面三維容積掃描，掃描參數(shù)：TR 4.4ms，TE 2.1ms，容積塊30，層厚4mm，翻轉(zhuǎn)角12°，矩陣192×256，視野（FOV）260mm，一期掃描12期，每期28s，共掃描5min36s。采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注。注射釓噴替酸葡甲胺（GD-DTPA）0.1～0.2mmol/kg，注射流率為2.5ml/s。注藥同時立即 啟動第二期掃描，連續(xù)掃描11期。

1.3 評價指標(biāo)

①統(tǒng)計分析前列腺癌患者和非前列腺癌患者的基線資料；②統(tǒng)計分析前列腺癌患者和非前列腺癌患者的ADC值；③統(tǒng)計分析MR平掃與DWI聯(lián)合DCE-MRI兩種檢測方法對不同前列腺癌分期的檢出情況；④采用四格表資料的χ2檢驗對PSA水平、MR平掃、DWI聯(lián)合DCE-MRI對前列腺癌的檢出率、敏感性和特異性進(jìn)行分析計算和比較，評價MR平掃、DWI聯(lián)合DCE-MRI和血清PSA指標(biāo)等檢測技術(shù)對前列腺癌患者的診斷效能。

對患者的臨床檢查結(jié)果和病理檢查進(jìn)行對比，探究DWI聯(lián)合DCE-MRI在前列腺癌分期判斷中的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行本次試驗的實驗數(shù)據(jù)分析，百分比表示本次試驗的計數(shù)資料，采用卡方檢驗與t檢驗，以P＜0.05本次試驗有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)或穿刺病理結(jié)果

56例患者經(jīng)穿刺或手術(shù)病理確診為前列腺癌共40例，非前列腺癌患者為16例。（56例患者基線資料見表1）。兩組患者之間年齡比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）；兩組患者之間PSA水平比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。

表1 56例患者基線資料比較

2.2 兩組患者ADC值結(jié)果

前列腺癌DWI上表現(xiàn)為高信號多發(fā)生于外周帶，前列腺增生DWI多為混雜信號多發(fā)生于中央。前列腺癌平均ADC值（0.968±0.183）×10-3mm2/s,前列腺增生結(jié)節(jié)平均ADC值、為（1.393±0.123）×10-3mm2/s，二者之間的差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 前列腺癌與前列腺增生結(jié)節(jié)ADC值比較表。

2.3 常規(guī)MRI平掃結(jié)果。

56例患者經(jīng)常規(guī)MR平掃結(jié)果顯示為前列腺癌的共34例，其中A期1例、B期13例、C期17例、D期3例，檢查結(jié)果見表3。

表3 患者常規(guī)MRI平掃結(jié)果[n（%）]（n=56）

2.4 DWI聯(lián)合DCE-MRI結(jié)果。

56例患者經(jīng)DWI聯(lián)合DCE-MRI結(jié)果顯示為前列腺癌的共34例，其中A期2例、B期14例、C期18例、D期5例，檢查結(jié)果見表4。

表4 患者DWI聯(lián)合DCE-MRI[n(%)]（n=56）

2.5 各種方法的診斷結(jié)果比較

PSA水平與病理結(jié)果診斷前列腺癌檢出率比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.078，P=0.034，見表5）；MR平掃與病理結(jié)果診斷前列腺癌檢出率比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.829，P=0.004，見表6）；DWI與病理結(jié)果診斷前列腺癌檢出率比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.032，P=0.001，見表7）；通過上表2～表3可以看出，使用DWI聯(lián)合DCE-MRI檢查出前列腺癌的總檢出率為97.5%,常規(guī)MRI平掃檢出前列腺癌的總檢出率為85%；DWI聯(lián)合DCE-MRI法的總檢出率顯著高于常規(guī)MRI平掃法（χ2=15.371，P=0.014），所以使用DWI聯(lián)合DCEMRI檢查有著較高的檢出率，在臨床上有較大的應(yīng)用意義。

