雙源CT痛風結(jié)石檢查在痛風診斷中的應(yīng)用價值

成曉莉

（海門市人民醫(yī)院CT/MR室 江蘇 南通 226100）

痛風，俗稱“富貴病”，與血尿酸水平高所致尿酸鹽沉積有關(guān)，同時也與肥胖、飲酒、高血壓、攝入富含嘌呤食物等方面風險因素存在聯(lián)系[1]。隨著我國生活水平的不斷提升，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風患病率不斷增多，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢發(fā)展，給我國居民身心健康、生活質(zhì)量及正常工作帶來嚴重不利影響。所以，盡早診治痛風具有重要意義。影像學檢查方法是診斷痛風的常用技術(shù)，包括X線檢查、超聲檢查、CT、MRI等[2]。已有研究證實，任意一項檢查技術(shù)對該病均有良好的診斷效果，同樣也存在一定的不足之處[3]。近些年，雙源CT技術(shù)作為痛風影像學研究領(lǐng)域的新型技術(shù)，引起人們的關(guān)注。為了進一步明確雙源CT檢查技術(shù)在痛風診斷中的有效性、可行性，現(xiàn)對其應(yīng)用價值進行如下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究已取得醫(yī)學倫理委員會的審核批準，現(xiàn)參照入選標準、排除標準對我院疑似痛風患者（2019年9月—2020年3月）開展研究，共40例，包括男性21例，女性19例，年齡為37～70歲，病程為3個月～10年。

入選標準：（1）符合《2016中國痛風診療指南》[4]提出的診斷標準，且表現(xiàn)出關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、血尿酸高及活動障礙等癥狀體征；（2）理解、閱讀等能力正常，依從性良好；（3）知曉研究的流程及目的，自愿簽訂知情同意書。

排除標準；（1）認知、智力等障礙；（2）合并心理疾患、惡性腫瘤、肝腎功能不全等；疾??；（3）其他原因（鉛中毒、白血病及化療后等）所致繼發(fā)性痛風；（4）研究途中因個人原因主動退出。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

雙源CT診斷儀（SOMATOM FORCE德國西門子公司）、DR數(shù)字化X光機數(shù)字化拍片機（飛利浦公司）。

1.2.2 步驟方法

X線檢查，如下：（1）取平臥位，保持身體放松；（2）常規(guī)掃描各個關(guān)節(jié)，以正位片、側(cè)位片為主；（3）獲取數(shù)據(jù)，并將其傳輸?shù)焦ぷ髡?。?）注意在掃查膝關(guān)節(jié)時，重新設(shè)置參數(shù)范圍，即電壓66kV、電流8.97mAs、曝光時間23ms；組關(guān)節(jié)、躁關(guān)節(jié)的參數(shù)設(shè)置為電壓55kV、電流6.24mAs、曝光時間19.93ms。

雙源CT痛風結(jié)石檢查，如下：（1）取仰臥體位，全身放松；（2）常規(guī)掃描雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)及雙足，之后協(xié)助患者更換體位，以俯臥位為主，繼續(xù)掃描雙肘關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙手；（3）參數(shù)設(shè)置范圍：A球有效電流為70mAs、電壓為140kV；B球管有效電壓為300mAs、電壓為70kV；螺距1～2mm；球管旋轉(zhuǎn)時間為1s/圈；（4）掃描完畢，將圖像輸送至工作處理站，在雙能量痛風分析軟件作用下，對圖像進行多平面重建、容積再現(xiàn)等處理。

1.2.3 檢查后

選擇我院工作經(jīng)驗豐富的資深醫(yī)師閱片，分析影像結(jié)果，給出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標

（1）以臨床最終診斷結(jié)果為依據(jù)，比較兩種檢查方法的診斷效果，包括診斷符合率、敏感性、特異度等，如下：診斷符合率＝(真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%）；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；敏感性=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。

（2）比較痛風石不同部位檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇軟件SPSS25.0為工具，計量資料表示為（x-±s），行t檢驗；計數(shù)資料表示為n（%），行χ2檢驗。以P＜0.05為檢驗標準，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痛風患者臨床確診分析

共40例，經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果顯示，有38例確診為痛風，占比95.0%。