表5 PSA對前列腺癌、非前列腺癌的診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

表6 MR平掃對前列腺癌、非前列腺癌的診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

表7 DWI對前列腺癌、非前列腺癌的診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

3 討論

臨床上前列腺癌危害性較大，若不能及早診治早期治療，隨著病情的進(jìn)展將會讓患者錯失治療的最佳時間窗，會嚴(yán)重危害患者的身心健康，甚至影響其生存。近年來，隨著MRI檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，DWI成像及動態(tài)增強(qiáng)在前列腺疾病的診斷中的價值越來越被臨床所重視[3]。

在對前列腺癌患者進(jìn)行臨床檢測時有很多檢測方法，例如MRI平掃就是當(dāng)前使用最多的檢測方法之一，雖然MRI平掃可以檢測外周帶中低信號結(jié)節(jié)但無法區(qū)別炎癥，所以臨床診斷率較低，無法作為確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，研究人員在MRI平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)研究出了DWI掃描，與MRI平掃相比，DWI掃描在MR的SE序列中加入了兩個擴(kuò)散敏感梯度脈沖形成擴(kuò)散圖像，在對患者進(jìn)行檢查時會發(fā)現(xiàn)患者正常組織的DWI會顯示為低信號，ADC會顯示為高信號[4]?；颊叩陌┌Y組織DWI會顯示為高信號，ADC會顯示為低信號，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是患者的癌變部位有大量的癌細(xì)胞聚集，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散能力降低，引起了兩種信號之間的差異性。在前列腺癌的檢查之中發(fā)現(xiàn)如果患者患有前列腺癌患者的ADC值會顯著減低。因為前列腺癌的腫瘤細(xì)胞緊密排列成實質(zhì)團(tuán)塊會且細(xì)胞體積小于正常細(xì)胞，導(dǎo)致病灶組織內(nèi)的水分子含量減少運動受限制，DWI呈現(xiàn)高信號，ADC有所下降[5]。但前列腺增生的患者前列腺細(xì)胞基本正常，細(xì)胞內(nèi)水分子數(shù)量未減少，運動未受限制，因此絕大多數(shù)前列腺增生患者一般DWI圖像成混雜信號，ADC值不會明顯減低[6]。

為了提高前列腺癌患者的疾病檢出率，在本次試驗中使用了DWI掃描聯(lián)合增強(qiáng)掃描的檢測方法對前列腺癌患者進(jìn)行臨床檢測，前列腺癌具有早期數(shù)據(jù)達(dá)到最高點后迅速下降的特點，所以增強(qiáng)掃描可以作為前列腺癌的臨床診斷和疾病分期中有力的診斷依據(jù)。使用臨床增強(qiáng)掃描可以顯著的反應(yīng)患者病灶的供血特點和信號變化特點，有較高的臨床診斷意義[7]。前列腺有著豐富的組織血管，在癌變組織的影響下會導(dǎo)致新生血管不成熟和腫瘤壁不完整的現(xiàn)象，降低患者的血管阻力，所以在進(jìn)行檢查時會出現(xiàn)發(fā)到最高值較短的現(xiàn)象。在本次實驗中，使用了DWI掃描聯(lián)合增強(qiáng)掃描的檢查方法對前列腺癌患者進(jìn)行分期診斷，并使用病理檢查作為實驗標(biāo)準(zhǔn)，通過檢查發(fā)現(xiàn)使用DWI掃描聯(lián)合增強(qiáng)掃描有著較好的臨床應(yīng)用意義，使用DWI聯(lián)合DCEMRI檢查出前列腺癌的總檢出率為97.5%,著高于常規(guī)MRI平掃法的總檢出率85%（χ2=15.371，P=0.014），所以在對前列腺癌患者進(jìn)行臨床檢查時使用DWI掃描聯(lián)合增強(qiáng)掃描有著較好的臨床檢查效果[8]。