2.2 對比分析兩組診斷符合率、敏感性、特異度

雙源CT檢查敏感性88.24%（15/17）、特異度95.24%（20/21）、診斷符合率92.11%（35/38）。X線檢查敏感性52.94%（9/17）、特異度71.43%（15/21）、診斷符合率63.16%（24/38）。比較發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法的敏感性（χ2=5.100）、特異度（χ2=4.286）、診斷符合率（χ2=9.168）差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 X線檢查診斷痛風

表2 雙源CT檢查診斷痛風

2.3 比較兩種檢查方法的痛風石不同部位檢出情況

與X線檢查比較，雙源CT檢查對痛風石不同部位的檢出率明顯增高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩種檢查方法的痛風石不同部位檢出情況[n（%）]

3 討論

作為代謝性疾病，痛風和多種因素有關(guān)，表現(xiàn)為痛風石形成、腎損害、關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作等[5-6]。近些年，我國痛風患病率明顯增高，考慮與飲酒、肥胖、高血壓等因素有關(guān)。為此，要求患者在生活中培養(yǎng)健康飲食習慣、控制體重、積極降壓及降糖等。

目前，對于痛風的診斷，臨床醫(yī)生通常結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果（血尿酸水平）、影像學檢查。值得注意的是，并非所有患者都會有血尿酸水平增高現(xiàn)象，加上部分部位的尿酸鹽沉積相對隱匿，易造成漏診現(xiàn)象。為了尋找一項無創(chuàng)及具有較高敏感性、特異度的檢查技術(shù)方法，現(xiàn)選擇我院痛風患者開展研究，進行X線檢查、雙源CT檢查，通過觀察、比較患者的診斷符合率、敏感度、特異性及痛風結(jié)石部位檢出情況，綜合評估雙源CT檢查的可行性。X線檢查，是診斷痛風結(jié)石的首選檢查方法，具有操作簡便、價格低等優(yōu)勢，但是針對無痛風石的早期病變患者而言，難以獲取準確的診斷結(jié)果。而雙源CT檢查技術(shù)作為一項通過兩套X射線球管系統(tǒng)、兩套探測器系統(tǒng)同時采集人體圖像的CT裝置，可以結(jié)合尿酸鹽結(jié)晶表現(xiàn)出的不同能量衰減，獲取尿酸鹽晶體CT值，由此識別尿酸鹽沉積[7]。結(jié)果顯示，雙源CT檢查對痛風的診斷符合率、敏感性、特異度均較X線檢查高，表示雙源CT檢查技術(shù)在該病診斷中具有良好的推廣價值，幫助醫(yī)生掌握與疾病有關(guān)的診斷信息。另外，雙源CT檢查對痛風結(jié)石部位的檢出率較X線檢查，和文獻[8]結(jié)果相吻合，說明雙源CT檢查對足背、股骨內(nèi)踝等部位的痛風結(jié)石具有良好的診斷效果，使醫(yī)生掌握患者病情及預(yù)估臨床療效、預(yù)測預(yù)后發(fā)展方向。值得注意的是，雙源CT檢查在診斷痛風中存在以下缺陷：（1）較低的管電壓（70kV）；（2）X線穿透能力較弱，極易出現(xiàn)偽影問題；（3）雙源CT檢查在診斷痛風過程中所獲取的掃描質(zhì)量易受到多方面因素影響。

綜上所述，雙源CT痛風結(jié)石檢查對痛風的診斷效果較X線檢查高，體現(xiàn)在敏感度、特異性、診斷符合率等方面，同時能夠及時檢出痛風結(jié)石部位，促使醫(yī)生掌握患者病情嚴重程度，擬定最佳治療方案。所以，認為雙源CT檢查對于痛風患者而言，是一項行之有效的檢查方法。介于相關(guān)報道較少，再加上本次研究樣本量少、結(jié)局指標不完善等方面的不足之處，建議今后繼續(xù)探究雙源CT技術(shù)的推廣價值，以期豐富研究成果，盡最大努力完善痛風患者臨床診斷方案，從而提升我國痛風患者臨床診治水平，降低痛風對人體造成的危害性。